Form Lap Puskesmas 1.xlsx

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA ( Form LBKO-1 Puskesmas ) Puskesmas Kecamatan Kabupaten/Kota Propensi Bulan Laporan

: Konang : Konang : Bangkalan : Jawa timur : April

No Uraian 1 Pendataan Kelompok Olahraga a. Kelompok/Kelas Ibu Hamil b. Kelompok sekolah melalui UKS c. Kelompok Jemaah Haji d. Kelompok Pekerja e. Kelompok Lanjut Usia f. Kelompok Olahraga Lain 2

3

Pembinaan Kelompok Olahraga a. Pemeriksaan Kesehatan b. Penyuluhan Kesehatan Pelayanan kesehatan olahraga a. kunsultasi/konselingkesehatan olahraga b. pengukuran kebugaran jasmani c. penanganan cendera olahraga akut d. pelayanan kesehatan pada event olahraga

Jumlah Kelompok 13

Ket

24

37 37

kumulatif 37 37

orang 8

8

Keterangan : Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan. Mengatahui Pimpinan Puskesmas Konang

Bangkalan, 4 April 2017 pengelola program kesehatan Olahraga

MISNAYAR,SE.MM NIP.196906071995031005

IMAM TAUFIK HIDAYAT, Amd.Kep

PEMBINAAN KELOMPOK KESEHATAN OLAHRAGA PUSKESMAS : GALIS

NO

NAMA KELOMPOK/KLUB OLAHRAGA

JENIS OLAHRAGA

JUMLAH OLAHRAGA

ALAMAT KELOMPOK

JENIS PEMBINAAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

PENYULUHAN

REGISTER KONSULTASI KESEHATAN OLAHRAGA PUSKESMAS GALIS No

Tanggal

Nama

Umur (TH)

Jenis Kelamin

Lokasi Konseling Dlm Gedung Luar Gedung

Masalah Kesehatan / keluhan Klin

Isi Konseling

HASIL PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI ( JEMAAH HAJI, KARYAWAN, DLL ) DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KONANG TANGGAL : 22 MEI 2017 No

Nama

1

Wahidah

2

Abbas

3

usia L

P

TB

Komposisi Tubuh BB IMT

Kategori

Waktu Tempuh

VO2 Max

Hasil Pemeriksaan

110/70

164

65

24.1

Ideal

14'24"

28

Cukup

47

110/70

160

65

25.3

Gemuk

20'42"

22

Kurang

Ali

41

120/80

150

70

31.1

Obesitas

12'32"

31

Cukup

4

Surip

45

110/70

155

64

26.6

Gemuk

20'35"

22

Kurang

5

Sumrati

54

120/80

150

59

26.2

Gemuk

22'20"

21

Cukup

6

Satima

41

100/70

157

54

21.9

Ideal

22'15"

21

Kurang

7

Rosidah

57

110/70

140

42

21.4

Ideal

22'17"

21

Cukup

8

Abd.Rozak

58

120/80

155

66

27.4

Gemuk

20'30"

22

Kurang

9

Sidi

56

150/85

160

57

22.2

Ideal

20'22"

22

Cukup

keterangan total jumlah peserta persentase Tk kebugaran jasmani

39

Tensi

: 9 0rang : kurang cukup baik baik sekali

: 42,1% : 50,2% : :

Mengatahui Pimpinan Puskesmas Konang

Bangkalan, 22 Mei 2017 pengelola program kesehatan Olahraga

MISNAYAR,SE.MM

IMAM TAUFIK HIDAYAT, Amd.Kep

NIP.196906071995031005

HASIL PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI ( JEMAAH HAJI, KARYAWAN, DLL ) DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KONANG TANGGAL : 22 Maret 2018 No

Nama

usia L

P 40

Tensi

1 Mulia 130/90 2 Taufik 45 120/80 3 Siti Fauzah 37 100/60 4 Surni 42 120/80 5 Meski 55 100/70 6 Badriyah 41 110/70 7 Ach Niwar 57 110/70 8 Rokiyah 47 120/80 9 Mardin 50 120/80 10 Patmi 56 100/80 11 Tali 58 100/60 12 Ahyak 50 130/90 13 Ibrohim 52 120/80 keterangan total jumlah peserta : 13 0rang persentase Tk kebugaran j : kurang : 30.7% cukup : 60.3% baik : baik sekali :

TB 155 160 148 154 166 155 167 142 154 146 154 155 154

Komposisi Tubuh BB IMT 75 31.1 74 28.9 59 26.9 63 26.6 68 24.7 55 22.9 61 21.9 57 28.3 54 22.8 64 30.0 55 23.2 55 22.9 63 26.6

Hasil Waktu VO2 Max Pemeriks Kategori Tempuh aan Gemuk 20'30" 22 Kurang Gemuk 16'00" 27 Cukup Gemuk 24'14" 21 Kurang Gemuk 20'35" 22 Kurang Ideal 18'45" 24 Kurang Ideal 22'15" 21 Kurang Ideal 22'17" 21 Kurang Gemuk 20'30" 22 Kurang Ideal 20'22" 22 Kurang Gemuk 20'00" 22 Cukup Ideal 19'56" 23 Kurang Ideal 19'46" 23 Cukup Gemuk 23'14" 21 Kurang

Mengatahui Pimpinan Puskesmas Konang

Bangkalan, 22 Maret 2018 pengelola program kesehatan Olahraga

MISNAYAR,SE.MM NIP.196906071995031005

IMAM TAUFIK HIDAYAT, Amd.Kep

HASIL PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI ( JEMAAH HAJI, KARYAWAN, DLL ) DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KONANG TANGGAL : 2 februari 2019 No

Nama

usia L

P 74

1 Rupiyana 2 asan 57 3 mayah 34 4 tiyah 66 5 sahlan 71 keterangan total jumlah peserta : 5 0rang persentase Tk kebuga: kurang cukup baik baik sekali

Tensi 130/90 120/80 110/60 110/70 120/80

TB 143 161 149 145 172

Komposisi Tubuh BB IMT 37 20.83 74 20.9 74 33.3 58 28 65 21.97

Waktu Kategori Tempuh kurus 21'57" Ideal 16'00" Gemuk 24'14" Gemuk 20'35" Ideal 18'45"

: 80% : 20% : :

Mengatahui Pimpinan Puskesmas Konang

Bangkalan, pengelola program kesehatan Olahraga

MISNAYAR,SE.MM NIP.196906071995031005

IMAM TAUFIK HIDAYAT, Amd.Kep

AN, DLL )

Hasil VO2 Max Pemeriks aan 22 Kurang 27 Cukup 21 Kurang 17 Kurang 24 cukup

2-Feb

2019

a program kesehatan Olahraga

UFIK HIDAYAT, Amd.Kep