Formato Investigacion De Accidentes.xlsx

INFORME DE INVESTIGACIÓN DE DOCUMENTO N°

FECHA:

SEGMENTACIÓN TIPO AC ACCIDENTE TRABAJO

ACCIDENTE TRAYECTO

ACCIDENTE COMÚN

ENFERMEDADES PROFESIONALES

INFORMACIÓN PERS NOMBRE DEL AFECTADO (A):

EDAD:

AREA/SECCIÓN:

ANTIGÜEDAD EN EL CARGO:

CARGO:

INFORMACIÓN DEL ACCIDEN FECHA DEL ACCIDENTE Y/O ENFERMEDAD INFORMADA

HORA DE LO OCURRIDO

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LO OCURRIDO O SITUACIÓN DE LA PÉRDIDA

IDENTIFICACIÓN DE PÉRDIDAS O DAÑO 1.2.3.4.-

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ SI ES ACCIDENTE DE TR SI

FECHA ATENCIÓN PRIMARIA

NO

HORA ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN PRIMARIA

PARTE DEL CUERPO AF CABEZA

CARA

PIES

PIERNA

TIPO DE ACCIDEN GOLPE CON (OBJETOS MANEJADOS POR EL MISMO ACCIDENTADO) GOLPE POR (OBJETO O MATERIALES AJENOS AL ACCIDENTADO)

GOLPE CONTRA (LA PERSONA SE GOLPEA CON OBJETO DE SU MEDIOAMBIENTE) CAÍDA DEL MISMO NIVEL CAÍDA DE DISTINTO NIVEL PRENDIMIENTO (RETENCIÓN DE PERSONAS POR ELEMENTOS SOBRESALIENTES) ATRAPAMIENTO (LA PERSONA ES OPRIMIDA, APLASTADA, APRETADO COMPRIMIDA ENTRE OBJETOS APRISIONAMIENTO (LA PERSONA QUEDA ENCERRADA EN ALGÚN RECINTO, POR EL. ESPACIOS CONFINADOS) SOBREESFUERZO (ESFUERZO MAL REALIZADO O POR SOBRE LA CAPACIDAD)

CAUSAS INMEDIAT ACTOS SUBESTÁNDAR / FACTORES PERSONALES ASUMIR POSICIONES O POSTURAS INSEGURAS DEJAR NO OPERATIVOS LOS DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD DESVIARSE DE PROCEDIMIENTOS DE TRABAJOS RECOMENDADOS DISTRAERSE EN JUEGOS Y OTROS NO ADVERTIR O SEÑALAR RIESGOS SEGÚN SE REQUIERA NO UTILIZAR O USO INAPROPIADO ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL OPERAR A VELOCIDAD INSEGURA OPERAR MÁQUINAS O EQUIPOS SIN AUTORIZACIÓN REPARAR, CONDUCIR EQUIPOS SIN CONSIDERAR RIESGOS USAR EN FORMA INSEGURA, MATERIALES, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS USAR HERRAMIENTAS INSTRUMENTAL Y/O EQUIPOS INSEGUROS USAR LAS MANOS EN VEZ DE HERRAMIENTAS CAMINAR O CIRCULAR DESCUIDADAMENTE TRABAJAR CON EQUIPO ENERGIZADO

CAUSAS BÁSICA NO CONOCE LOS RIESGOS FALTA DE CONOCIMIENTO DE LOS PROCESOS NO TIENE INFORMACION REQUERIDA (NO SABE) NO CONOCE LA MANERA SEGURA FALTA DE EXPERIENCIA ENTRENAMIENTO INICIAL INADECUADO TRATÓ DE GANAR TIEMPO CLIMA LABORAL INADECUADO REMUNERACION INADECUADA TRABAJO REPETITIVO TRABAJO MONOTONO FALTA DE MOTIVACIÓN O MOTIVACIÓN INCORRECTA (NO QUIERE) TRABAJO BAJO PRESION TRATO DE LOGRAR APROBACION INSTRUCCIONES POCO CLARAS TRATÓ DE EVITAR ESFUERZOS NO PLANEÓ EL TRABAJO ESTADO EMOCIONAL PROBLEMAS PSICOLÓGICOS (NO PUEDE)

PROBLEMAS PSICOLÓGICOS (NO PUEDE)

ESTABA FATIGADO IMPEDIMENTO FISICO USO DROGAS O MEDICAMENTOS TRATAMIENTO MEDICO

FALLA DE CONTROL /SUP RELACIONES POCO CLARAS O CONFLICTIVAS ASIGNACIONES DE RESPONSABILIDADES POCO CLARAS O CONFLICTIVAS DELEGACIÓN INSUFICIENTE O INCORRECTA DAR POLÍTICAS, PROCEDIMIENTOS, PRÁCTICAS O GUÍAS INADECUADAS DAR OBJETIVOS, METAS O ESTÁNDARES QUE PRODUZCAN CONFLICTO DAR PLANES O PROGRAMAS DE TRABAJO INADECUADOS INSTRUCCIONES, ORIENTACIÓN Y/O ENTRENAMIENTO INADECUADO

EVIDENCIA FOTOGRÁ FOTO 3

COMENTARIO:

FOTO 2

COMENTARIO:

OBSERVACIONES DE LA PERSONA

ACCIONES CORRECT MEDIDAS PREVENTIVAS Y/O CORRECTIVAS

INVESTIGADO POR:

FECHA:

REVISADO POR:

FECHA:

TIGACIÓN DE ACCIDENTE E INCIDENTE

SEGMENTACIÓN TIPO ACCIDENTE/INCIDENTE DAÑO A EQUIPO O INCIDENTE MATERIAL

SEGMENTACIÓN TIPO CONTRATO PLANTA

CONTRATISTA

INFORMACIÓN PERSONAL SEXO:

RUT:

JEFE DIRECTO:

ORMACIÓN DEL ACCIDENTE/INCIDENTE HORAS TRABAJADAS HASTA EL MOMENTO DEL ACCIDENTE

DO

ÓN DE PÉRDIDAS O DAÑO DE MATERIAL-EQUIPO

________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ SI ES ACCIDENTE DE TRAYECTO

PARTE DEL CUERPO AFECTADA TRONCO

BRAZO

OJOS

MANOS

TIPO DE ACCIDENTE CONTACTO POR (LA PERSONA ES TOCADA POR ALGÚN OBJETO O SUSTANCIA QUE LE PROVOCA LESIÓN NO PRODUCIDO POR LA FUERZA: ÁCIDO, METAL CALIENTE, SOLVENTE ETC.) CONTACTO CON (LA PERSONA HACE CONTACTO CON ALGÚN OBJETO O SUSTANCIA QUE LE PROVOCA LESIÓN, NO PRODUCIDO POR LA FUERZA)

CONTACTO ELÉCTRICO ARCO ELÉCTRICO TRÁNSITO (CHOQUE O COLISIÓN EN QUE LA PERSONA TUVO UNA ACTIVA PARTICIPACIÓN) TRÁNSITO POR TERCEROS (CHOQUE EN QUE LA PERSONA NO TUVO UNA PARTICIPACIÓN ACTIVA EJ.: SU VEHÍCULO ESTABA DETENIDO) ASALTO NO BLOQUEAR O NO ADVERTIR OTRAS CAUSAS CAUSAS INMEDIATAS CONDICIONES SUBESTÁNDAR/FACTORES DEL TRABAJO ALMACENAMIENTO DEFICIENTE FALTA DE ESPACIO PARA REALIZAR EL TRABAJO CONSTRUCCIONES O INSTALACIONES INADECUADAS DEFECTO DE MAQUINARIAS, DE MATERIALES O HERRAMIENTAS EQUIPOS SIN PROTECCIÓN FALTA DE SEÑALÉTICA ADECUADA FALTA DE SISTEMA DE SEGURIDAD FALTA DE ORDEN Y ASEO OBJETOS QUE SOBRESALEN RIESGO DE ARDER O EXPLOTAR NO SE DETECTÓ CONDICIÓN SUBESTÁNDAR PRÁCTICAS FUERA DE NORMAS OTROS CAUSAS BÁSICAS

FACTORES DEL TRABAJO

PROCEDIMIENTO INCORRECTO O INEXISTENTE. ADQUISICIONES INADECUADADAS ARRIENDO DE EQUIPOS INADECUADOS EXPOSICIÓN A LA CORROSIÓN USO ANORMAL, ABUSO/MAL EMPLEO POR EL USUARIO LIDERAZGO O SUPERVISION INADECUADO SISTEMAS DE MANTENCIÓN INCORRECTOS/ INEXISTENTES. CONSTRUCCION/INSTALACION DEFECTUOSA DESGASTE POR USO FALTA DE PRESUPUESTO FALTA O DEFICIENCIA DE PLANIFICACION NO SE INSPECCIONO PREVIAMENTE. DISEÑO DE INGENIERÍA INADECUADO O INEXISTENTES OTROS FACTORES (ESPECIFIQUE)

FALLA DE CONTROL /SUPERVISIÓN PROVEER DOCUMENTOS DE REFERENCIAS, INSTRUCCIONES Y PUBLICACIONES GUÍAS INADECUADAS IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN A EXPOSICIÓN DE PÉRDIDAS NO ADECUADAS FALTA DE CONOCIMIENTOS EN CARGOS DE SUPERVISIÓN Y ADMINISTRACIÓN COINCIDENCIA INADECUADA DE REQUISITOS INDIVIDUALES Y REQUERIMIENTOS PARA LOS TRABAJOS MEDICIÓN Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO INADECUADO DESEMPEÑO INADECUADO DE LA RETROALIMENTACIÓN OTROS EVIDENCIA FOTOGRÁFICA FOTO 1

COMENTARIOS:

VACIONES DE LA PERSONA QUE INVESTIGÓ

ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE

FIRMA:

FIRMA:

TIPO CONTRATO

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OTROS

FECHA