(НАСЛОВНА СТРАНА) ИЗВЕШТАЈ О ЗАТЕЧЕНОМ СТАЊУ са елаборатом геодетских радова Власник незаконито изграђеног објекта: (назив, односно, име инвеститора и седиште) Објекат:
(назив објекта са локацијом, бројем катастарске парцеле и катастарском општином)
Садржај:1. Насловна страна 2. Снимак изведеног стања 3. Изјава одговорног пројектанта/одговорног извођача радова 4. Изјава власника незаконито изграђеног објекта да прихвата евентуални ризик коришћења објекта, с обзиром на минималну техничку документацију која је прописана за озакоњење. 5. Елаборат геодетских радова 6. Графички прилози
Одгворни пројектант/одговорни извођач радова:
(име, презиме и стручни назив)
Број лиценце:
(број лиценце ИКС)
ПОТВРЂУЈЕМ да објекат испуњава основне захтеве за објекат у погледу носивости и стабилности према прописима који су важили у време изградње Лични печат:
Потпис:
Место и датум:
(место и датум израде)