Nomor MR:
Identitas Pasien
:
By. Ny Ella
Alamat
:
Jl Timor no. 6 Kota Madiun
Jumlah Uang
:
Untuk Pembayaran
:
Terbilang Rp :
Seratus tujuh puluh empat ribu rupiah USG
174.000
06
Januari
2019
ANGGA SUKMA
Nomor MR:
Identitas Pasien
:
By. Rafkardiansyah
Alamat
:
Jl Timor no. 6 Kota Madiun
Jumlah Uang
:
Terbilang Rp :
Seratus tujuh puluh empat ribu rupiah
174.000
06
Januari
2019
ANGGA SUKMA
Untuk Pembayaran
:
USG
Rumah Sakit Ibu dan Anak AL HASANAH Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp (0351) 463173, 7705075 Fax (0351) 467733
KOTA MADIUN Nomor :
Sudah terima dari
:
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Madiun
Alamat
:
Jl Timor no. 6 Kota Madiun
Jumlah Uang
:
Untuk Pembayaran
:
Terbilang Rp :
Dua Ratus Tiga Puluh Tiga Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Rupiah
Pembayaran Kleim Bulan Pelayanan Desember 2014 Madiun,
233.877.600,00
Desember
2014
dr. PARISUKO
Rumah Sakit Ibu dan Anak AL HASANAH Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp (0351) 463173, 7705075 Fax (0351) 467733
KOTA MADIUN Nomor :
Sudah terima dari
:
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Madiun
Alamat
:
Jl Timor no. 6 Kota Madiun
Jumlah Uang
:
Untuk Pembayaran
:
Terbilang Rp :
Dua Ratus Tiga Puluh Tiga Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Rupiah
Pembayaran Kleim Bulan Pelayanan Desember 2014 233.877.600,00
Madiun,
Desember
dr. PARISUKO
2014