Format Rekomendasi Pindah Sekolah.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG DINAS PENDIDIKAN Jln. Pahlawan No.5 Telepon (0362) 22442 Fax. (0362) 21484 Kode Pos. 81117 Singaraja-Bali E-mail : [email protected] Website : http://disdik.bulelengkab.go.id

Nomor Lampiran Perihal

: ( Nomor dari Dinas Pendidikan ) : 1 (satu) Gabung. : Rekomendasi Pindah Sekolah

Kepada: Yth. Kepala ( Sekolah Tujuan ) ( Nama Kabupaten ) Menunjuk Surat dari Kepala ( Nama Sekolah Asal ), Kecamatan (........) , Kabupaten(.........), Propinsi (...........) Nomor: ( Nomor Surat Rekomendasi ), Perihal Surat Keterangan Pindah Sekolah, maka dengan ini kami dapat menyetujui perpindahan siswa yang bersangkutan:

1. Nama

: Nama Siswa

2. Jenis Kelamin

: L/P

3. Tempat / Tanggal Lahir

: ……..

4. Nisn

:…….

5. Npsn

: ………

6. Kelas

: ………

dari( Sekolah Asal ), Kecamatan(........), Kabupaten (.........), Propinsi (.......) Ke ( Sekolah tujuan ) Kec (.......), Kab(.......). Dengan alasan ( Asalan pindah Sekolah ) dengan persyaratan terlampir. Demikian kami sampaikan atas bantuannya kami ucapkan Terima Kasih.

Tanggal ( .....................) Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Buleleng

Dra. Wayan Lugrahini NIP. 119570923 19841 2 001