Expo--ce En Orl

Melissa Izquierdo Fernández

Se llama cuerpo extraño a cualquier elemento ajeno al organismo que entra en él, de forma accidental o intencional (niños, tnos mentales, profesiones).

Puede penetrar a través de piel/ orificios naturales como los oídos, ojos, nariz, garganta, etc., impidiendo su normal funcionamiento.

Causa importante de morbi-mortalidad en los extremos de la vida. Cada año ocurren aprox 3000 muertes por aspiración de CE. Perú- No se cuenta con estadísticas especificas. EEUU, la asfixia debida a CE, es la principal causa de muerte accidental en < 12años.

INANIMADOS 1) 2) 3) 4)

Minerales (pequeñas piedras, objetos metálicos.) Vegetales (semillas, algodones) Sintéticos (plásticos, cuentas de collares) Químicos (pilas, solventes, combustibles)

ANIMADOS 1) Insectos 2) Larvas

Edad. Estado mental Psiquiátricos Retraso mental. Uso de prótesis dental. Intoxicación OH. Convulsiones epilépticas y otros estados de inconscienci Sueño profundo Preparación incorrecta de alimentos. Comer y beber de prisa. Hablar con la boca llena de alimentos. Permitir que los niños jueguen mientras ingieren aliment No vigilar a niños pequeños que juegan cerca de los lactantes.

Más frecuentes en la infancia, sobre todo en < 6 años, y pactes con tnos psiquiátricos. Habitualmente, la introducción del CE es el motivo de consulta en el Servicio de Urgencias aunque en ocasiones puede ser un hallazgo ocasional en la exploración.

MECANISMO DEL DAÑO

a) Autoprovocado

b) Iatrogénico. (Al intentar sacar indebidamente un CE)

■ Otalgia ■ Movimientos del CE en el oído (insecto) ■ Posible hipoacusia ■ Zumbido ■ En ocasiones, inestabilidad . ■ Sensación de plenitud ótica ■ Otorrea (secreción purulenta) 2-10dias → Si el acontecimiento no es reconocido

  Clínica  Anamnesis  Otoscopia.

El diagnostico diferencial debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores del CAE.

■ Factores de importante morbilidad: localización a partir del 1/3 medio del CAE y la escasa colaboración del pcte. ■ Objetos con bordes irregulares y que están localizados en el 1/3 externo del CAE pueden ser extraídos por un pediatra de Urgencias. ■ Aquellos con superficies más lisas o bordes cortantes, de mayor tiempo de evolución y localizados cercanos al tímpano requieren de una extracción por parte del ORL.

Condiciones favorables para la extracción de un CE en urgencias… ■ CE Pequeño No friable No bordes cortantes De localización en 1/3 externo. ■ PACIENTE Colaborador ■ EQUIPO MINIMO NECESARIO

Piedra en CAE

Astilla en CAE

Cuenta de collar en CAE

INANIMADOS

ANIMADOS

 Minerales y Sintéticos:

 Insectos:

 Vegetales

Colocar aceite o vaselina para inmovilizarlo y mandar al ORL. para su extracciòn por lavaje o aspiración

AINES y ATB.

Gotas de OH 4v/dia y cita al ORL.

Quimicos:

No hacer lavados, Analgesia , ORL. Generalmente no hay lesiones y no existe urgencia hasta que se ha intentado la

 Larvas :

Analgésicos y ATB, derivar al ORL., este realizará la extracción de larvas NOTA: perforación de MTcon con o sin daño oscicular y del oido interno: otomicroscopio. ATB + analgésico y reconstrucción quirúrgica.

Relacionadas con la extracción por parte de personal no experimentado, repetidos intentos de extracción, falta de equipamiento necesario y cx del CE.

Laceración del CAE. Hemorragia del CAE. Impactación de cuerpo extraño. Perforación de membrana timpánica. Infección secundaria al tiempo de permanencia del CE.

Minerales: papeles, espumas de goma, piedras, gomas de borradores, crayones, pequeños juguetes, caramelos. Vegetales: semillas de frijol, maíz, maní. Objetos animados: larvas e insectos

Descarga nasal crónica unilateral (fétida). Halitosis Epistaxis

NO REFERIDO CUADRO CLÍNICO Estornudos. Flujo nasal unilateral. Epistaxis. Rinorrea unilateral mucopurulenta

CUERPOS EXTRAÑOS EN FOSAS NASALES REFERIDO

RINOSCOPÍA ANTERIOR

POSITIVA EXTRACCIÓN

NEGATIVA EXPLORACIÓN

VIGILANCIA

RINOSCOPÍA ANTERIOR Extracción de CE con rinoscopio, aspirador, pinzas, ganchos (tener cuidado con enviar el CE más alla de rinofaringe) A veces se requiere anestesia general.



Los CE como pilas o baterías en nasales se hinchan, se ablandan deshacen.

fosas y se



Todo CE en nariz se debe extraer después del Dx en forma pronta para evitar su cambio de posición y alojamiento en vías aéreas inferiores o digestivas.

Epistaxis Lesión de las estructuras nasales o abrasión de la mucosa por liberación de material tóxico. (pilas) Aspiración del CE

Emergencia medica con riesgo vital. El 90% son alimentos.

CE laríngeo: disnea disnea inspiratoria, inspiratoria, estridor, estridor, disfagia, disfagia, sialorrea, sialorrea, tiraje tiraje y disfonia. CE traqueo-bronquiales: sibilancias unilaterales no cambiantes y ↓ MV. CE CE bronquiales: bronquiales: abolición abolición del del MV MV localizado. localizado. Pueden Pueden asociarse asociarse a neumonías localizadas y recidivantes, recidivantes, bronquiectasias, bronquiectasias, enfisema y atelectasias atelectasias distales. distales.

Causas:

• Mayor tendencia a la exploración colocando objetos en la boca. • menor coordinación en la deglución e inmadurez en la elevación laringea y cierre glotico.

Síntomas:

Antecedentes de semiahogamiento Insuficiencia respiratoria súbita Laringe: estridor, disfonía, disnea, tiraje, tos. Traquea: cianosis, dificultad respiratoria intermitente. Faringe: odinodisfagia, enfisema subcutaneo. Bronquio: mejoría clínica, hipoventilación.

CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE

PEQUEÑO

VOLUMINOSO

-Tos . - Disnea. -Sibilancias -Ronquera o afonía

VÍA AÉREA PERMEABLE REMISIÓN A.S.S

Apnea

VÍA AÉREA COMPROMETIDDA

RESTABLECER VÍA AÉREA

LARINGOSCOPIA DIRECTA

MANIOBRA DE HEIMLICH

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

LARINGOSCOPIA DIRECTA

Henry Heimlich, fue el primero en describirla, en 1974. Éste promovió la técnica como tratamiento para ahogados y ataques de asma.

• Abrazar al pacte por la espalda . • Presiona con una mano cerrada y la otra recubriendo la primera. • Apoyar el puño con el pulgar sobre el abdomen • Presionar hacia el centro del estomago • Justo por encima del ombligo y bajo las costillas

 Inclinar la cabeza  Inspeccionar boca y extraer cuerpo extraño  Retirar secresiones Verificar estado de VRS observando y escuchando sonidos de la resp. y percibirla.

Maniobra de Heimlich

CUERPOS EXTRAÑOS EN OROFARINGE E HIPOFARINGE -Antecedente de la ingesta -Sensación de hincada o de CE que pacnte señala con el dedo. -Tos. -Náuseas. -Vómitos. -Si CE Voluminoso: -Sialorrea -Disnea LARINGOSCOPÍ A INDIRECTA

Amígdalas Palatinas. Base de Lengua. Amígdala Lingual. Senos Piriformes.

OROFARINGOSCOP ÍA

EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO

Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea Se utiliza en situaciones de urgencia.

Procedimiento de cricotiroidotomía ■ Asepsia. ■ Posición: decúbito supino con hiperextensión cervical.(rodete bajo los hombros). ■ Identificar los puntos anatómicos de referencia: palpar el espacio cricotiroideo, sosteniendo el cartilago tiriodes entre el pulgar y el indice. ■ Introducir la aguja a través de la membrana en dirección caudal, con ángulo de 45 grados con respecto a la horizontal.

1. Asfixia. 2. Aspiración por ejemplo de sangre. 3. Celulitis. 4. Estenosis-edema subglótico. 5. Creación de una falsa vía. 6. Estenosis laríngea. 7. Hemorragia o formación de hematomas. 8. Heridas del esófago. 9. Enfisema mediastinal. 10. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.

■ Pinza Broyles, tipo cocodrilo, ambas quijadas estriadas: la inferior fija. Longitud útil de 45 cm. ■ Pinza Allis, en bayoneta, longitud 18 cm. ■ Pinza Fraenzel, longitud 8.5 cm. ■ Pinza Jackson, longitud 20 cm extra delicada. ■ Pinza Kahler, tipo cocodrilo, longitud 35 cm.