Humanizing In The Intervention Care Unit.docx

Humanizing the intensive care unit Michael E. Wilson1,2,3, Sarah Beesley4,5,6, Amanda Grow7, Eileen Rubin8, Ramona O. Hopkins4,5,9, Negin Hajizadeh10 and Samuel M. Brown4,5,6,11,12* Introductions Di tengah upaya untuk memperbaiki kegagalan organ, dokter mungkin lalai untuk mempertimbangkan dengan cermat pengalaman yang dialami pasien, antara lain : berada di ambang kematian, tidak mampu berbicara, ditelanjangi, hilangnya privasi dengan lalu-lalangnya orang asing memasuki ruangan, dan atau orang-orang yang melakukan sesuatu ke tubuh mereka tanpa penjelasan, misalnya memasukkan NGT, selang ETT, kateter urin dsb yang tidak nyaman— dan semua hal-hal tersebut mereka alami di saat keluarga tidak ada di samping mereka. Terkadang memang pasien sering tidak memiliki ingatan atau memahami apapun yang terjadi pada mereka selama di ruang intensif. Misalnya pada kasus ensefalopati.Pasien dan keluarga harus menyerahkan semua kontrol kepada petugas kesehatan.Hilangnya kemanusiaan atau dikenal dengan “Dehumanization” ini bisa terjadibanyak bentuk, termasuk hilangnya identitas pribadi, kontrol, menghormati, privasi, dan sistem pendukung. Dehumanisasi secara definisi ialah memperlakukan seseorang sebagai "objek" daripada "orang"dan sering dikaitkan dengan kegagalan untuk menghormati martabat manusia, dalam hal ini pasien. Bagaimakah contoh dehumanisasi di ICU ? Pasien ICU mengalami kehilangan identitas. Alih-alih diidentifikasi dengan nama, kepribadian, minat, keluarga, dan budaya, seringkali pasien diidentifikasi dengan nomor kamar, penyakit, atau perawatan yang mereka terima — mis., “512, sepsis.” Identitas pribadi juga hilang dengan penggunaan pakaian yang sama bagi pasien. ketidakmampuan untuk berkomunikasi,delirium, gangguan kebersihan, dan tidak adanya kacamata dan alat bantu dengar yang menyulitkan pasien. Pasien juga kehilangan kemampuan mereka untuk mengendalikan lingkungan mereka, mengatur tindakan mereka sendiri, dan mengadvokasi diri mereka sendiri—sering diperburuk oleh hilangnya kesadaran. Saat dihadapkan dengan pasien yang tidak sadar atau tidak bisa berbicara, dokter dapat memasuki ruang pasien tanpa perkenalan, lanjutkan untuk menyingkapkan pakaian pasien, dan menyentuh pasien tanpa pemberitahuan, dilanjutkan dengan bicara pada perawat tentang apa yang terjadi dengan pasien, dan pergi ruang pasien semuanya tanpa mengucapkan sepatah kata pun. Pasien dengan kesadaran yang berubah sering melaporkan kenangan traumatis selama di ICU . Kebanyakan mereka merasa seperti tubuh mereka bahkan bukan milik mereka lagi. Selain itu, pasien sering kehilangan keluarga mereka diantar ke ruang "tunggu". Intinya, restriksi kunjungan keluarga seolah menghapus secara sistematis peran keluarga sebagai “sang ahli” terhadap pasien tersebut, yang memahami pasien tersebut luar dalam—terutama dalam fase paling rentan dalam hidup mereka selama berada di ICU. Mengapa Dehumanisasi dapat terjadi di ICU? Beban kerja dan kelelahan yang tinggi dapat menyebabkan tenaga kesehatan menjadi tidak peka terhadap aspek kemanusiaan pasien-pasien kritis . Kebijakan di ICU juga berperan (seperti kunjungan yang terbatas) semakin menyebabkan dehumanisasi dengan mengambil kontrol lebih lanjut dari pasien dan keluarga. Model pemberian perawatan yang terfragmentasi (kerja shift) juga mungkin secara tidak sengaja mencegah dokter ICU lebih mengenali pasien “as a person”. Dokter mungkin tidak ingat bahwa pasien yang tampaknya tidak sadar mungkin dapat merasa dan ingat apa yang mereka alami selama di ICU. Dokter-dokter ICU mungkin sangat ahli dalam menangani kondisikondisi kritis, namun sedikit yang pernah mengalami sebagai pasien. Untuk para dokter yang telah berpengalaman menjadi pasien, mereka akan lebih memahami pentingnya kehadiran keluarga di samping tempat tidur, sentuhan fisik seperti memegang tangan dari keluarga, dan kata-kata penjelasan yang tenang, aman, dan mendukung dari tenaga kesehatan. Bagaimana cara menjaga kemanusiaan selama di ICU ? Beberapa pertimbangan dapat meningkatkan perikemanusiaan dan penghormatan terhadap pasien ICU. Pertama, disarankannya kunjungan keluarga yang berpusat pada pasien — satu-satunya rutinitas

pembatasan harus didorong oleh permintaan pasien. Kunjungan terbuka telah dikaitkan dengan lebih sedikit kecemasan, menurunnya kejadian PTSD, agitasi berkurang, lama tinggal di ICU yang lebih pendek, kepuasan pasien / keluarga yang lebih tinggi, dan bahkan meningkatkan “patient safety” . Kedua,disarankan untuk berbicara dengan semua pasien ICU — bahkan mereka yang mengigau, koma,atau tidak dapat berbicara. Saat memasuki pasien Ruang ICU, anggota tim layanan kesehatan harus diperkenalkan diri mereka sendiri, peran mereka, dan apa yang terjadi. Sebagai contoh, seorang dokter bisa menjabat tangan pasien dan katakan, "Halo Tuan Jones [idealnya pasien lebih disukai nama], ini adalah Dokter Stuart, sedangkan ini perawat bla..bla.. [yaitu, rekan ICU] di tim ICU Anda. Saya di sini untuk memeriksa hati dan paru-paru Anda pagi ini. Saya singkap sedikit pakaiannya dan mendengarkan jantung Anda dengan stetoskop saya." Strategi untuk reorientasi pasien berkaitan dengan menurunnya kejadian delirium, pemendekan waktu penggunaan ventilasi mekanis, dan penggunaan sedatif yang lebih sedikit. Ketiga, kami sarankan meminimalkan efek dari perubahan kesadaran dan gangguan mobilitas, termasuk upaya individual untuk meminimalkan sedasi, mengurangi delirium, dan melakukan fisioterapi lebih awal. Keempat, kami merekomendasikan untuk mempelajari tentang pasien sebagai pribadi. Hal-hal seperti "kenali saya di papan" atau foto-foto kehidupan pra-ICU dapat membantu dokter lebih memahami pasien sebagai orang. Beberapa dari kita memulai pertemuan keluarga dengan keluarga permintaan terbuka, “Ceritakan tentang dia sebagai pribadi. Apa yang menurut Anda adalah beberapa cerita hebat tentangnya itu akan membantu kami memahami dia lebih baik sebagai pribadi? " Implikasi dari dehumanisasi Aspek kunci dari penyakit pasien serta perilaku/sikap tim layanan kesehatan berkontribusi pada dehumanisasi pasien ICU. Dengan tidak memperlakukan pasien sebagai manusia, berisiko serius bagi fisik pasien dan kesejahteraan mental, baik selama penyakit kritis bahkan hingga fase pemulihan . Ketika dokter gagal untuk mempertimbangkan identitas pribadi pasien mereka, ada risiko bias potensial dalam bagaimana dokter memprediksikan prognosis dan akhirnya terlibat dalam pengambilan keputusan penarikan “life support”. Upaya humanisasi ICU dapat memiliki manfaat dalam meningkatkan kesejahteraan pasien lebih baik.. Memperbaiki perilaku klinisi terhadap pasien serta mengintervensi dan melakukan investigasi berkala terhadap sistem yang berlaku penting dilakukan untuk mencapai kualitas “critical care” yang baik.