Osso

SCHELETRO

Radiografia Due

proiezioni ortogonali (perpendico lari tra di loro)



Talora proiezioni

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Radiografia  Gli

elementi ossei sono chiaramente riconoscibili sui radiogrammi perché anno un abbondante contenuto in

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Struttura ossea E’ costituita da: 

Aree radiopache (ricche di CALCIO, rappresentate dalle trabecole e dalle lamelle)

alternate ad 

Aree radiotrasparenti contenenti MIDOLLO

Es. OSSA LUNGHE (femore) DIAFISI: -

-

Compatta (1) (spessa striscia opaca esterna costituita da lamelle ossee addossate) Canale midollare (2) (centrale trasparente)

EPIFISI: -

Corticale (4) (sottile striscia opaca periferica) Spongiosa (3) (centrale; trabecole osse disposte secondo un disegno variamente intrecciato con linee di forza ben

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Nozioni di anatomia radiologica normale

FONDAMENTALE PER LA CORRETTA INTRPRETAZIONE DEI REPERTI PATOLOGICI

Es. Corpi Vertebrali Proiezione laterale

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Proiezione anteroposteriore QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

• • • • • • • • •

Corpo vertebr Peduncolo Processo trasverso Lamina Preocesso spinoso Processo art. Sup Processo art. Inf Spazio Intervertr (disco intervertebrale) Foro intervertebrale (radici nervose)

Cranio

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VOLTA Tavolato esterno (compatto) (1) Diploe (vasi e lacune diploiche) (spugnoso) (2) Tavolato interno (compatto) (3) Vasi e lacune diploiche (17, 18) Suture coronaria (15) e lambdoidea (16)

Seno frontale (4)

Proiezione laterale

BASE CRONICA Orbite (19) e tetti orbite (5) Piano etmoido-sfenoidale (6) Sella turcica (9), Processi clinoidei anteriore (7) e posteriore (10), Solco del chiasmo ottico (8) , Lamina quadrilatera (11) Seno sfenoidale (12) Rocca petrosa (13), Meato acustico

Varianti Normali In gran parte dei casi rappresentano un reperto occasionale, che non ha significato patologico. Alcune di esse tuttavia possono influire in maniera significativa nel provocare condizioni patologiche.

Es. Emisacralizzazione della V° lombare QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

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Il pocesso trasverso della V L è grosso e si articola con il sacro. EFFETTI: -< Spazio intervertrebrali -< Forami intervertebrali -Nervo sciatico compresso e irrittato dai processi flogistici ed artrosici che si possono facilmente

SEMEIOTICA PATOLOGICA Come prima cosa tenere presente dei seguenti elementi:

•

CONFIGURAZIONE e FORMA dell’osso: può essere alterata da una FRATTURA

•

STRUTTURA: può essere alterata a causa di un TUMORE

•

CALCIFICAZIONE: può essere modificata per un’alterazione che del metabolisomo dell’osso

MODIFICAZIONI DELLA CALCIFICAZIONE • • • • •

OSTEOPOROSI OSTEOLISI OSTEOSCLEROSI IPEROSTOSI PERIOSTOSI

OSTEOPOROSI •

RIDUZIONE DELLA CALCIFICAZIONE

La struttura ossea è sempr riconoscibile QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

Intensa osteoporosi diffusa di tutte le ossa de Ginocchio dx: soggetto giovane (si riconoscono le cartilagini di accrescimento)

OSTEOPOROSI

•

DIFFUSA

•

CIRCOSCRITTA

OSTEOPOROSI OSSA LUNGHE

- < COMPATTA - > CANALE MIDOLLARE - < TRABECOLE EPIFISI

OSTEOPOROSI Gradi estremi

- ATROFIA VITREA: Densità ossea quasi uguale a quella delle parti molli

OSTEOLISI

- Distruzione (LISI) dell’osso

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Area osteolitic a del parietale: granuloma eosinofilo

La struttura ossea non è

OSTEOSCLEROSI

Aumento della quantità di calcio

Osteosclerosi tibia (postumi di osteomielite L’osso è ingrossato ed allungato (il perone è normale) e presenta chiazze estese di osteosclerosi QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

OSTEOSCLEROSI

- Diffusa - Circoscritta

OSTEOSCLEROSI Gradi estremi

EBURNEIZZAZIONE: densità avorio

IPEROSTOSI QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

Iperostosi della volta cranica specie a livel Frontale con forte aumento della diploe

L’OSSO E’ AUMENTATO DI SPESSORE Spesso associato a OSTEOSCLEROSI

PERIOSTOSI L’OSSO E’ INGRANDITO PER LA PRODUZIONE DI NUOVO TESSUTO OSSEO DA PARTE DEL PERIOSTIO All’esterno dell’osso si osservano strati di lamelle ossee che spesso si dispongono a formare come un manicotto intorno all’osso.

PATOLOGIA DELLO SCHELETRO

FRATTURE

Soluzione di continuo per interruzione dell’osso

FRATTURE Frattura omero dx: A.Proiez A-P B.Proiez L Moncone prossimale (1) e distale (2)

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VISIBILE: - Lungo i contorni dell’osso - All’interno dell’osso (linea di radiotrasparenza)

Es. OSSA LUNGHE

- Due monconi (prossimale, distale) - Rima di frattura Focolaio di frattura (insieme dei monconi e della rima di frattura)

Es. OSSA LUNGHE FRATTURA

- Completa - Incompleta (infrazione)

Es. OSSA LUNGHE Decorso linea di frattura

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- Trasversale - Obliqua - Longitudina le - Spiroidale

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- Monconi dislocati - Interessamento articolare (fratture vicine alle articolazioni - Focolaio di frattura con frammenti (infossamento) - Distacco traumatico - Schiacciamento

- Focolaio di frattura con frammenti (infossamento)

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- Distacco traumatico

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Schiacciamento

- Frattura a legno verde: Giovani e bambini Assenza della linea trasparente con scompaginamento e interruzione delle trabecole osse con sollevamento del

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FRATTURE PATOLOGICHE - Quando l’osso è ammalato e la sua struttura è alterata (osteoporosi, osteolisi, osteosclerosi, Frattuta patologica del bacino con protrusione acetabolare (ripetizioni ecc…) da tumore mammario QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

Riparazione delle fratture - Contorni dei monconi sfumati e Rima di frattura velata (produzione nuovo osso da parte degli osteoblasti) - Manicotto intorno ai monconi di frattura (reazione del periostio che appone lamelle osse intorno ESPRIMONO IL CALLO OSSEO ai monconi)

Riparazione delle fratture - Restitutio ad integrum - Callo osseo esuberante - Pseudoartrosi - Infezione frattura

Lussazioni I capi ossei perdono i loro normali rapporti Nella descrizione si deve indicare lo spostamento del capo osseo distale rispetto a quello prossimale Possono essere associate a fratture (complete o parcellari) PIU’ FREQUENTI: -Scapolo-omerale -Gomito -Piccole ossa delle mani e dei piedi -Articolazione temporo-mandibolare QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

OSTEOMIELITE - Giovani (periodo di accrescimento) - Germi (sangue): + STAFILOCOCCO AUREO - Regioni metafisarie ossa lunghe

OSTEOMIELITE - Esordio: RX negativo (medullite) - Quadro iniziale (2-3 sett dall’esordio): Osteoporosi - Quadro conclamato: CASSA DA MORTO

CASSA DA MORTO - PARETE: addensata per fenomeni di osteosclerosi e periostosi - AREA RAREFATTA - OSSO NECROTICO ADDENSATO

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Osteomielite acuta del femore: Grosso sequestro

TUMORI

A.PRIMITIVI B.SECONDARI (METASTATICI)

Primitivi - T.OSSEO (OSTEOMI, OSTEOSARCOMI) - T.CARTILAGINEO (CONDROMI, CONDROSARCOMI) - T.FIBROSO (FIBROMI, FIBROSARCOMA) - T.RETICOLO-ENDOTELIALE (T.di EWING, RETICOLOSARCOMA) - MIDOLLO OSSEO (PLASMOCITOMA)

TUMORI PRIMITIVI

SPESSO NON SI HA UN QUADRO RADIOLOGICO CHE CORRISPONDA AI DIVERSI TIPI ISTOLOGICI RICORDATI

TUMORI MALIGNO OSTEOLITICO PRIMITIVO OSTEOSARCOMA OSTEOLITICO

Area di osteolisi a contorni sfumati e non ben definiti nella metafisi prossimale, esternamente Tumore maligno osteolitico della Tibia. Area osteolitica a contorni sfumati nella diafisi

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OSTEOSARCOMA MISTO OSTEOLITICO E OSTEOBLASTICO Si associano lesioni osteolitiche (distruttive) a lesioni osteoblastiche (produzione di nuovo osso) con produzione di trabecole che si estendono nelle parti molli con decorso a Grave osteosarcoma mista raggiera

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OSTEOSARCOMA MISTO OSTEOLITICO E OSTEOBLASTICO

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Osteosarcoma mista

Talora i fenomeni osteoblasti sono particolarmente intensi (OSTEOSARCOMA EBURNEIZZANTE)

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Metastasi

-

UNICHE o MULTIPLE SANGUE (più di raro contiguità) OSTEOLITICHE, MISTE (OSTEOLITICHE E OSTEOBLASTICHE), OSTEOBLASTICHE

Metastasi

Metastasi osteoblastiche da carcinoma prostatico

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OSTEOLITICHE

Metastasi osteolitiche multiple craniche

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TUMORI BENIGNI

-

CONDROMA OSTEOMA ANGIOMA OSTEOBLASTOMA

CONDROMA

-

ENCONDROMA (sviluppo interno all’osso) ECONDROMA (sviluppo esterno all’osso) Mani dita Non calcifico e calcifico

POSSIBILE TRASFORMAZIONE MALIGNA: CONDROSARCOMA

CONDROMA

-

ENCONDROMA (sviluppo interno all’osso)

A. Non calcifico B. Calcifico

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CONDROMA

ECONDROMA (sviluppo esterno all’osso) QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

OSTEOMA QuickTimeª e un decompressore TIFF (Non compresso) sono necessari per visualizzare quest'immagine.

-

Immagine di radiopacità a contorni netti, con intorno tessuto osseo normale

SEDE CARATTERISTICA: CAVITA’ PARANASALI

ANGIOMA -

Immagine di radiopacità a contorni netti, con intorno tessuto osseo normale

SEDE CARATTERISTICA: VERTEBRE (aspetto a palizzata)

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OSTEOBLASTOMA

(tumore a cellule giganti o a mieloplassi)

-

Malignità locale (non metastatizza) Può recidivare Trasformazione maligna

SEDE CARATTERISTICA:EPIFISI OSSA LUNGHE)

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OSTEOBLASTOMA

(tumore a cellule giganti o a mieloplassi)

L’epifisi è rigonfiata con corticale sottilissima ed è occupata da numerosissime cavità delimitatte da un sottile orletto osseo SEDE CARATTERISTICA:EPIFISI OSSA LUNGHE)

MORBO DI PAGET

-

Etiologia sconosciuta Sesso maschile Età avanzata

assorbimento osseo posizione di tessuto osseo poverissimo di calcio

MORBO DI PAGET

-

-

Ingrossamento delle ossa (abbondante produzione osteoide) Deformazione ossea (per perdita resistenza ed elasticità); es. femore a sciabola Profonda alterazione struttura dell’osso: aree di tessuto osteoide poco calcificate associate ad aree più opache calcificate in misura maggiore Fratture patologiche

Cranio

-

-

Aumento diploe, con ossa craniche ispessite e aspetto cotonoso Segno del cappello

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Vertebre

-

INGROSSATE e TOZZE

OSSA LUNGHE

-

INGROSSATE, TOZZE, INCURVATE “A SCIABOLA”

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MALATTIE DELLE ARTICOLAZIONI -

ARTROSI ARTRITI

ARTROSI MALATTIA DEGENERATIVA

ARTROSI -

Asimmetria e riduzione di ampiezza della rima articolare (usura delle cartilagini di rivestimento) Sclerosi reattiva delle supefici articolari che appaiono dense e ispessite Aterazione della struttura ossea sottostante con trabecole rade e comparsa di areole trasparenti da riassorbimente osseo lacunare Formazione di osteoifiti per deposizione di sali di calcio lungo i bordi e le rilevatezze delle superfici articolari Deformazione dei capi articolari

Spondiloartrosi Becchi osteofiti (1) Ponte intervertrebr ale osteofitico (2) Spazio intervertebra le normale (3) e ristretto (4) Foro intevertrebra le normale (5) e ristretto (6)

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Coxartrosi Becchi osteofiti (1) Rima articolare ristretta e asimmetrica (2) Superfici articolari ANCHILOSI (3) sclerotiche

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