Form Indentitas Mahasiswa.docx

Uploaded by: dedy
0
0

December 2019
PDF

Download

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA

Overview

Download & View Form Indentitas Mahasiswa.docx as PDF for free.

More details

Words: 93
Pages: 1

Preview
Full text

IDENTITAS MAHASISWA Nama Lengkap : Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : Nomor Telpon / Hp : Tahun masuk : Tahun keluar : Status keluar : Lulus / DO / mengundurkan Diri / Pindah*) LINGKARI A. HASIL PSIKOTEST : __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ B. RIWAYAT KESEHATAN MAHASISWA (Isi bila MRS lebih dari 2 hari) NO

RIWAYAT SAKIT

JUMLAH HARI MRS

C. RIWAYAT PRESTASI MAHASISWA (Isi keikutsertaan lomba/seminar/workshop/diklat) NO

KEGIATAN PRESTASI

PENYELENGGARA

TAHUN

D. EKSTRA KULIKULER YANG PERNAH DI IKUTI NO

JENIS ESKUL

TAHUN

E. RIWAYAT PELANGGARAN (Isi sesuai dengan pelanggaran yg pernah dilakukan) NO

JENIS PELANGGARAN

TAHUN