Febra

FEBRA TIFOIDĂ

Febra tifoidă Definiţie Boală infectocontagioasă strict umană, determinată de Salmonella typhi si unele S.paratyphi, cu evoluţie autolimitată şi imunitate durabilă Etiologie S.typhi, Enterobacteriaceae, genul Salmonella, BGN aerob rezistent în mediu (luni, mai ales la uscăciune, la adapost de lumină si caldură), sensibil la antiseptice uzuale, cu parazitism intracelular facultativ, Ag somatic O, flagelar H, de virulenţă Vi

Febra tifoidă

Epidemiologie • Boala sporadică, rar endemoepidemică • Sursa: omul bolnav/purtător (convalescent/permanent); eliminarea germenelui-scaun (“Typhoid Mary”) • Transmitere fecal orală: direct/indirect (alimente contaminate) • Receptivitatea: generală • Imunitatea după boală este puternică, durabilă, dar nu absolută

Febra tifoidă patogenie •

Interacţiune cu celulele epiteliale ce acoperă plăcile Peyer (poartă de intrare în circulaţia sistemică) – prin macrofage, limfocite (în care bacteria supravieţuieste) – “septicemie” de origine limfatică.

• •

Metastazele supurate sunt rare Rolul primordial în afectarea sistemică = endotoxina eliberată prin distrugerea germenilor (miocardită, hepatită toxică, meningoencefalită)

•

Dupa instalarea imunităţii pot rămâne focare de bacili tifici (litiaza VB) la adăpost de acţiunea Ac (sursă recăderi)

•

Local: inflamaţia tesutului limfatic necroză şi ulceraţie (cu riscul erodării vaselor si hemoragii) apoi reparatie prin re-epitelizare fără stenoză

Febra tifoidă clinica Incubaţia: 7-15 zile Debut : • Progresiv 30-50% (febră, disociaţie puls-T, astenie, cefalee, insomnie, dureri abd., anorexie, manif. resp.) • Brutal 20%,atipic (apendicită, colecistită, pneumonie, dizenterie, confuzie) Perioada de stare: • Febră în platou 39-40C • Stare tifică • Erupţie tifică (pete lenticulare) • Digestiv: limbă uscată, prăjita, faringe difuz hiperemic ± ulceraţii (angina Duguet), anorexie, meteorism, zg hidroaerice (stază ileocecală, pareză intestinală), scaune N/diaree/constipaţie, hepatosplenomegalie • Respirator: bronsită • CV: hTA, bradicardie 80-90/min pt 39-40C! • Renal: oligurie, hematurie, cilindrurie

Febra tifoidă • Stare tifică: insomnie, adinamie, bradipsihie, obnubilare, cefalee intensă

• Eruptie tifică = pete lenticulare: maculopapule roz (rozate ~ somon “salmon”), abdomen şi baza toracelui, durată 3-5 zile

Febra tifoidă ex laborator Orientativ: leucopenie, Tb-penie, CID, VSH=N! Diagnostic direct (valoare ++) • Hemocultura (+)100% in S1 • Coprocultura (nu are valoare absolută, este (+) la purtători), din S2 • Urocultura (+) din S2 • Bilicultura: în convalescenţă • Medulocultura: în perioada tardivă

Diagnostic serologic: reacţia Widal (valoare +) • evidentiază Ac antiO si antiH, se pozitivează tardiv Z8 pt antiO si Z12 pt antiH, valoare dg au antiO (dispar în 2-3 luni, în timp ce antiH persistă ani) • Probleme de interpretare: (+) la vaccinaţi, fals(+) în infecţii cu Yersinia, Candida, persoane care au facut boala, tratamentul AB scade formarea Ac, există reactie Widal anamnestică (creşterea titrului la persoane vaccinate în cursul unei alte infecţii)

Febra tifoidă Evoluţie Sub tratament: defervescenţă în 2-6 zile, recăderile sunt posibile (rezervor biliar de germeni, mai ales la pacienţii cu litiază) Complicaţii: • Septice: hepatită, colecistită, osteite/osteoartrite-excepţional • Toxice: miocardită, encefalopatie • Hemoragii, perforaţii intestinale (peritonită) Prognostic bun in ansamblu

Tratament Declarare obligatorie, nominală, spitalizare obligatorie

Tratament

Febra tifoidă

Curativ: • antibiotic (se prefera AB cu bună penetrare intracelulară si limfatică) – – –

• •

C3G: ceftriaxon 4g/zi 10-14 (7zile) FQ: ciprofloxacin 500mgx2/zi 10-14 zile (7 zile) Aminopeniciline, cotrimoxazol (rezultate mai lent, tratamente mai lungi)

Adjuvant; corticoterapia: daca sunt semne toxice majore Supravegherea eficacităţii terapeutice: clinic, biologic (coproculturi-3, la 48h de la oprirea trat AB)

Profilactic Individual: igiena individuală, alimentară, "Boil

it, cook it, peel it, or forget it"

vaccinare

Colectivitate: • Sursa de infecţie: identificare, izolare, tratare, dispensarizarea purtătorilor, scoaterea din sectorul sanitar, alimentar, colectivităti • Calea de transmitere: supravegherea surselor de apă, control igiena în sectorul alimentar • Protecţia masei receptive: vaccinare Vaccin: bacil tific inactivat (inj/po; protectie 2-6 ani) Indicatii: – Anumite colectivităţi cu condiţii defectuoase de igienă (şantiere, militari în misiune) – Inundaţii, calamităţi naturale – Călători în zone de endemie