Fisiologia Do Osso

Ana Raquel Silva Ana Rita Costa Felipa Guimarães Joana Carmo Madalena Cabral

Funções do osso Estrutura do osso: anatomia Componentes do tecido ósseo Processos ósseos durante a vida Massa e densidade óssea

Suporte e protecção de tecidos Local de ligação dos músculos para possibilitar o movimento Reservatório mineral (cálcio e fósforo) Formação de células sanguíneas (hematopoiese)

Epífise Diáfise Metáfise Cartilagem articular para absorção do choque e fricção Cavidade medular Endósteo Periósteo que cobre o osso mas não a cartilagem

OSSO

67%

37%

INORGÂNICO

HIDROXIAPATITE Existe algum fosfato de cálcio amorfo

OSTEÓIDE

ORGÂNICO

28%

5%

COLAGÉNIO TIPO I

Proteoglicanas e glicoproteínas,prote inas específicas do osso:osteocalcina, osteonectina e sialoproteínas

•Dureza do osso: deve-se ao conteúdo mineral – hidroxiapatite (fosfato de cálcio) e carbonato de cálcio. •Fibras de colagénio: providenciam a flexibilidade óssea – força tensora resiste à torção e ao estiramento •Calcificação: é a deposição de cristais entre fibras de colagénio •Osso não é completamente sólido: tem vasos e medula óssea vermelha - osso esponjoso tem mais espaços - osso compacto tem poucos espaços

Células osteogénicas progenitoras: células indiferenciadas podem dividir-se e tornarem-se osteoblastos encontradas na camada mais interna do periósteo e endóstio Osteoblastos: formação óssea, matriz e fibras de colagénio, mineralização e activação dos osteoclastos. Osteócitos: células maduras que não conseguem secretar mais matriz. Osteoclastos: células multinucleadas, com função na reabsorção óssea, degradação de proteínas por enzimas e acidificação degradando matriz óssea.

Crescimento ósseo Formação óssea Reabsorção óssea Calcificação/mineralização

Níveis adequados de minerais e vitaminas: Cálcio e fósforo para o crescimento do osso Vitamina C para a formação do colagénio Vitamina K e B12 para a síntese proteica Vitamina D para a absorção do cálcio Níveis suficientes de hormonas específicas: •Durante a infância é necessário o factor de crescimento insulin-like que promove a divisão celular no disco epifisário •Durante a poberdade são necessários esteróides sexuais - fecho dos discos epifisários - estrogénios promovem mudanças femininas

Ocorre quando o osso é danificado Requer uma dieta rica em proteínas, vitaminas C, D e A, cálcio, fósforo, magnésio e manganésio Fosfatase alcalina é essencial para a mineralização do osso

CONTROLADA POR: um mecanismo hormonal que mantém a homeostase do cálcio no sangue. Hormonas de crescimento Estrogénio Factores de crescimento Calcitonina Vitamina D •As forças mecânicas e gravitacionais que actuam no esqueleto aumentam a ACTIVIDADE OSTEOCLÁTICA

ACTIVAÇÃO

REABSORÇÃO

REVERSO

FORMAÇÃO

Ciclo de deposição e absorção 99% cálcio Controlado atraves de duas vias: -Hormonas: A concentração de cálcio no sangue é mantida em equilíbrio com o conteúdo mineral ósseo PTH Calcitonina Citoquinas - Mecanicamente

AUMENTO DA ACTIVIDADE OSTEOCLÁSTICA

Osteoblastos maduros e osteoclastos envolvidos no processo: Osteoblastos produzem factor OAF -> activam préosteoclastos -> formação de osteoclastos maduros Osteoclastos secretam localmente: •Enzimas lisossomais como a catepsina que actuam no colagénio a pH ácido e digerem a matriz orgânica •Colagenase tipo IV •Ácidos que transformam os sais de cálcio em formas solúveis

•Zonas de reabsorção: depressões formadas pelos osteoclastos conforme degradam matriz óssea

•Matriz dissolvida: sofre transcitose ao longo das células osteoclásticas no fluído intersticial e depois no sangue

SINTOMAS:

Espasmos musculares Convulsões Paragem respiratória Edema da papila (na hipocalcémia de longa duração) Irritabilidade, depressão, psicose. Mal-absorção crónica Prolongamento do intervalo QT no ECG

CAUSAS: PTH ausente (hipoparatiroidismo hereditário/adquirido, hipomagnesiemia; PTH ineficaz (insufi´ciência renal crónica, carência de vit D, malabsorção intestinal, pseudo-hipoparatiroidismo); PTH é ultrapassada (hiperfosfatemia agúda grave da lise tumoral, insuficiência renal agúda). TRATAMENTO: No caso de hipocalcemia sintomática - gluconato de cálcio por via intravenosa; hipocalcemia crónica – cálcio oral+vit D; o hipoparatiroidismo exige a administração de cálcio e vit D ou calcitriol.

SINTOMAS:

Fadiga, depressão, confusão mental Anorexia, náuseas, obstipação Defeitos tubulares renais e poliúria Intervalo QT curto e arritmias Hipercalcémia grave – coma e paragem cardíaca

CAUSAS: a mioria dos casos deve-se a hiperparatiroidismo e neoplasia maligna. Existem causas relaciondas com a vit D (intoxicação por vit D); associadas a turn over ósseo elevado (hipertiroidismo); associadas a insuficiência renal (hiperparatiroidismo secundário grave); entre outras causas. TRATAMENTO: para a hipercalcemia grave – hidratação com soro, diurese forçada, pamidronato, zolendronato, calcitonina, glucocorticóides. Hiperparatiroidismo primário grave – paratiroidectomia cirúrigica.