Draft Pencatatan Prog. Kes. Lansia Edit Maret 2018-1.xls
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Draft Pencatatan Prog. Kes. Lansia Edit Maret 2018-1.xls as PDF for free.
More details
- Words: 1,675
- Pages: 26
FORMAT PENCATATAN DAN P POSYANDU
:
DESA/KELURAHAN
:
PUSKESMAS
:
KECAMATAN
:
BULAN
:
No
Nama Lansia
45-59 B
1
2
Umur
Kunjungan L
L
Kegiatan sehari-hari
60-69 P
3
JUMLAH Mengetahui Penanggung jawab wilayah
L
> 70 P
4
L
P
Kemandirian A B C 5
Ggn ME 6
L
IMT N 7
K
Tek. Darah T N 8
________________
ORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
Hasil pemeriksaan Tek. Darah
Hb R
8
N
K 9
Kolesterol N T 10
Gula Darah N T 11
Jml Kasus Konseling
Pengobatan Asam Urat N T 12
Ggn ginjal
Ggn kognitif
13
14
Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Diobati 15
16
17
Dirujuk
B
18
Ketua kader Posyandu ......
19
________________
Jml Kasus Konseling
osyandu ......
L 19
Penyuluhan
Pemberdayaan Lansia
Ket.
20
21
22
S
: : :
PUSKESMAS KECAMATAN BULAN
No 1
Nama Desa 2
: : :
Jumlah Posyandu
3
Jumlah Panti Wredha
Sasaran 45-59 60-69 L
P
4
JUMLAH Mengetahui Kepala Puskesmas
________________
L
P 5
> 70 L
45-59 P
L B
Kunjungan 60-69
45-59 L
P L
B
L L
B
> 70 P
L
B 6
Kegiatan sehari-hari Kemandirian
L L
B
P L
B
L
A
B 7
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT US
atan sehari-hari Kemandirian C 7
Jumlah IMT
Ggn ME L
P 8
Tek. Darah
L L
K P
L 9
T P
L
Hb Kurang
R P
L 10
P
L
P 11
N KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Jumlah Lansia dengan Kelainan Kolesterol tinggi L
P 12
DM L
As. Urat tinggi P
13
L
P 14
Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan L
P 15
L
P 16
L
P 17
Ggn pendengaran L
P 18
Lain-lain L
P 19
Jml Lansia dgn kelainan L
Pengobatan Diobati
Dirujuk
21
22
P 20
Konseling B
L
S
23
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Penyuluhan
Pemberdayaa n Lansia
Jumlah Panti Wredha dibina
Jumlah Kunjungan Rumah
Ket.
24
25
26
27
28
sehatan Lansia
_____
REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN … DESA / KELURAHAN PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN / KOTA PROVINSI
: : : : :
No
Nama
1
2
Alamat
3
L/P
4
45-59 tahun
60-69 tahun
≥ 70 tahun
1
2
5
6
7
8
9
K : Konseling R: Rujukan Mengetahui Kepala Puskesmas
________________
P3G
Tgl Pemeriksaan Status Fungsional dan Lab
Umur*
Tingkat Kemandirian (AKS/ADL)* 1
Gangguan Mental Emosional
2
A
B
C
A
B
C
10
11
12
13
14
15
Gangguan Kognitif
Penilaian Risiko Malnutrisi (MNA)
Penilaian Risiko Jatuh
Gangguan Ginjal
Gangguan Penglihatan
Ganggunan Pendengaran
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Ganggunan Pendengaran
PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA Kolesterol (mg/dl)
Gula Darah (mg/dl)
Asam Urat (mg/dl)
Hb (gr/dl)
2
1
2
1
2
1
2
1
2
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Penyuluhan
38
Januari
Pemberdayaan
39
Tgl
BB/TB (IMT)
40
41
TD Lain-lain (mmHg) 42
43
Februari Tindakan Tatalaksana 44
K
R
Tgl
45 46 47
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
48
49
50
Maret Tindakan Tatalaksana 51
K
R
Tgl
52 53 54
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
55
56
PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN Maret Lain-lain 57
April Tindakan Tatalaksana 58
K
R
Tgl
59 60 61
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
62
63
64
Mei Tindakan Tatalaksana 65
K
R
Tgl
66 67 68
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
69
70
71
Juni Tindakan Tatalaksana 72
K
R
Tgl
73 74 75
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
76
77
78
Juli Tindakan Tatalaksana 79
K
R
Tgl
80 81 82
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
83
84
85
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
NDAKAN Juli
Agustus Tindakan Tatalaksana 86
K
R
Tgl
87 88 89
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
90
91
92
September Tindakan Tatalaksana 93
K
R
Tgl
94 95 96
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
97
98
99
Oktober Tindakan Tatalaksana 100
K
R
101 102
Tgl
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
103
104
105
106
November Tindakan Tatalaksana 107
K
R
Tgl
108 109 110
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
111
112
113
November
Desember Tindakan Tatalaksana
K
114
115
R
Tgl
116 117
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
118
119
120
Keterangan Tindakan Tatalaksana
K
R
121
122
123
124
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN BULAN
: : : : SASARAN
PELAYANAN KESEHATAN
NAMA PUSKESMAS
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
JUMLAH DESA / KELURAHAN
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Pra Lansia (45-59 tahun)
Bulan lalu
1
2
3
L
P
T
L
P
T
L
P
T
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian
Lansia (≥ 60 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
SDM
SARANA
Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan
NO.
Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
Bulan ini
Total L
Absolut
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
P
46
47
T
48
49
50
51
Jumlah Lansia yang diberdayakan
Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)
Absolut
L Abs.
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
52
53
54
55
Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri
PUSKESMAS
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
56
57
58
59
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
60
61
62
63
%
64
Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
65
66
67
68
69
Jumlah Panti Werdha yg dibina
Jumlah Puskesmas
70
71
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
________________
Puskesmas Puskesmas dengan yang Posyandu Lansia Melaksanakan Aktif Long Term Care
Dokter
Perawat
Strata I
Strata II
Strata III
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
72
73
74
75
Total
76
77
78
79
80
81
82
83
84
DATA LAPORAN PROGRAM PEL KABUPATEN TAHUN BULAN
: : :
M No
1
Nama Puskesmas
2
Ggn Mental Emosional 3
Data Dikumpulkan per Tahun * Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak
Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
________________
IMT
Ggn Kognitif 4
Hipertensi
L
K
5
6
7
N PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA
Morbidas Pada Lansia (umur ≥ 60 tahun) Kolesterol Tinggi
DM
Asam urat tinggi
Gangguan ginjal
Ggn Penglihatan
Ggn Pendengaran
8
9
10
11
12
13
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Lain-lain (sebutkan)* 14
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI TAHUN BULAN
: : : SASARAN
PELAYANAN KESEHATAN
NAMA KABUPATEN / KOTA
JUMLAH DESA / KELURAHAN
1
2
3
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Pra Lansia (45-59 tahun)
Bulan lalu L
P
T
L
P
T
L
P
T
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian
Lansia (≥ 60 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
Bulan ini
Total L
Absolut
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
P
46
47
T
48
49
50
51
Jumlah Lansia yang diberdayakan
Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)
Absolut
L Abs.
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
52
53
54
55
Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri
PUSKESMAS
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
56
57
58
59
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
60
61
62
63
%
64
Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
65
66
67
68
69
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan
SDM
SARANA
Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan
NO.
Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
________________
Jumlah Panti Werdha yg dibina
Jumlah Puskesmas
70
71
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia
Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif
Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care
Dokter
Perawat
Strata I (Pratama)
Strata II (madya)
Strata III (Paripurna)
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
Total
DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI TAHUN BULAN
No
1
: : :
Nama Kabupaten
2
Ggn Mental Emosional 3
IMT
Ggn Kognitif 4
Hipertensi
L
K
5
6
Data Dikumpulkan per Tahun * Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak
Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
________________
7
Morbidas Pada Lansia (umur ≥ 60 tahun) Kolesterol Tinggi
DM
8
9
Asam urat tinggi Gangguan ginjal 10
11
Ggn Penglihatan
Ggn Pendengaran
12
13
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Lain-lain (sebutkan)* 14
31 42 77 150 6
24
26
25
9
16
6
16
2
10
1
2
143
:
DESA/KELURAHAN
:
PUSKESMAS
:
KECAMATAN
:
BULAN
:
No
Nama Lansia
45-59 B
1
2
Umur
Kunjungan L
L
Kegiatan sehari-hari
60-69 P
3
JUMLAH Mengetahui Penanggung jawab wilayah
L
> 70 P
4
L
P
Kemandirian A B C 5
Ggn ME 6
L
IMT N 7
K
Tek. Darah T N 8
________________
ORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
Hasil pemeriksaan Tek. Darah
Hb R
8
N
K 9
Kolesterol N T 10
Gula Darah N T 11
Jml Kasus Konseling
Pengobatan Asam Urat N T 12
Ggn ginjal
Ggn kognitif
13
14
Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Diobati 15
16
17
Dirujuk
B
18
Ketua kader Posyandu ......
19
________________
Jml Kasus Konseling
osyandu ......
L 19
Penyuluhan
Pemberdayaan Lansia
Ket.
20
21
22
S
: : :
PUSKESMAS KECAMATAN BULAN
No 1
Nama Desa 2
: : :
Jumlah Posyandu
3
Jumlah Panti Wredha
Sasaran 45-59 60-69 L
P
4
JUMLAH Mengetahui Kepala Puskesmas
________________
L
P 5
> 70 L
45-59 P
L B
Kunjungan 60-69
45-59 L
P L
B
L L
B
> 70 P
L
B 6
Kegiatan sehari-hari Kemandirian
L L
B
P L
B
L
A
B 7
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT US
atan sehari-hari Kemandirian C 7
Jumlah IMT
Ggn ME L
P 8
Tek. Darah
L L
K P
L 9
T P
L
Hb Kurang
R P
L 10
P
L
P 11
N KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Jumlah Lansia dengan Kelainan Kolesterol tinggi L
P 12
DM L
As. Urat tinggi P
13
L
P 14
Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan L
P 15
L
P 16
L
P 17
Ggn pendengaran L
P 18
Lain-lain L
P 19
Jml Lansia dgn kelainan L
Pengobatan Diobati
Dirujuk
21
22
P 20
Konseling B
L
S
23
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Penyuluhan
Pemberdayaa n Lansia
Jumlah Panti Wredha dibina
Jumlah Kunjungan Rumah
Ket.
24
25
26
27
28
sehatan Lansia
_____
REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN … DESA / KELURAHAN PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN / KOTA PROVINSI
: : : : :
No
Nama
1
2
Alamat
3
L/P
4
45-59 tahun
60-69 tahun
≥ 70 tahun
1
2
5
6
7
8
9
K : Konseling R: Rujukan Mengetahui Kepala Puskesmas
________________
P3G
Tgl Pemeriksaan Status Fungsional dan Lab
Umur*
Tingkat Kemandirian (AKS/ADL)* 1
Gangguan Mental Emosional
2
A
B
C
A
B
C
10
11
12
13
14
15
Gangguan Kognitif
Penilaian Risiko Malnutrisi (MNA)
Penilaian Risiko Jatuh
Gangguan Ginjal
Gangguan Penglihatan
Ganggunan Pendengaran
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Ganggunan Pendengaran
PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA Kolesterol (mg/dl)
Gula Darah (mg/dl)
Asam Urat (mg/dl)
Hb (gr/dl)
2
1
2
1
2
1
2
1
2
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Penyuluhan
38
Januari
Pemberdayaan
39
Tgl
BB/TB (IMT)
40
41
TD Lain-lain (mmHg) 42
43
Februari Tindakan Tatalaksana 44
K
R
Tgl
45 46 47
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
48
49
50
Maret Tindakan Tatalaksana 51
K
R
Tgl
52 53 54
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
55
56
PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN Maret Lain-lain 57
April Tindakan Tatalaksana 58
K
R
Tgl
59 60 61
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
62
63
64
Mei Tindakan Tatalaksana 65
K
R
Tgl
66 67 68
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
69
70
71
Juni Tindakan Tatalaksana 72
K
R
Tgl
73 74 75
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
76
77
78
Juli Tindakan Tatalaksana 79
K
R
Tgl
80 81 82
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
83
84
85
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
NDAKAN Juli
Agustus Tindakan Tatalaksana 86
K
R
Tgl
87 88 89
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
90
91
92
September Tindakan Tatalaksana 93
K
R
Tgl
94 95 96
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
97
98
99
Oktober Tindakan Tatalaksana 100
K
R
101 102
Tgl
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
103
104
105
106
November Tindakan Tatalaksana 107
K
R
Tgl
108 109 110
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
111
112
113
November
Desember Tindakan Tatalaksana
K
114
115
R
Tgl
116 117
BB/TB (IMT)
TD (mmHg)
Lain-lain
118
119
120
Keterangan Tindakan Tatalaksana
K
R
121
122
123
124
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI KABUPATEN TAHUN BULAN
: : : : SASARAN
PELAYANAN KESEHATAN
NAMA PUSKESMAS
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
JUMLAH DESA / KELURAHAN
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Pra Lansia (45-59 tahun)
Bulan lalu
1
2
3
L
P
T
L
P
T
L
P
T
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian
Lansia (≥ 60 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
SDM
SARANA
Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan
NO.
Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
Bulan ini
Total L
Absolut
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
P
46
47
T
48
49
50
51
Jumlah Lansia yang diberdayakan
Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)
Absolut
L Abs.
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
52
53
54
55
Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri
PUSKESMAS
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
56
57
58
59
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
60
61
62
63
%
64
Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
65
66
67
68
69
Jumlah Panti Werdha yg dibina
Jumlah Puskesmas
70
71
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
________________
Puskesmas Puskesmas dengan yang Posyandu Lansia Melaksanakan Aktif Long Term Care
Dokter
Perawat
Strata I
Strata II
Strata III
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
72
73
74
75
Total
76
77
78
79
80
81
82
83
84
DATA LAPORAN PROGRAM PEL KABUPATEN TAHUN BULAN
: : :
M No
1
Nama Puskesmas
2
Ggn Mental Emosional 3
Data Dikumpulkan per Tahun * Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak
Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
________________
IMT
Ggn Kognitif 4
Hipertensi
L
K
5
6
7
N PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA
Morbidas Pada Lansia (umur ≥ 60 tahun) Kolesterol Tinggi
DM
Asam urat tinggi
Gangguan ginjal
Ggn Penglihatan
Ggn Pendengaran
8
9
10
11
12
13
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Lain-lain (sebutkan)* 14
LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI TAHUN BULAN
: : : SASARAN
PELAYANAN KESEHATAN
NAMA KABUPATEN / KOTA
JUMLAH DESA / KELURAHAN
1
2
3
Jumlah Pra Lansia (45-59 tahun)
Jumlah Lansia ( ≥ 60 tahun)
Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Pra Lansia (45-59 tahun)
Bulan lalu L
P
T
L
P
T
L
P
T
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian
Lansia (≥ 60 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
Lansia Risti (≥ 70 tahun)
Bulan ini
Total L
Bulan lalu
P
T
Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
Bulan ini
Total L
Absolut
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
L
P
T
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
P
46
47
T
48
49
50
51
Jumlah Lansia yang diberdayakan
Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Berat/Total)
Absolut
L Abs.
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
52
53
54
55
Jumlah tenaga yang mendapatkan pelatihan Lansia dan Geriatri
PUSKESMAS
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan ringan/sedang)
Absolut
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
56
57
58
59
%
Bulan lalu
Bulan ini
Total
60
61
62
63
%
64
Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Pratama
Madya
Purnama
Mandiri
Total
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
65
66
67
68
69
TOTAL Laporan bulanan Laporan tahunan
SDM
SARANA
Jumlah yang dibina / yang mendapat pelayanan kesehatan
NO.
Laporan bulanan Laporan tahunan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
________________
Jumlah Panti Werdha yg dibina
Jumlah Puskesmas
70
71
Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun lansia
Puskesmas dengan Posyandu Lansia Aktif
Puskesmas yang Melaksanakan Long Term Care
Dokter
Perawat
Strata I (Pratama)
Strata II (madya)
Strata III (Paripurna)
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
Total
DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA PROVINSI TAHUN BULAN
No
1
: : :
Nama Kabupaten
2
Ggn Mental Emosional 3
IMT
Ggn Kognitif 4
Hipertensi
L
K
5
6
Data Dikumpulkan per Tahun * Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak
Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
________________
7
Morbidas Pada Lansia (umur ≥ 60 tahun) Kolesterol Tinggi
DM
8
9
Asam urat tinggi Gangguan ginjal 10
11
Ggn Penglihatan
Ggn Pendengaran
12
13
Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________
Lain-lain (sebutkan)* 14
31 42 77 150 6
24
26
25
9
16
6
16
2
10
1
2
143
Related Documents
Draft Pencatatan Prog. Kes. Lansia Edit Maret 2018-1.xls
November 2019 9
Form Laporan Lansia Pkm Catpor Prog. Kes. Lansia 20fvd19
August 2019 14
Script Draft Edit
December 2019 5
Original Draft 1 Edit Copy
June 2020 2
1.6 Draft 3 Edit 1
June 2020 2
Prog
December 2019 62More Documents from "Eli Priyatna"
04 Ruk Kia 2019.xlsx
November 2019 9
Jan-mar.docx
November 2019 10
Draft Pencatatan Prog. Kes. Lansia Edit Maret 2018-1.xls
November 2019 9
Form Lap. Kls Ibu Balita.xlsx
November 2019 28
Ta_my Destiny_irma Novi Damayanti.docx
June 2020 6