Form Laporan Lansia Pkm Catpor Prog. Kes. Lansia 20fvd19

  • Uploaded by: PuskesmasBahagia
  • 0
  • 0
  • August 2019
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Form Laporan Lansia Pkm Catpor Prog. Kes. Lansia 20fvd19 as PDF for free.

More details

  • Words: 2,195
  • Pages: 30
REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN … DESA / KELURAHAN PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN / KOTA PROVINSI

: Bahagia : Bahagia :Babelan :Bekasi :Jawa Barat

No

Nama

1

2

Alamat

3

L/P

4

45-59 tahun

60-69 tahun

≥ 70 tahun

1

2

5

6

7

8

9

1

K : Konseling R: Rujukan Mengetahui Kepala Puskesmas

________________

P3G

Tgl Pemeriksaan Status Fungsional dan Lab

Umur*

Tingkat Kemandirian (AKS/ADL)* 1

Gangguan Mental Emosional

2

A

B

C

A

B

C

10

11

12

13

14

15

Gangguan Kognitif

1

2

1

2

16

17

18

19

Penilaian Risiko Malnutrisi (MNA)

Penilaian Risiko Jatuh

Gangguan Ginjal

Gangguan Penglihatan

Ganggunan Pendengaran

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA Kolesterol (mg/dl)

Gula Darah (mg/dl)

Asam Urat (mg/dl)

Hb (gr/dl)

Penyuluhan

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

20

21

22

23

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

Pemberdayaan Tgl

34

35

36

Januari BB/TB (IMT) 37

TD Lain-lain (mmHg) 38

39

Februari Tindakan Tatalaksana 40

K

R

Tgl

41 42 43

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

44

45

46

Maret Tindakan Tatalaksana 47

K

R

Tgl

48 49 50

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

51

52

53

Tindakan Tatalaksana 54

K

R

Tgl

55 56 57

BB/TB (IMT) 58

PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN April TD (mmHg)

Lain-lain

59

60

Mei Tindakan Tatalaksana 61

K

R

Tgl

62 63 64

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

65

66

67

Juni Tindakan Tatalaksana 68

K

R

Tgl

69 70 71

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

72

73

74

Ju Tindakan Tatalaksana 75

K

R

Tgl

76 77 78

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

79

80

Peng

Juli Lain-lain 81

Agustus Tindakan Tatalaksana 82

K

R

Tgl

83 84 85

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

86

87

88

September Tindakan Tatalaksana 89

K

R

Tgl

90 91 92

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

93

94

95

Oktober Tindakan Tatalaksana 96

K

R

Tgl

97 98 99

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

100

101

102

ber

November Tindakan Tatalaksana 103

K

R

Tgl

104 105 106

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

107

108

109

Desember Tindakan Tatalaksana 110

K

R

Tgl

111 112 113

BB/TB (IMT)

TD (mmHg)

Lain-lain

114

115

116

Keterangan Tindakan Tatalaksana

K

R

117

118

119

120

DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA KABUPATEN TAHUN BULAN

: : :

Morbidas Pada Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) NO

NAMA PUSKESMAS

IMT

Ggn ME 1

2

3

L

K

4

5

Data Dikumpulkan per Tahun * Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak

Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

________________

Hipertensi

Kolesterol Tinggi

6

7

DM Asam urat Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)* tinggi 8

9

10

11

12

13

14

bidas Pada Pra Lansia dan Lansia Lansia (umur ≥ 60 Tahun) IMT

Ggn ME 15

L

K

16

17

Hipertensi

Kolesterol Tinggi

DM

Asam urat tinggi

18

19

20

21

Ggn Ginjal Ggn Kognitif 22

23

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________

Ggn Penglihatan

Ggn Pendengaran

Lain-lain (sebutkan)*

24

25

26

LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN NAMA PUSKESMAS

: Jawa Barat : Bekasi : 2018 : BAHAGIA SASARAN

NO.

NAMA PUSKESMAS

Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)

JUMLAH DESA / KELURAHAN

Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)

Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)

Pra Lansia (45-59 tahu

Bulan lalu

1 1

2 Bahagia

3 1

L

P

T

L

P

T

L

P

T

4 7015

5 7605

6 14620

7 680

8 880

9 1560

10 245

11 295

12 415

TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Bulan ini

L

P

T

L

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

13 132

14 348

15 669

16 133

PELAYANAN KESEHATAN Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan

Pra Lansia (45-59 tahun)

Lansia (≥ 60 tahun)

Bulan ini

Total L

Bulan lalu

P

T

P

T

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

17 270

18 403

19 265

20

21 618

22

23 883

Bulan ini

Total L

Bulan lalu

L

P

T

L

P

T

P

T

%

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

24 0

25 110

26 121

27 131

28 101

29 112

30 213

31 211

32

33 233

34

35 444

L

P

T

%

Abs.

Abs.

Abs.

36

37 30

38 50

39 80

Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian

Lansia Risti (≥ 70 tahun)

Tingkat Kemandirian A (Mandiri)

Bulan ini

Total L

Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)

Absolut

L

P

T

P

T

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

40 30

41 32

42 62

43 60

44

45 82

46

47 142

48

Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)

Absolut

Bulan lalu

Bulan ini

Total

49 210

50 221

51 431

Jumlah Lansia yang diberdayakan

Absolut

%

Bulan lalu

Bulan ini

Total

52

53 4

54 10

55 14

Absolut

%

Bulan lalu

Bulan ini

Total

56

57 15

58 5

59 20

%

Bulan lalu

Bulan ini

Total

60

61 65

62 58

63 123

%

64 0

SDM

SARANA

Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri

PUSKESMAS

Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu

Pratama

Madya

Purnama

Mandiri

Total

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

65 0

66 0

67 0

68 0

69 10

Jumlah Panti Werdha yg dibina

Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Jumlah Puskesmas

70 0

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________

71 1

Puskesmas Puskesmas dengan yang Posyandu Lansia Melaksanakan Aktif Long Term Care

Dokter

Perawat

Strata I

Strata II

Strata III

Total

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

72 0

73 0

74 0

75 0

76 0

77 1

78 0

79 0

80 0

81 0

82 0

83 0

84 0

LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN BULAN

: Jawa Barat : Bekasi : 2019 : Februari SASARAN

NO.

NAMA PUSKESMAS

1

2 1 Bahagia

JUMLAH DESA / KELURAH AN

3 1

Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)

Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)

Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Bulan lalu

L

P

T

L

P

T

L

P

T

4 7015

5 7605

6 14620

7 680

8 880

9 1560

10 245

11 295

12 415

TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

L

P

T

L

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

13

14

15

16

401

409

810

188

Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan Pra Lansia (45-59 tahun)

Lansia (≥ 60 tahun)

Bulan ini

Total

P

T

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

17

18

19

20

21

22

136

L

Bulan lalu

324

589

P

545

T Abs.

23 1134

Bulan ini

L

P

T

L

P

T

%

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

24

25

26

27

28

29

30

31

32

0

51

65

116

68

72

L

140

119

PELAYANAN KESEHATAN

ehatan Lansia Risti (≥ 70 tahun) Total

Bulan lalu

P

Total

L

P

T

L

P

T

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

137

T

Bulan ini

256

38

52

90

33

45

L

78

74

P

97

T

168

Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)

Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Absolut Bulan lalu Bulan ini

49

50 46

Absolut %

Total

51 49

Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)

52 95

Bulan lalu Bulan ini

53

54 10

Absolut %

Total

55 11

Jumlah Lansia yang diberdayakan

56 21

Absolut

Bulan lalu Bulan ini

57

58 5

%

Total

59 5

60 10

Bulan lalu Bulan ini

61

62 25

%

Total

63 27

64 52

0

SARANA PUSKESMAS Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu

Pratama

Madya

Purnama

Mandiri

Total

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

65

66

67

68

69

4

1

0

0

Jumlah Panti Werdha yg dibina

70 5

71 0

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________

Jumlah Puskesma s

0

Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia

Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif

Strata I

Strata II

Strata III

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

72

73

74

75

76

77

78

79

80

0

0

0

Total

Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care

0

0

0

0

0

0

SDM Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri Dokter

Perawat

Abs.

%

Abs.

%

81

82

83

84

0

0

0

0

LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI : Jawa Barat KABUPATE : Bekasi TAHUN : 2018 BULAN : Maret SASARAN

JUMLAH DESA / NO.NAMA PUSKESMAS KELURAH AN

1

2

3

Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)

Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)

Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Bulan lalu

L

P

T

L

P

T

L

P

T

4

5

6

7

8

9

10

11

12

TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

L

P

Abs.

Abs.

13

14

Jumlah y / yang mendapat p Pra Lansia (45-59 tahun) Bulan lalu

La (≥ 60

Bulan ini

Total L

Bulan lalu

T

L

P

T

P

T

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Bulan ini

L

P

T

L

%

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

24

25

26

27

28

PELAYANAN KESEHATAN Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan Lansia (≥ 60 tahun)

Lansia Risti (≥ 70 tahun)

Bulan ini

Total L

Bulan lalu

P

T

P

T

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

29

30

31

32

33

34

35

Bulan ini

L

P

T

L

P

T

%

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

36

37

38

39

40

41

42

Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian Lansia Risti (≥ 70 tahun)

Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)

Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Total L

Absolut

P

T

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

43

44

45

46

47

48

Absolut

Bulan lalu

Bulan ini

Total

49

50

51

%

52

Bulan lalu

Bulan ini

Total

53

54

55

%

56

SARANA PUSKESMAS Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total) Absolut Bulan lalu

Bulan ini

Total

57

58

59

%

60

Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu

Pratama

Madya

Purnama

Mandiri

Total

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

61

62

63

64

65

Jumlah Panti Werdha yg dibina

66

Jumlah Puskesma s

67

Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Strata I

Strata II

Strata III

Abs.

Abs.

Abs.

68

69

70

SDM Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri

PUSKESMAS

laksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Total

Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif

Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care

Dokter

Perawat

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN BULAN

: Jawa Barat : Bekasi 2019 : April SASARAN

NO.

1

NAMA PUSKESMAS

2

JUMLAH DESA / KELURAH AN

3

Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)

Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)

Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Bulan lalu

L

P

T

L

P

T

L

P

T

4

5

6

7

8

9

10

11

12

TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Bulan ini

L

P

T

L

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

13

14

15

16

Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan Pra Lansia (45-59 tahun)

Lansia (≥ 60 tahun)

Bulan ini

Total L

Bulan lalu

P

T

P

T

Abs.

Abs.

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

17

18

19

20

21

22

23

Bulan ini

L

P

T

L

P

T

%

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

24

25

26

27

28

29

30

PELAYANAN KESEHATAN

Jumlah yang dibina mendapat pelayanan kesehatan Lansia (≥ 60 tahun)

Lansia Risti (≥ 70 tahun) Total L

Bulan lalu

P

T

Bulan ini

Total

L

P

T

L

P

T

L

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang) Absolut

Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Total

Absolut

P

T

Abs.

%

Abs.

%

45

46

47

48

Bulan lalu

Bulan ini

Total

49

50

51

%

52

Bulan lalu

Bulan ini

Total

53

54

55

%

56

Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total) Absolut Bulan lalu

Bulan ini

57

58

SARANA PUSKESMAS

t Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total) Absolut Total

59

%

60

Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu

Pratama

Madya

Purnama

Mandiri

Total

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

61

62

63

64

65

Jumlah Panti Werdha yg dibina

66

Jumlah Puskesma s

67

Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Strata I

Strata II

Strata III

Total

Abs.

Abs.

Abs.

Abs.

%

68

69

70

71

72

SDM Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri

ESMAS Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif

Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care

Dokter

Perawat

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

Abs.

%

73

74

75

76

77

78

79

80

Related Documents


More Documents from "Sri Wahyuni"