Formato Inscrip

Fotografía

FORMATO DE INSCRIPCIÓN AL SERVICIO SOCIAL Nicolás Romero, Estado de México, a

19

de

Junio

de 200 8

DATOS DEL ALUMNO Nombre Apellidos

Nombre (s)

Calle

No.

Matricula

Domicilio: Teléfono

No. del IMSS

Colonia

Carrera

Municipio

Generación

No. de Registro

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EN DONDE SE EFECTUARÁ EL SERVICIO NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN Universidad Tecnológica Fidel Velázquez NOMBRE Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL PROYECTO Nombre del Director y cargo NOMBRE DEL PROGRAMA Educación, Arte, Cultura y Deporte PERÍODO DE REALIZACIÓN Del 01 de Julio de 2008 al

02

de

Enero

de

2009

Período de realización ( mínimo 480 horas en 6 meses )

SECCIÓN PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS Y ESTADÍAS REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN DE SERVICIO SOCIAL Solicitud de servicio social (original y copia)

Copia del Carnet del Seguro Social

Comprobante de inscripción al cuatrimestre respectivo

Carta de presentación para la Secretaría de Educación

Copia fotostática del acta de nacimiento

Programa de actividades

Una fotografía tamaño Infantil Durante el Servicio Social se deberán entregar informes mensuales dentro de los 5 primeros días hábiles de cada bimestre. Firma de recibido

1º BIMESTRE

2º BIMESTRE

3º BIMESTRE

Fecha

REQUISITOS PARA LA LIBERACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL (Entregar a más tardar 10 días después de la fecha de terminación de estadía) Informe Global Carta de Terminación de Estadía Comprobante de pago de la Constancia de Liberación (Pagar en caja, edificio de Rectoría) Carta de Terminación (Solicitarla en su División Académica) Carta Compromiso de Estadía (debidamente firmada y sellada por la empresa)

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FIRMA DEL PRESTADOR

FIRMA DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS Y ESTADÍAS

F-SV-04-02/03