Form Skp Jkt.xls
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Form Skp Jkt.xls as PDF for free.
More details
- Words: 1,198
- Pages: 10
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026 Penata Tk.I , III/d 1 Oktober 2017 Kepala UPTD Puskesmas Boe-Bone UPTD Puskesmas Bone-Bone
NO 1 2 3 4 5
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama RISKA KURNIATI NIP 19781205 200502 2 004 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a 1 Oktober 2012 Jabatan Nutrisionis Penyelia Unit Kerja UPTD Puskesmas Bone-Bone TARGET
NO
KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
1
Menganalisa data
0.008
0
1
kegiatan
100
1
bln
-
2
Menyusun Rancangan
0.028
0
200
berkas
100
12
bln
-
3
Menerima DUPAK dan dokumen pendukungnya dari pejabat fungsional Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
berkas
100
12
bln
-
4
Membuat PAK (Penetapan Angka Kredit) fungsional kesehatan Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
orang
100
12
bln
-
5
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Dokter
0
4
berkas
100
12
bln
-
6
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Perawat
0
10
berkas
100
12
bln
-
7
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Bidan
0
10
berkas
100
12
bln
-
8
Menyusun DUK (Daftar Urut Kepangkatan) per puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
-
9
Merekapitulasi Data Kepegawaian per Puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
-
10
Menyiapkan bahan usulan izin belajar PNS
0
15
berkas
100
12
bln
-
11 12
Membuat Surat Izin Cuti PNS/PTT Mengumpulkan Data SDK (Sumber Daya Kesehatan) per Puskesmas
0 0
10 1
orang kegiatan
100 100
12 12
bln bln
-
Catatan :
Pejabat Penilai,
Masamba, Januari 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026
RISKA KURNIATI 19781205 200502 2 004
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
2
3
1
1
Menganalisa data
TARGET
AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
12
PENGHITUNGAN 13
0.008
1
kegiatan
100
1
bln
0
0.008
1
kegiatan
100
1
bln
-
276.00
2
Menyusun Rancangan
0
200
berkas
100
12
bln
0
5.46
195
berkas
90
12
bln
-
263.50
3
Menerima DUPAK dan dokumen pendukungnya dari pejabat fungsional Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
berkas
100
12
bln
0
0
250
berkas
90
12
bln
-
249.33
4
Membuat PAK (Penetapan Angka Kredit) fungsional kesehatan Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
orang
100
12
bln
0
0
250
orang
90
12
bln
-
249.33
5
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Dokter
0
4
berkas
100
12
bln
0
0
4
berkas
100
2
bln
-
216.67
0
10
berkas
100
12
bln
0
0
10
berkas
100
2
bln
-
216.67
0
10
berkas
100
12
bln
0
0
10
berkas
100
2
bln
-
216.67
0
1
kegiatan
100
12
bln
0
0
1
kegiatan
100
1
bln
-
208.33
12
bln
-
276.00
6 7 8
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Perawat Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Bidan Menyusun DUK (Daftar Urut Kepangkatan) per puskesmas
9
Merekapitulasi Data Kepegawaian per Puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
0
0
1
kegiatan
100
10
Menyiapkan bahan usulan izin belajar PNS
0
15
berkas
100
12
bln
0
0
15
berkas
100
1
bln
-
208.33
11
Membuat Surat Izin Cuti PNS/PTT
0
10
orang
100
12
bln
0
0
8
orang
100
12
bln
-
256.00
12
Mengumpulkan Data SDK (Sumber Daya Kesehatan) per Puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
0
0
1
kegiatan
100
12
bln
-
276.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
Sebagai Sekretaris Tim pemeriksa hasil pekerjaan
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP Masamba, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai,
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026
ember 2014 nilai,
NILAI CAPAIAN SKP 14
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
waktu
biaya
RW<24
RW>24
92.00
1
92
0
#DIV/0!
100
100
76
#DIV/0!
76
100
87.83
1 87.83333333
0
#DIV/0!
97.5
90
76
#DIV/0!
76
100
83.11
1
83.11111111
0
#DIV/0! 83.3333333
90
76
#DIV/0!
76
100
83.11
1
83.11111111
0
#DIV/0! 83.3333333
90
76
#DIV/0!
76
100
72.22
1 72.22222222
83.3333333333
#DIV/0!
100
100 16.666666667
#DIV/0! 159.33333333 16.666666667
72.22
1 72.22222222
83.3333333333
#DIV/0!
100
100 16.666666667
#DIV/0! 159.33333333 16.666666667
72.22
1 72.22222222
83.3333333333
#DIV/0!
100
100 16.666666667
#DIV/0! 159.33333333 16.666666667
69.44
1 69.44444444
91.6666666667
#DIV/0!
100
100 8.3333333333
#DIV/0! 167.66666667 8.3333333333
92.00
1
92
0
#DIV/0!
100
100
#DIV/0!
69.44
1 69.44444444
91.6666666667
#DIV/0!
100
100 8.3333333333
#DIV/0! 167.66666667 8.3333333333
85.33
1 85.33333333
0
#DIV/0!
80
100
76
#DIV/0!
76
100
92.00
1
0
#DIV/0!
100
100
76
#DIV/0!
76
100
92
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
1
(1.76*I8-P8)/I8)*100) 216.6666667
81.91 (Baik)
12
76
76
100
GSIH 103 1 026
RB<24
RB>24 0.0000
#DIV/0!
276
263.5
0.0000
#DIV/0!
263.5
#DIV/0!
#DIV/0! 249.3333333
0.0000
#DIV/0! 249.333333 249.3333 249.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 249.3333333
0.0000
#DIV/0! 249.333333 249.3333 249.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 216.6666667
83.3333
#DIV/0! 359.333333 216.6667 359.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 216.6666667
83.3333
#DIV/0! 359.333333 216.6667 359.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 216.6666667
83.3333333
#DIV/0! 359.333333 216.6667 359.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 208.3333333
91.6666667
#DIV/0! 367.666667 208.3333 367.666667
#DIV/0!
#DIV/0!
276
0
#DIV/0!
#DIV/0! 208.3333333
91.6666667
#DIV/0!
#DIV/0!
256
0
#DIV/0!
256
256
256
#DIV/0!
#DIV/0!
276
0
#DIV/0!
276
276
276
#DIV/0!
#DIV/0!
276
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
276
276 263.5
276
276 263.5
276
#DIV/0! 367.666667 208.3333 367.666667
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100)) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
81.91
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
80
(Baik)
2. Integritas
90
(Baik)
3. Komitmen
91
(Sangat Baik)
4. Disiplin
80
(Baik)
5. Kerjasama
80
(Baik)
6. Kepemimpinan 7. Jumlah
49.15
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
(Buruk) Tanggal, ………………….
421
8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
84.20 84.20
(Baik) x
40%
33.68
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
82.83 NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
8.
REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU UTARA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUWU UTARA 1.
9. DIBUAT TANGGAL, 15 JANUARI 2015 PEJABAT PENILAI
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026
2.
10. DITERIMA TANGGAL,17 JANUARI 2015 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
RISKA KURNIATI 19781205 200502 2 004 3.
11.DITERIMA TANGGAL, 19 JANUARI 2015 ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. Hj. NURHUSNAH, M.Kes 19600207 198710 2 001
JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
YANG DINILAI a. N a m a
RISKA KURNIATI
b. N I P
19781205 200502 2 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Muda, III/a 1 Oktober 2012
d. Jabatan/Pekerjaan
Nutrisionis Penyelia
e. Unit Organisasi
UPTD Puskesmas Bone-Bone
PEJABAT PENILAI a. N a m a
MUJIANINGSIH
b. N I P
19580815 198103 1 026
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Tk.I , III/d 1 Oktober 2017
d. Jabatan/Pekerjaan
Kepala UPTD Puskesmas Boe-Bone
e. Unit Organisasi
UPTD Puskesmas Bone-Bone
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a
dr. Hj. NURHUSNAH, M.Kes
b. N I P
19600207 198710 2 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Pembina Utama Muda, IV/c, 1 Oktober 2010
d. Jabatan/Pekerjaan
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Luwu Utara
e. Unit Organisasi
Dinas Kesehatan Kab.Luwu Utara
1.76
12
1 1
20.12
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026 Penata Tk.I , III/d 1 Oktober 2017 Kepala UPTD Puskesmas Boe-Bone UPTD Puskesmas Bone-Bone
NO 1 2 3 4 5
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama RISKA KURNIATI NIP 19781205 200502 2 004 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a 1 Oktober 2012 Jabatan Nutrisionis Penyelia Unit Kerja UPTD Puskesmas Bone-Bone TARGET
NO
KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
1
Menganalisa data
0.008
0
1
kegiatan
100
1
bln
-
2
Menyusun Rancangan
0.028
0
200
berkas
100
12
bln
-
3
Menerima DUPAK dan dokumen pendukungnya dari pejabat fungsional Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
berkas
100
12
bln
-
4
Membuat PAK (Penetapan Angka Kredit) fungsional kesehatan Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
orang
100
12
bln
-
5
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Dokter
0
4
berkas
100
12
bln
-
6
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Perawat
0
10
berkas
100
12
bln
-
7
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Bidan
0
10
berkas
100
12
bln
-
8
Menyusun DUK (Daftar Urut Kepangkatan) per puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
-
9
Merekapitulasi Data Kepegawaian per Puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
-
10
Menyiapkan bahan usulan izin belajar PNS
0
15
berkas
100
12
bln
-
11 12
Membuat Surat Izin Cuti PNS/PTT Mengumpulkan Data SDK (Sumber Daya Kesehatan) per Puskesmas
0 0
10 1
orang kegiatan
100 100
12 12
bln bln
-
Catatan :
Pejabat Penilai,
Masamba, Januari 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026
RISKA KURNIATI 19781205 200502 2 004
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
2
3
1
1
Menganalisa data
TARGET
AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
12
PENGHITUNGAN 13
0.008
1
kegiatan
100
1
bln
0
0.008
1
kegiatan
100
1
bln
-
276.00
2
Menyusun Rancangan
0
200
berkas
100
12
bln
0
5.46
195
berkas
90
12
bln
-
263.50
3
Menerima DUPAK dan dokumen pendukungnya dari pejabat fungsional Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
berkas
100
12
bln
0
0
250
berkas
90
12
bln
-
249.33
4
Membuat PAK (Penetapan Angka Kredit) fungsional kesehatan Rumah Sakit dan Puskesmas
0
300
orang
100
12
bln
0
0
250
orang
90
12
bln
-
249.33
5
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Dokter
0
4
berkas
100
12
bln
0
0
4
berkas
100
2
bln
-
216.67
0
10
berkas
100
12
bln
0
0
10
berkas
100
2
bln
-
216.67
0
10
berkas
100
12
bln
0
0
10
berkas
100
2
bln
-
216.67
0
1
kegiatan
100
12
bln
0
0
1
kegiatan
100
1
bln
-
208.33
12
bln
-
276.00
6 7 8
Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Perawat Menyiapkan bahan usulan jabatan fungsional Bidan Menyusun DUK (Daftar Urut Kepangkatan) per puskesmas
9
Merekapitulasi Data Kepegawaian per Puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
0
0
1
kegiatan
100
10
Menyiapkan bahan usulan izin belajar PNS
0
15
berkas
100
12
bln
0
0
15
berkas
100
1
bln
-
208.33
11
Membuat Surat Izin Cuti PNS/PTT
0
10
orang
100
12
bln
0
0
8
orang
100
12
bln
-
256.00
12
Mengumpulkan Data SDK (Sumber Daya Kesehatan) per Puskesmas
0
1
kegiatan
100
12
bln
0
0
1
kegiatan
100
12
bln
-
276.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
Sebagai Sekretaris Tim pemeriksa hasil pekerjaan
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP Masamba, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai,
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026
ember 2014 nilai,
NILAI CAPAIAN SKP 14
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
waktu
biaya
RW<24
RW>24
92.00
1
92
0
#DIV/0!
100
100
76
#DIV/0!
76
100
87.83
1 87.83333333
0
#DIV/0!
97.5
90
76
#DIV/0!
76
100
83.11
1
83.11111111
0
#DIV/0! 83.3333333
90
76
#DIV/0!
76
100
83.11
1
83.11111111
0
#DIV/0! 83.3333333
90
76
#DIV/0!
76
100
72.22
1 72.22222222
83.3333333333
#DIV/0!
100
100 16.666666667
#DIV/0! 159.33333333 16.666666667
72.22
1 72.22222222
83.3333333333
#DIV/0!
100
100 16.666666667
#DIV/0! 159.33333333 16.666666667
72.22
1 72.22222222
83.3333333333
#DIV/0!
100
100 16.666666667
#DIV/0! 159.33333333 16.666666667
69.44
1 69.44444444
91.6666666667
#DIV/0!
100
100 8.3333333333
#DIV/0! 167.66666667 8.3333333333
92.00
1
92
0
#DIV/0!
100
100
#DIV/0!
69.44
1 69.44444444
91.6666666667
#DIV/0!
100
100 8.3333333333
#DIV/0! 167.66666667 8.3333333333
85.33
1 85.33333333
0
#DIV/0!
80
100
76
#DIV/0!
76
100
92.00
1
0
#DIV/0!
100
100
76
#DIV/0!
76
100
92
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
1
(1.76*I8-P8)/I8)*100) 216.6666667
81.91 (Baik)
12
76
76
100
GSIH 103 1 026
RB<24
RB>24 0.0000
#DIV/0!
276
263.5
0.0000
#DIV/0!
263.5
#DIV/0!
#DIV/0! 249.3333333
0.0000
#DIV/0! 249.333333 249.3333 249.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 249.3333333
0.0000
#DIV/0! 249.333333 249.3333 249.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 216.6666667
83.3333
#DIV/0! 359.333333 216.6667 359.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 216.6666667
83.3333
#DIV/0! 359.333333 216.6667 359.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 216.6666667
83.3333333
#DIV/0! 359.333333 216.6667 359.333333
#DIV/0!
#DIV/0! 208.3333333
91.6666667
#DIV/0! 367.666667 208.3333 367.666667
#DIV/0!
#DIV/0!
276
0
#DIV/0!
#DIV/0! 208.3333333
91.6666667
#DIV/0!
#DIV/0!
256
0
#DIV/0!
256
256
256
#DIV/0!
#DIV/0!
276
0
#DIV/0!
276
276
276
#DIV/0!
#DIV/0!
276
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
276
276 263.5
276
276 263.5
276
#DIV/0! 367.666667 208.3333 367.666667
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100)) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
81.91
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
80
(Baik)
2. Integritas
90
(Baik)
3. Komitmen
91
(Sangat Baik)
4. Disiplin
80
(Baik)
5. Kerjasama
80
(Baik)
6. Kepemimpinan 7. Jumlah
49.15
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
(Buruk) Tanggal, ………………….
421
8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
84.20 84.20
(Baik) x
40%
33.68
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
82.83 NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
8.
REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU UTARA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUWU UTARA 1.
9. DIBUAT TANGGAL, 15 JANUARI 2015 PEJABAT PENILAI
MUJIANINGSIH 19580815 198103 1 026
2.
10. DITERIMA TANGGAL,17 JANUARI 2015 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
RISKA KURNIATI 19781205 200502 2 004 3.
11.DITERIMA TANGGAL, 19 JANUARI 2015 ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. Hj. NURHUSNAH, M.Kes 19600207 198710 2 001
JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
YANG DINILAI a. N a m a
RISKA KURNIATI
b. N I P
19781205 200502 2 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Muda, III/a 1 Oktober 2012
d. Jabatan/Pekerjaan
Nutrisionis Penyelia
e. Unit Organisasi
UPTD Puskesmas Bone-Bone
PEJABAT PENILAI a. N a m a
MUJIANINGSIH
b. N I P
19580815 198103 1 026
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Tk.I , III/d 1 Oktober 2017
d. Jabatan/Pekerjaan
Kepala UPTD Puskesmas Boe-Bone
e. Unit Organisasi
UPTD Puskesmas Bone-Bone
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a
dr. Hj. NURHUSNAH, M.Kes
b. N I P
19600207 198710 2 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Pembina Utama Muda, IV/c, 1 Oktober 2010
d. Jabatan/Pekerjaan
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Luwu Utara
e. Unit Organisasi
Dinas Kesehatan Kab.Luwu Utara
1.76
12
1 1
20.12
Related Documents
Form Skp Jkt.xls
October 2019 11
Skp
November 2019 113
01. Form Data Perolehan Skp Kegiatan.docx
December 2019 13
269211697-contoh-form-skp-dokter-gigi.docx
April 2020 7
Skp, Wesiara.xls
July 2020 26
Skp Map.docx
May 2020 36More Documents from "Silvana Anggraeni"
Form Skp Jkt.xls
October 2019 11
Pemberitahuan Sosialisasi.docx
November 2019 26
Pemakaian Huruf Kapital
December 2019 39
Form Pengurusan Kta Riska.docx
December 2019 34
Kak Gigi.docx
December 2019 35