REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN … DESA / KELURAHAN PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN / KOTA PROVINSI
: Bahagia : Bahagia :Babelan :Bekasi :Jawa Barat
No
Nama
1
2
Alamat
3
L/P
4
45-59 tahun
60-69 tahun
≥ 70 tahun
1
2
5
6
7
8
9
1
K : Konseling R: Rujukan Mengetahui Kepala Puskesmas
________________
P3G
Tgl Pemeriksaan Status Fungsional dan Lab
Umur*
Tingkat Kemandirian (AKS/ADL)* 1
Gangguan Mental Emosional
2
A
B
C
A
B
C
10
11
12
13
14
15
Gangguan Kognitif
1
2
1
2
16
17
18
19
Penilaian Risiko Malnutrisi (MNA)
Penilaian Risiko Jatuh
Gangguan Ginjal
Gangguan Penglihatan
Ganggunan Pendengaran
PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA Kolesterol (mg/dl)
Gula Darah (mg/dl)
Asam Urat (mg/dl)
Hb (gr/dl)
Penyuluhan
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
20
21
22
23
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Pemberdayaan Tgl
34
35
36
Januari BB/TB (IMT) 37
TD Lain-lain (mmHg) 38
39
Februari Tindakan Tatalaksana 40
K
R
Tgl
41 42 43
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
44
45
46
Maret Tindakan Tatalaksana 47
K
R
Tgl
48 49 50
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
51
52
53
Tindakan Tatalaksana 54
K
R
Tgl
55 56 57
BB/TB (IMT) 58
PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN April TD (mmHg)
Lain-lain
59
60
Mei Tindakan Tatalaksana 61
K
R
Tgl
62 63 64
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
65
66
67
Juni Tindakan Tatalaksana 68
K
R
Tgl
69 70 71
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
72
73
74
Ju Tindakan Tatalaksana 75
K
R
Tgl
76 77 78
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
79
80
Peng
Juli Lain-lain 81
Agustus Tindakan Tatalaksana 82
K
R
Tgl
83 84 85
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
86
87
88
September Tindakan Tatalaksana 89
K
R
Tgl
90 91 92
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
93
94
95
Oktober Tindakan Tatalaksana 96
K
R
Tgl
97 98 99
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
100
101
102
ber
November Tindakan Tatalaksana 103
K
R
Tgl
104 105 106
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
107
108
109
Desember Tindakan Tatalaksana 110
K
R
Tgl
111 112 113
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
114
115
116
Keterangan Tindakan Tatalaksana
K
R
117
118
119
120
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA KABUPATEN TAHUN BULAN
: : :
Morbidas Pada Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) NO
NAMA PUSKESMAS
IMT
Ggn ME 1
2
3
L
K
4
5
Data Dikumpulkan per Tahun * Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak
Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
________________
Hipertensi
Kolesterol Tinggi
6
7
DM Asam urat Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)* tinggi 8
9
10
11
12
13
14
bidas Pada Pra Lansia dan Lansia Lansia (umur ≥ 60 Tahun) IMT
Ggn ME 15
L
K
16
17
Hipertensi
Kolesterol Tinggi
DM
Asam urat tinggi
18
19
20
21
Ggn Ginjal Ggn Kognitif 22
23
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Ggn Penglihatan
Ggn Pendengaran
Lain-lain (sebutkan)*
24
25
26
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN NAMA PUSKESMAS
: Jawa Barat : Bekasi : 2018 : BAHAGIA SASARAN
NO.
NAMA PUSKESMAS
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
JUMLAH DESA / KELURAHAN
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Pra Lansia (45-59 tahu
Bulan lalu
1 1
2 Bahagia
3 1
L
P
T
L
P
T
L
P
T
4 7015
5 7605
6 14620
7 680
8 880
9 1560
10 245
11 295
12 415
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Bulan ini
L
P
T
L
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
13 132
14 348
15 669
16 133
PELAYANAN KESEHATAN Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan
Pra Lansia (45-59 tahun)
Lansia (≥ 60 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
17 270
18 403
19 265
20
21 618
22
23 883
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
L
P
T
L
P
T
P
T
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
24 0
25 110
26 121
27 131
28 101
29 112
30 213
31 211
32
33 233
34
35 444
L
P
T
%
Abs.
Abs.
Abs.
36
37 30
38 50
39 80
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian
Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
Bulan ini
Total L
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)
Absolut
L
P
T
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
40 30
41 32
42 62
43 60
44
45 82
46
47 142
48
Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)
Absolut
Bulan lalu
Bulan ini
Total
49 210
50 221
51 431
Jumlah Lansia yang diberdayakan
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
52
53 4
54 10
55 14
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
56
57 15
58 5
59 20
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
60
61 65
62 58
63 123
%
64 0
SDM
SARANA
Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri
PUSKESMAS
Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
65 0
66 0
67 0
68 0
69 10
Jumlah Panti Werdha yg dibina
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Jumlah Puskesmas
70 0
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
71 1
Puskesmas Puskesmas dengan yang Posyandu Lansia Melaksanakan Aktif Long Term Care
Dokter
Perawat
Strata I
Strata II
Strata III
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
72 0
73 0
74 0
75 0
76 0
77 1
78 0
79 0
80 0
81 0
82 0
83 0
84 0
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN BULAN
: Jawa Barat : Bekasi : 2019 : Februari SASARAN
NO.
NAMA PUSKESMAS
1
2 1 Bahagia
JUMLAH DESA / KELURAH AN
3 1
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Bulan lalu
L
P
T
L
P
T
L
P
T
4 7015
5 7605
6 14620
7 680
8 880
9 1560
10 245
11 295
12 415
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
L
P
T
L
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
13
14
15
16
401
409
810
188
Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan Pra Lansia (45-59 tahun)
Lansia (≥ 60 tahun)
Bulan ini
Total
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
17
18
19
20
21
22
136
L
Bulan lalu
324
589
P
545
T Abs.
23 1134
Bulan ini
L
P
T
L
P
T
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
24
25
26
27
28
29
30
31
32
0
51
65
116
68
72
L
140
119
PELAYANAN KESEHATAN
ehatan Lansia Risti (≥ 70 tahun) Total
Bulan lalu
P
Total
L
P
T
L
P
T
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
137
T
Bulan ini
256
38
52
90
33
45
L
78
74
P
97
T
168
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)
Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Absolut Bulan lalu Bulan ini
49
50 46
Absolut %
Total
51 49
Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)
52 95
Bulan lalu Bulan ini
53
54 10
Absolut %
Total
55 11
Jumlah Lansia yang diberdayakan
56 21
Absolut
Bulan lalu Bulan ini
57
58 5
%
Total
59 5
60 10
Bulan lalu Bulan ini
61
62 25
%
Total
63 27
64 52
0
SARANA PUSKESMAS Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
65
66
67
68
69
4
1
0
0
Jumlah Panti Werdha yg dibina
70 5
71 0
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Jumlah Puskesma s
0
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia
Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif
Strata I
Strata II
Strata III
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
72
73
74
75
76
77
78
79
80
0
0
0
Total
Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care
0
0
0
0
0
0
SDM Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri Dokter
Perawat
Abs.
%
Abs.
%
81
82
83
84
0
0
0
0
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI : Jawa Barat KABUPATE : Bekasi TAHUN : 2018 BULAN : Maret SASARAN
JUMLAH DESA / NO.NAMA PUSKESMAS KELURAH AN
1
2
3
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Bulan lalu
L
P
T
L
P
T
L
P
T
4
5
6
7
8
9
10
11
12
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
L
P
Abs.
Abs.
13
14
Jumlah y / yang mendapat p Pra Lansia (45-59 tahun) Bulan lalu
La (≥ 60
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
T
L
P
T
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Bulan ini
L
P
T
L
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
24
25
26
27
28
PELAYANAN KESEHATAN Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan Lansia (≥ 60 tahun)
Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
29
30
31
32
33
34
35
Bulan ini
L
P
T
L
P
T
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
36
37
38
39
40
41
42
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)
Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Total L
Absolut
P
T
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
43
44
45
46
47
48
Absolut
Bulan lalu
Bulan ini
Total
49
50
51
%
52
Bulan lalu
Bulan ini
Total
53
54
55
%
56
SARANA PUSKESMAS Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total) Absolut Bulan lalu
Bulan ini
Total
57
58
59
%
60
Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
61
62
63
64
65
Jumlah Panti Werdha yg dibina
66
Jumlah Puskesma s
67
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Strata I
Strata II
Strata III
Abs.
Abs.
Abs.
68
69
70
SDM Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri
PUSKESMAS
laksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Total
Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif
Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care
Dokter
Perawat
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN BULAN
: Jawa Barat : Bekasi 2019 : April SASARAN
NO.
1
NAMA PUSKESMAS
2
JUMLAH DESA / KELURAH AN
3
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Bulan lalu
L
P
T
L
P
T
L
P
T
4
5
6
7
8
9
10
11
12
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Bulan ini
L
P
T
L
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
13
14
15
16
Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan Pra Lansia (45-59 tahun)
Lansia (≥ 60 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
17
18
19
20
21
22
23
Bulan ini
L
P
T
L
P
T
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
24
25
26
27
28
29
30
PELAYANAN KESEHATAN
Jumlah yang dibina mendapat pelayanan kesehatan Lansia (≥ 60 tahun)
Lansia Risti (≥ 70 tahun) Total L
Bulan lalu
P
T
Bulan ini
Total
L
P
T
L
P
T
L
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang) Absolut
Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Total
Absolut
P
T
Abs.
%
Abs.
%
45
46
47
48
Bulan lalu
Bulan ini
Total
49
50
51
%
52
Bulan lalu
Bulan ini
Total
53
54
55
%
56
Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total) Absolut Bulan lalu
Bulan ini
57
58
SARANA PUSKESMAS
t Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total) Absolut Total
59
%
60
Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
61
62
63
64
65
Jumlah Panti Werdha yg dibina
66
Jumlah Puskesma s
67
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia Strata I
Strata II
Strata III
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
68
69
70
71
72
SDM Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri
ESMAS Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif
Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care
Dokter
Perawat
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
73
74
75
76
77
78
79
80