Ficha Individual Atletas.docx

FICHA INDIVIDUAL ATLETAS JUEGOS DEPORTIVOS ESCOLARES 2019 DEPORTE

Fut-sala

CATEGORÍA

Infanto Juvenil

FASE

Final Municipal

GÉNERO

MUNICIPIO

FEMENINO

Poptún

FOTO

X

MASCULINO FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

DIA

MES

AÑO

AÑOS

01

01

2007

11

APELLIDOS COMPLETOS

NOMBRES COMPLETOS

Lorenzo Pedro

Argentina Marilanda

NOMBRE COMPLETO DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO O CENTRO DE REHABILITACIÓN Escuela Oficial Rural Mixta Caserío Regional Aldea Machaquilá CÓDIGO DEL ESTABLECIMIENTO EDUC.

NÚMERO DE TELÉFONO DEL ESTABLECIMIENTO

17-12-0071-43

5996-1500

Consuelo Paredes NOMBRE COMPLETO DEL PADRE, MADRE, O TUTOR

FIRMA DEL PADRE, MADRE, TUTOR O ENCARGADO

Por este medio como PADRE, MADRE DE FAMILIA, O TUTOR AUTORIZO su participación en los Juegos Deportivos Escolares Departamentales de la Dirección General de Educación Física. En consideración a dicha autorización, declaro que mi hijo (a) o tutelado (a) tiene la habilidad, el nivel técnico-deportivo y la aptitud física requeridos para participar, y estoy de acuerdo en asumir los riesgos incidentales que incluye tal competencia y también estoy dispuesto a aceptar las sanciones que se le impongan por la infracción a las normas de competencia.

Sergio Manuel Chiguela Pérez

2539 06334 1802

NOMBRE COMPLETO DEL ENTRENADOR (A)

DPI Y FIRMA DEL ENTRENADOR (A)

Por este medio como ENTRENADOR (A) declaro que el (la) mencionado (a) atleta tiene la habilidad, el nivel técnico-deportivo y la aptitud física requeridos para participar, que los datos consignados en esta ficha individual de inscripción son fidedignos, y estoy dispuesto a aceptar las sanciones que se le impongan y me impongan por la infracción a las normas de competencia.

Norma Maribel Bá Aguilar NOMBRE COMPLETO DIRECTOR ESTAB. EDUC.

1861 57614 1501 DPI, FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO

Por este medio como DIRECTOR (A) DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO O CENTRO DE REHABILITACIÓN declaro que los datos consignados en esta ficha individual de inscripción son fidedignos, Y estoy dispuesto a aceptar las sanciones que se le impongan y me impongan, así como a mi centro de rehabilitación o establecimiento educativo, por la infracción a las normas de competencia.