Fisiologia Fetal

Fisiología fetal y neonatal

Crecimiento y desarrollo • 2 a 3 semanas tamaño microscópico. • 12 semanas 10 cm. • 20 semanas 25 cm. • 40 semanas 53 cm. • El peso es mínimo en las primeras 12 semanas. • 23 semanas 450 gr. • Tercer trimestre 1350. • En el parto 3750. • El peso oscila de 2 a5 kilos.

Desarrollo de los sistemas orgánicos. • En el primer mes características

microscópicas. • 2 a 3 meses establece detalles de los órganos. • 4 mes son iguales al RN. • 5 meses al termino desarrollo celular. • Riñón hígado y SN se desarrolla en el primer año.

•Aparato circulatorio:

• 4 semanas comienza a la latir. • FC de 65 l / m. • Fc fin de embarazo 140 l/ m. • 3 semana eritrocitos nucleados saco

vitelino y placenta. • 4 a5 semana eritrocitos no nucleados. • 6 S hígado células sanguíneas. • 3 mes bazo y tejido linfático. • 3 mes medula ósea eritrocitos y leucocitos.

•Aparato respiratorio.

• No existe respiración. • 1er trimestre intentos de movimientos respiratorios. • 5 al 9 mes inhibición de la respiración.

• El epitelio alveolar secreta liquido .

•Sistema nervioso:

• 3 a 4 semanas reflejos M espinal y T encef. • SNC corteza y mielizacion en el primer año post natal

•Aparato digestivo: • A la mitad de la gestación ingestión de liquido amniótico. • 8 9 mes función igual a la del RN. • Formación de meconio. • Se compone liquido amniótico y moco.

•Riñones: • 5 mes secreta orina. • Funciones hidroelectroliticas acido básica algunos meses post natal.

•Metabolismo basal:

• Utiliza glucosa. • Almacena grasa y proteínas. • La grasa se sintetiza a partir de la glucosa.

•Calcio y fosfato:

• Se acumula 22.5 gr. Ca y 13.5 gr. fosfato. • Representa 1/50 parte de la madre.

•Deposito de hierro:

• Se encuentra en la hemoglobina . • Se almacena en el hígado.

•Utilización y almacenamiento de vitaminas.

• Necesita igual o mayor cantidad de vitaminas. • V B necesaria formación de eritrocitos y crecimiento. • V C matriz ósea y tejido conjuntivo. • V D. crecimiento óseo. • V E. desarrollo del embrión. • V K. Factor VII, pro trombina y otros de la coagulación evita las hemorragias

Adaptación del lactante a la vida extrauterina • • • • •

Respira a los segundos al minuto se normaliza Ligero estado de asfixia Impulsos originados en la piel enfriamiento. La hipoxia y la hipercapnea estimula al CR Los partos prolongados y la utilización de anestésicos los niños tardan en respirar. • Hipoxia causas: compresión del c umbilical, desprendimiento de placenta, contracción uterina, anestésicos

• Hipoxia tolerado por el lactante es de 8 a 10 minutos..

• Alvéolos colapsados • Se necesita 25 mmHg para abrir los

alvéolos. • La primera respiración se realiza 60 mm Hg. • La espiración requiere de 40 cm. H2O. • La respiración se normaliza a los 40 minutos. • SDR . Falta de agente tencioactivo , niños prematuros

Reajustes circulatorios

Fisiología neonatal

Sistema

Características

Respiratorio

Mayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia

Cardiovascular

Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval GC depende de FC + PTDVI

Hematológico

Htco elevado; predominio HbF

Metabólico

Ictericia fisiológica

Urinario

Menor índice FG Escasa capacidad concentrar/diluir orina Pérdida obligada de Na+

Tª

Termogénesis sin temblor

Neurológico

SNA inmaduro con predominio PS

cardiovascular y respiratorio Parámetros Neonato FC TAS/TAD FR Vc (ml) Ventilación/min (ml/min) pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Htco

120-180 lpm 45-60 / 30 40 –50 rpm 15-30 1 7,30-7,40 30-35 60-90 45-55%

Neonato: sistema cardiovascular

Menor RVP Cierre CAP Cierre foramen ovale

Neonato: sistema cardiovascular • Ventrículo poco distensible y poca masa

muscular. • PS totalmente desarrollado S desarrollo en 6 semanas • Aumento de GC - en función sólo de aumento de FC. - reserva cardíaca pequeña (aumenta 5º mes por menor HbF).

Neonato sistema respiratorio

• Volúmenes de cierre más altos. • Mayor trabajo respiratorio:

•

- Mayor distensibilidad pared torácica.

•

- Menor distensibilidad pulmón.

•

- Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abd).

• Tendencia a la hipoxia: • - Vc 7-10 ml/kg (=adulto) •

Consumo O2 2-3x

- Mayor FR

Nutrición del RN • El feto obtiene la energía de la glucosa. • Al nacer la reserva glucosa mantiene unas horas. • La glucemia disminuye a 30 o 40 mg/dl. • Los lípidos y proteínas mantienen la energía de 2 a 3 días. • El peso disminuye 5 al 10%. • Perdida de líquidos.

Función hepática • Conjugación de bilirrubinas

disminuida. • El hígado no forma proteínas. • Deficiente gluconeogénesis. • Formación de factores sanguíneos para la coagulación.

Digestión absorción y metabolismo • Secreción de amilasa disminuida. • Absorción de grasa disminuido. • Glucemia baja. • Utiliza 90% aminoácidos para formar

proteínas corporales. • El metabolismo duplica el de los adultos. • Latemperatura desciende algunos grados.

Nutrición. • Es suficiente el aparato digestivo para absorber los nutrientes.

• • • •

Existen 3 problemas: Déficit de calcio y vitamina: raquitismo. Necesidad de hierro en la dista. Deficit de vitamina C.

inmunidad • • • • • • • •

Hereda inmunidad de la madre. 1 mes las gammaglobulinas disminuyen. El niño forma anticuerpos se normaliza a los 12 a 20 meses. Protege al lactante durante 6 meses. Infecciones difteria sarampión poliomielitis. Poca protección para tos ferina. El RN no suele sufrir alergias. luego del 5 mes eccemas, anomalías digestivas, y anafilaxia.

Problemas endocrinos • • • • • • •

El sistema endocrino esta desarrollado. Se produce algunos casos endocrinológicos. Andrógenos en el embarazo, masculinización. Estrógenos en el embarazo secreción de leche en el feto. Madres diabéticas hiperfunción de islotes Langerhans. Hipofunción corticosuprarrenal ( agenesia , atrofia). Hiposecreción tiroidea. Crecimiento óseo retardo mental.

PREMATURO • Recién nacido < 37 semanas

gestación. • 6% de los nacimientos. altaDEmorbimortalidad. • Grupo de GRADOS PREMATURIDAD Limítrofe-Borderline: 36-37s gestación. Moderado: 31-36s gestación. La mitad peso <2,5 kg. Mortalidad <5%. SEVERO: 24-30s gestación. Peso 500-1500grs. Agrupa el 70% mortalidad neonatal.

PREMATURIDAD INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE) PROBLEMAS

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDAD • HIPOTERMIA:

• Área de superficie grande. • Capa Grasa subcutánea fina. • Capacidad limitada para producir calor (grasa parda). • No temblor.

Mayor susectibilidad

Aumento VO2 y del consumo metabólico

Fracaso cardiorrespiratorio

HIPOTERMIA

• Prevenir y tratar siempre. • Monitorizar SIEMPRE. • Medidas de tto:

• Tª de quirófano de 28-30ºC. • Lámparas de calor radiante. • Tapar extremidades con algodones. • Usar soluciones calientes sobre la piel. • Sueros y hemoderivados calientes. • Gases inhalados calentados y humidificados. • Mantas de aire caliente.

PROBLEMAS PULMONARES • SDR:

• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe. 1/20 prematuros moderados. 1/2 prematuros severos.

• 3 veces más frecuente en parto por cesárea. • Déficit o ausencia de surfactante. • Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª. • Tto: surfactante endobronquial, O2terapia, ventilación mecánica.

PROBLEMAS PULMONARES • SDR:

• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe. 1/20 prematuros moderados. 1/2 prematuros severos.

• 3 veces más frecuente en parto por cesárea. • Déficit o ausencia de surfactante. • Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª. • Tto: surfactante endobronquial, O2 terapia, ventilación mecánica.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR • EPOC. • Causas: VM, oxígeno, infección, combinación. • Produce: mal distribución ventilac/perfusión, hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.

• Tto: O2, broncodilatadores, diuréticos, VM.

PROBLEMAS CARDÍACOS • CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. • DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP):

DAP

Shunt izda-Dcha ICC Fracaso respiratorio

Enterocolitis necrotizante hiperfunción sistémica

Tratamiento: -Inicialmente médico: restricción hídrica + Diuréticos + Indometacina. -Quirúrgico: ligadura DAP.

PROBLEMAS INFECCIOSOS • + Frecuentes en prematuros por inmadurez inmune.

• Sepsis: hiper-hipotermia, letárgica,

trombocitopenia. Frecuente cultivo neg.

• Infección Estreptococo grupo B: neumonía, sepsis, meningitis.

• Infecciones congénitas: STORCH.

PROBLEMAS DIGESTIVOS • ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE. • REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS •HIPERBILIRRUBINEMIA: -Inmadurez hepática con dificultad para conjugar Brr. -Tto: fototerapia, exanguinotransfusión.

•ANEMIA: -eritropoyesis descendida. -Sangrado. -Hemólisis.

PROBLEMAS METABÓLICOS • HIPOGLUCEMIA:

• Glucemia<40 mg/dl. • Letárgica, hipotonía, temblores, apnea, convulsiones. • Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min. • Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido de infusión continua para glucemia>40. • Hiperglucemia debe ser evitada: lesión SNC.

• HIPOCALCEMIA:

• Calcio total <7 mg/dl o calcio iónico < 3,5 mg/dl. • Irritabilidad, sobresalto, hipotonía, convulsión, hipotensión. • Hiperventilación < umbral convulsivo. • Tto 100-200 MG/Kg. de gluconato cálcico.

•HIPO-HIPERNATREMIA

PROBLEMAS EN SNC • HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR: – Relacionada con grado prematuridad. – Matriz germinal subependimaria. – Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia ---- >Flujo sanguíneo Cerebral --- HIV.

PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS • RETINOPATÍA DEL PREMATURO (FIBROPLASIA RETROLENTAL):

– 3-43% DE PREMATUROS. – Retinopatía vasoproliferativa. – Desencadenante: altas concentraciones O2 en pº prolongados. – 5fases de enf con diferente grado de afectación. – Tto crioterapia o láser.