Ficha Inscripcion 2009

Nº ____________/ SOLICITUD DE PARTICIPACION FIESTA HUASA 2009 (Complete con letra de imprenta y envíe al correo electrónico: [email protected] ANTECEDENTES GENERALES RAZON SOCIAL (si tiene, si no nombre común.) R.U.T NOMBRE DEL PRODUCTO BREVE DESCRIPCION DEL PRODUCTO NOMBRE PARA CENEFA DEL STAND (nombre fantasía del producto) MARCA CON X EL RUBRO DEL PRODUCTO: 1 2 3 4 5 6

ARTESANOS GASTRONOMICOS PRODUCTOS CAMPESINOS EMPANADAS REPOSTERIA CHOCOLATES

7 8 9 10 11 12

VINOS y licores INSTITUCIONES JUGOS TURISMO ORGANISACION SOCIAL OTROS(indicar)

ANTECEDENTES REPRESENTANTE LEGAL: APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES TELEFONO PARTICULAR DIRECCION

RUT: FIJO:

CELULAR:

Enviar fotos del producto a exponer (es necesario enviar foto del producto a exponer para que la comisión fiesta huasa pueda evaluar a los seleccionados)