Fiche Inscrip Med 1
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Fiche Inscrip Med 1 as PDF for free.
More details
- Words: 152
- Pages: 1
CENTRE EPSILON 9, rue Yvon Villarceau 75116 Paris tél. : 01.45.00.07.77 [email protected]
Nom :
1 photo (ne pas coller)
FICHE D’INSCRIPTION 2009 / 2010 Médecine
Prénom :
Date de naissance :
Adresse : Code postal :
Ville :
Portable :
E-mail :
PRIMANT : Bac Série :
Tél. domicile :
Bureau :
Option :
REDOUBLANT : Classement :
Déclare avoir pris connaissance des modalités de fonctionnement ainsi que des tarifs et m’inscrire à l’encadrement en PCEM1 suivant :
STAGE DE PRE-RENTREE 60 h – 3 semaines
Prix 40 h – 2 semaines
20 h – 1 semaine
ENCADREMENT REGULIER
er
1 semestre eme
2
semestre
+ Options :
+ Options :
0
TOTAL
REDOUBLANT : UFR PRIMANT : UFR 1
2
3
4
Mentionnez obligatoirement les 4 UFR que vous souhaitez par ordre de préférence
Je verse ci-jointe la somme de
Fait à
Signature des parents ou de l’étudiant majeur :
le
Nom :
1 photo (ne pas coller)
FICHE D’INSCRIPTION 2009 / 2010 Médecine
Prénom :
Date de naissance :
Adresse : Code postal :
Ville :
Portable :
E-mail :
PRIMANT : Bac Série :
Tél. domicile :
Bureau :
Option :
REDOUBLANT : Classement :
Déclare avoir pris connaissance des modalités de fonctionnement ainsi que des tarifs et m’inscrire à l’encadrement en PCEM1 suivant :
STAGE DE PRE-RENTREE 60 h – 3 semaines
Prix 40 h – 2 semaines
20 h – 1 semaine
ENCADREMENT REGULIER
er
1 semestre eme
2
semestre
+ Options :
+ Options :
0
TOTAL
REDOUBLANT : UFR PRIMANT : UFR 1
2
3
4
Mentionnez obligatoirement les 4 UFR que vous souhaitez par ordre de préférence
Je verse ci-jointe la somme de
Fait à
Signature des parents ou de l’étudiant majeur :
le
Related Documents
Fiche Inscrip Med 1
May 2020 1
Formato Inscrip
November 2019 21
Fiche 1
June 2020 1
Med#1
July 2020 11
Fiche
October 2019 65