Ficha De Evaluacion Fisioterapeutica-afeccion.docx

FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA I.

Datos personales

Nombre: Felicita Parra Mendoza de Amparo Edad: 68 años sexo: F estado civil: Casada Ocupación: empuje de carretillas Fisioterapeuta tratante: Joselyn Siancas II.

Parte / aspecto clínicos / médicos

Antecedentes personales patológicos y heredofamiliares Diabetes

HTA

Cáncer

alergias

Cardiopatías cirugía

Diagnóstico médico: Tendinitis manguito rotador derecho Historia de la enfermedad _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Exámenes auxiliares Radiológicos _____SI____________laboratorio______________________

III.

EXAMEN FISICO FUNCIONAL 1. Examen postural Normal ( ) alterada ( x )

BIPEDO

Anterior

Posterior

 Rotación de cabeza DchInclinación cabeza Izq  Hombro Dch descendido  Inclinación Iz y rotación D de tronco



Lateral derecho

Escoliosis  dorsal convexidad  derecha con componente rotacional  Escapula  alada  Desnivel de crestas

Lateral izquierdo

Cabeza  Cifosis dorsal anteriorizada  Rodilla flexa Hombro  Anteriorización antepulsado y de un rotado miembro internamente inferior con Antebrazo respecto al pronado otro

 Pelvis lateropulsada y lateroversada  Rodilla flexa izq  Pie derecho abducido SEDENTE  

iliacas izq descendida

 

Desnivel de  hombros Inclinación  de tronco

Escoliosis dorsal Escapula alada

Ligera anteversión pélvica Anteriorización de un miembro inferior con respecto al otro

Acentúa cifosis y ligera flexión de cabeza

DECUBITO

2. Evaluación de la piel Color: ( x ) normal ( ) erimatosa ( ) equimosis ( ) otros Estado: ( ) normal (x ) seca ( ) brillante Edema: (x ) ninguno ( ) leve ( ) moderado ( ) severo Tumefacción: (x ) si () no OBSERVACION: hernia umbilical Escaras: ( ) si ( x ) no Heridas: ( ) si ( x) no Cicatriz: ( ) ninguna ( ) buen estado ( ) adherida ( ) queloide 3. evaluación del dolor  Siente dolor Si ( x) no ( )  1    

2

3

Intensidad 4

5

6

7

8

Máximo dolor: A la palpación y movimiento Día/noche: durante el día Ubicación: Vientre muscular de bíceps y en supraespinoso Tipo o naturaleza: Dolor referido

9

10

  

Irradiación: no Condiciones que lo alivian: No movimiento, ni apoyo Condiciones que lo agravan: Movimiento activo 4. Evaluación de la sensibilidad Superficial

Táctil :

normal

térmica: normal

profunda

Barestesia: alterada (redondo, supraespinoso, vientre bíceps braquial) barognosia: normal Palestesia: normal 5. EVALUACION OSTEOARTICULAR

Estado articular: Normal ( ) rigidez ( x) hipomovilidad ( x) hipermovilidad ( ) crujido/crepitación ( ) Estabilidad ( ) RANGO ARTICULAR Cuello

Tronco

Flexión Extensión Inclinación Lateral der Inclinación lateral izq. Rotación derecha Rotación izquierda Flexión Extensión Inclinación ratel Rotación

Hombro

Codo

Flexión Extensión Abducción Rotación interna

100° 45° 90° 70°

Rotación externa

50°

Flexión Extensión Supinación

Pronación Muñeca

Dedos

Cadera

Rodilla Pie

Flexión Extensión Desviación cubital Desviación radial MTCF-Flex MTCF-Ext IFP-Flex IFD-Ext

Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación Interna Rotación Externa Flexión Extensión Flexión extensión Inversión Eversión

D I

6. EVALUACION NEUROMUSCULAR Tono muscular: Hipotónico ( ) normal (x ) hipertónico ( ) Especificar: No presenta lesión nerviosa Trofismo muscular: Hipotrofia (x ) normal () hipertrofia ( ) Especificar: Teniendo en cuenta edad de paciente y falta de actividad física. Elasticidad muscular: Normal ( ) contracturado (x ) acortado (X ) Especificar:

Musculatura pectoral mayor, subescapular- acortados Bíceps braquial, supraespinoso- contracturados Fuerza muscular: Normal ( ) alterado ( x) test muscular (x )

Test muscular

Cuello flexion extension Tronco Diafragma Intercostales Oblicuo mayor Oblicuo menor transverso Extensores dorsales Extensores lumbares Cuadrado lumbar Cadera Psoas iliacao Gluteo mayor Sartorio T.F.L Gluteo medio Gluteo menor pelvitrocantereos Rodilla Cuadriceps Isquiotibiales Pie Gemelos Soleo Tibial anterior Tibial posterior Peroneos Ortejos

3 3 3 3 3 3 Der

Izq

Der

Izq

Der

Izq

Extensor propio Extensor comun Flexor propio Flexor comun Hombro Trapecio sup. Dorsal ancho Pectoral mayor Serrato mayor Trapecio medio Romboides Deltoides anterior Deltoides posterior Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Subescapular Codo Biceps braquial Braquial anterior Triceps Supinadores Pronadores Muñeca Radiales Cubital anterior Cubital posterior Flexores Extensores Dedos Flexor comun largo Flexor comun corto Extensor comun Lumbricales Interoseos dorsales Interoseos palmares Pulgar Flexor largo Flexor corto Extensor largo Extensor corto Aductor Abductor Oponente

2 2

2

Der

Izq

Der

Izq

Der

Izq

Der

Izq

7. NEUROMOTRICIDAD Traslados (neuromotricidad) si DCSDCL

no

x x

DCPDCL

descripción Alterado por disminuir apoyo del lado derecho, pero con dificultad

DCLDCP

alterado

DCLDCS

4PTOSROD DCSSDT

si

no

descripción Alterado por disminuir apoyo del lado derecho, pero con dificultad

x x

alterado

RODMARAT Largo

MARATBIPEDO

PFcam Silla Banco

Lo realiza con excesiva movilidad de tronco y ligeras claudicaciones

x

Ra Rb A B

DCP4PTOS

SDTBIPEDO

Ind

Lo realiza con apoyo de algo estable y también logra hacerlo sin apoyo pero con lentitud e inclinación lado izq

x dep

1p 2p

8. Actividad de la vida diaria

    

Higiene mayor (x ) Higiene menor ( x) Alimentación (x ) Vestido sup (x ) Vestido inf ( x)



Escritura (x )

OBSERVACION: Realiza las actividades con predominio del lado efecto, por ende al vestir una prenda de miembro superior o al coger un cubierto para llevarlo a boca lo hace inclinando tronco, con dificultad- lado afecto mano dominante

9. EQUILIBRIO Normal ( )

alterado ( ) Si

No

Descripción

Sedestacion c ayuda Sedestación solo

x

Lo realiza con lentitud y compensando inclinando tronco y rotandolo, ademas inclinacion hacia anterior a nivel dorsal

Fza. Empuje lat.der Fza.empuje lat.izq Fza.empuje anterior Fza .empuje posterior Bipedestación c/ayuda Bipedestación solo

x

Lo realiza compensando estructuras como cabeza inclinada y rotada, tronco inclinado y rotado, lateroversion pélvica y lateropulsion, rodilla flexa, pies abducidos

Fza.empuje lat.der Fza.empuje lat.izq Fza.empuje anterior Fza .empuje posterior Sobre MID Sobre MII

10. COORDINACION Normal ( )

alterado ( x) Derecha

Coordinación mano-ojo Prueba stweart-holmes Oposición del pulgar a los dedos Prueba de marionetas

alterada alterada alterada

izquierda normal normal Alterada

normal

normal

11. EVALUACION DE LA MARCHA Normal alterado

ind

x

dep Ay bio 1p trcero 2p

Ayuda biomecánica Andador muletas baston Sop.corto Sop. largo OTP Otros Fases Si Fases de apoyo

Apoyo-talón Apoyo medio Despegue de ortejos

Despegue de talon Fase de balanceo Acele.

no

Ac. media Desace. Sube escaleras solo sube escaleras con ayuda Baja escaleras solo Baja escaleras con ayuda

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:

Debilidad de musculatura fijadora de escapula y musculatura erectora dorsal Acortamiento de antepulsores y rotadores internos

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

META: Mejorar la capacidad funcional del hombro del paciente OBJETIVOS:   

Disminuir la intensidad de la sintomatología dolorosa referida por el paciente. Reeducar el ritmo escapulo-humeral. Alcanzar la movilidad articular normal o lo más cercano a la normalidad.

PLAN DE INTERVENCIÓN: 

AGENTES FÍSICOS:

Crioterapia: 10 min Electroanalgesia baja frecuencia: TENS tipo acupuntura     

TERAPIA MANUAL Masoterapia descontracturante. Tratamiento de puntos gatillo redondo menor Estiramiento pasivo de antepulsores y rotadores internos de hombro. Movilizaciones pasivas/ movilización escapular y glenohumeral.

 CINESITERAPIA:  Ejercicios de elongación: en sedente desliza hombro hacia delante  Estiramientos de la parte anterior del hombro: de pie, situado en la esquina de una pared, apoyar el brazo en la pared y echar el cuerpo hacia delante, dejando el brazo atrás. Mantener 6 segundos y repetir 10 veces y cambiar de brazo.  Ejercicios pendulares de Codman supervisados.  Trabajo isométrico con apoyo en pared de musculatura de cinturón escapular  PELOTAS: paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada sobre una pelota encima de la camilla, codo en extensión.

 Ejercicios activos en todos los arcos del movimiento articular: Con ayuda de un palo o bastón. Se mantiene la posición máxima 10 segundos y volvemos lentamente a la posición inicial. 

MECANOTERAPIA

 ejercicios de fortalecimiento de la espalda: De pie de frente a la espaldera, con dos Theraband o bandas elásticas sujetas a la espaldera, a la altura de nuestro codo. Mantener la posición 6 segundos, repetir 10 veces.  Fortalecimiento de rotadores externos de hombro: de perfil, colocando el lado no afectado al lado de la espaldera, sujetamos un theraband o banda elástica a la espaldera, a la altura del codo. Mantenemos 6 segundos la posición y repetimos 10 veces, cambiamos de brazo.  Escalera digital frontal y lateral: Subimos la escalera con los dedos (2º y 3º dedo) hasta donde podamos llegar y después bajamos. Repetimos 10 veces y cambiar de brazo.  Poleas: sentado en una silla y ayudándonos de una polea puesta en el techo o en el marco de una puerta, se utiliza el brazo sano (izquierdo en este caso) para ayudar a levantar el otro por encima de la cabeza. Mantenemos en la posición máxima 10 segundos y bajamos lentamente.



Crioterapia 10 minutos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMERICA) FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA (TERAPIA FISICA Y REHABILITACION)

TEMA (PROGRAMA FISIOTERAPEUTICO EN HOMBRO)

AUTOR (SIANCAS ROSALES JOSELYN DANNA)

CURSO

(AFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS I)

DOCENTE (LIC. TM CIRILO CARRASCO)

2018