Fisiopatologia Do Linfedema

FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DO LINFEDEMA Fernando Barbosa Benvenuto Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Fisiologia Formação e transporte da linfa: (PHs) impulsiona o fluido através da

membrana (POs) tende a movimentar o fluido do interstício em direção ao capilar (PHi) tende a movimentar o fluido de volta para os capilares (POi) tende a “sugar” fluido dos capilares Vogelfang D.- Linfologia Básica; 1995.

Fisiologia Lei de Starling PF = (PHs + POi) – (PHi + POs) No extremo arterial:

PF = (30 + 6) – (0 + 28) = + 8 mmHg Produzindo a ultrafiltração No extremo venoso: PH = (15 + 6) – (0 +28) = - 7 mmHg Produzindo a reabsorção 90% reabsorvido e 10% sistema linfático Vogelfang D.- Linfologia Básica; 1995.

Fisiologia Fisiologia do sistema linfático

Perez M.C.J: Condutas em Cirurgia; Cap:52; 2001

Fisiopatologia LINFEDEMA É a tumefação dos tecidos moles pelo

acúmulo de fluido intersticial rico em proteínas, causado por uma deficiência na circulação do fluxo linfático, combinada com uma insuficiente proteólise extralinfática das proteínas plasmáticas. Vogelfang D.- Linfologia Básica; 1995.

Linfedema Acúmulo de líquido (água, sais, eletrólitos)

e proteínas de alto peso molecular no espaço intersticial, levando a um aumento de volume da extremidade, região corporal, com diminuição da sua capacidade funcional, aumento do peso e modificações estéticas, como conseqüência de uma alteração da circulação linfática, dinâmica e mecânica. 1º Consenso Latino Americano do Ttratamento do Linfedema, 2003

Fisiopatologia  Funções linfáticas;

- produção de linfócitos nos linfonodos; - fagocitose; - absorção de gorduras e outras substâncias lipossolúveis; - absorção e recondução à corrente sanguínea de substâncias contidas nos espaços extravasais e extracelulares e que não são absorvidas pelos capilares venosos( proteínas, vírus, bactéiras, etc)

Fisiopatologia Mecanismos Compensadores:  Vias colaterais;  Dilatação de canais pré- linfáticos;  Formação de neo-anastomoses: linfo-linfáticas /

linfo-venosas;  Aumento da capacidade de transporte(CT);  Metabolismo celular aumentado:pinocitose/

proteólise; Vogelfang D- Linfologia Básica; 1995.

Fisiopatologia O Linfedema ocorre quando a capacidade

de transporte do sistema linfático estiver reduzida por obstrução, alterações congênitas ou adquiridas dos vasos linfáticos. Perez M.C.J.; Tese de Dutorado- UNIFESP-1996.

Fisiopatologia Segundo Földi: a presença de qualquer edema pressupõe que tenha sido ultrapassada a capacidade máxima do sistema linfático. Vogelfang D.- Linfologia Básica; 1995.

Fisiopatologia Insuficiência dinâmica:

carga linfática e capacidade de transporte é normal

Insuficiência mecânica: carga linfática

normal e capacidade de transporte Insuficiência da válvula de segurança:

da carga linfática e transporte

capacidade de

Vogelfang D.- Linfologia Básica; 1995.

Fisiopatologia CT

CT CR

FL

CT

FL

FL

CT

FL

Vogelfang D- Linfologia Básica; 1995.

Fisiopatologia

Tipos de Edema Linfático: Carga linfática

Fluído Insuficiência Dinâmica

Insuficiência MecânicaLINFEDEMA VERDADEIRO

Insuficiência de Válvula de Segurança

EDEMA

Normal

Pobre em proteínas < 1g/dl

Proteína Nor mal

Nor mal

Capacidade De Transporte

Nor mal

Excesso de Proteínas >1g/dl Excesso de proteínas e necrose tissular

Fisiopatologia Classificação da Insuficiência Linfática

Mecânica:

1) Anomalias dos canais tissulares; 2) Anomalias dos linfáticos iniciais; 3) Lesão traumática direta de vasos Linfáticos; 4) Hipoplasia de vasos e linfonodos; 5) Hiperplasia; 6) Obstrução ou destruição de vias linfáticas; Andrade M. F. C. ; Doenças Vasculares Periféricas;3ª ed. vol.II-2002.

Fisiopatologia FISIOPATOLOGIA

BLOQUEIO DO CAPILAR LINFÁTICO

INFECÇÃO TRAUMA HIPO OU APLASIA

AUMENTO DO FLUIDO ESPAÇO INTERSTICIAL

ACÚMULO PROTEÍNAS INFECÇÃO REPETIÇÃO

ESTASE LINFÁTICA

FIBROSE TECIDUAL

AUMENTO PRESSÃO COLOIDOMÓTICA INTERSTICIAL

EDEMA INTERSTICIAL-------------- LINFEDEMA Perez M.C.J: Condutas em Cirurgia; Cap:52; 2001

Fisiopatologia  Classificação Clínica do Linfedema:  MOWLEM (1948):

Tipo I: Linfedema reversível com elevação do membro e repouso no leito, durante 24 a 48 horas; Tipo II: Linfedema irreversível mesmo com repouso prolongado; Tipo III: Linfedema irreversível, com fibrose acentuada no tecido subcutâneo e aspecto elefantiásico do membro. Perez M.C.J.; Tese deDutoradoUNIFESP-1996.