Format Pengkajian Keperawatan Keluarga.docx

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA I.

Data Umum 1. Nama Kepala Keluarga

: Ny. D , 74 tahun

2. Alamat dan Telepon

: Jl. Kp. Kramat Cipayung Rt 02/004 Jakarta

Timur 3. Pekerjaan Kepala Keluarga

: Ibu Rumah Tangga

4. Pendidikan Kepala Keluarga : SMA 5. Komposisi Keluarga

NO

NAMA

JK

:

HUB

STATUS IMUNISASI

UMUR

DNG

PENDD

BCG

KK

1.

Ny. D

P

IBU

74 th

SMA

-

POLIO

DPT

CAMP

hepatitis

KET

AK

1 2 3 4 1 2

3 1 2 3

- - - - - -

- - - - -

Tida k pern ah imun isasi

Genogram

:

Keterangan :

= Laki-laki

= Perempuan

= Meninggal

= Klien tinggal sendiri

= Menikah

= Klien

6. Tipe Keluarga

: Tipe keluarga Ny. D adalah keluarga

duda dan janda (single family) yaitu keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian. 7. Suku Bangsa

: Sunda

8. Agama

: Islam

9. Status Sosial Ekonomi Keluarga

:

Pendapatan Keluarga : Pensiunan

Rp.500.000

Makan

Rp.250.000

Listrik

Rp.100.000

Jajan cucu

Rp. 50.000

+

Rp.400.000 # sisa pendapatan di tabung oleh Ny. D untuk keperluan tak terduga.

10. Aktifitas Rekreasi Keluarga : Keluarga Ny. D tidak pernah melakukan rekreasi tetapi setahun sekali waktu lebaran anak-anak Ny. D berkumpul di tempat Ny. D . Waktu senggang digunakan keluarga untuk mengobrol.

II.

Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga 11. Tahap Perkembangan Keluarga saat ini

: Saat ini Ny. D pada tahap

perkembangan usia lanjut. 12. Tugas Perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi

: Keinginan Ny. D

agar selalu sehat dan sembuh dari penyakit dan dapat perhatian dari anakanaknya. 13. Riwayat Keluarga Inti

: