Exploracion Ginecologica

SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO CLINICO EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

MAEVA DE LA ROSA SAIDA DUSSAN DIANY ECHAVEZ LILIANA GARCIA NELLY MARTINEZ

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN PROGRAMA DE MEDICINA BARRANQUILLA ,ATLANTICO 2008

SEMIOLOGIA

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ANAMNESIS EXAMEN FISICO

HISTORIA ANAMNESIS MENSTRUAL 

Edad de la menarquia, pubarquia y telarquia.

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Fecha de la última menstruación.

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Número de días del ciclo y su regularidad

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Carácter del flujo (duración, cantidad y coágulos).

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Dismenorrea (características, duración, frecuencia, medidas de alivio).

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Sangrado intermenstrual.

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Dolor intermenstrual.

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Síntomas premenstruales.

HISTORIA OBSTETRICA 

Número de embarazos.

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Número de partos.

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Número de abortos (provocados o espontáneos).

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Número de hijos vivos. Tipo de partos (vaginal espontáneo, fórceps o Cs). Fórmula obstétrica.

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HISTORIA ANTICONCEPCIONAL 

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Método actual (tiempo de uso, constancia de uso, efectos colaterales, satisfacción). Métodos previos (tipos, duración, efectos colaterales, motivo de abandono).

HISTORIA DE INFERTILIDAD   

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Historia menstrual. Historia obstétrica previa. Uso de anticonceptivos previos. Tiempo de suspensión del método. Patrón de actividad sexual. Historia reproductiva del cónyuge. Factores que pueden contribuir (estrés, actividad laboral, nutrición, medicamentos).

HISTORIA SEXUAL 

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Dificultades, preocupaciones, problemas. Número de parejas sexuales. Dispareunia. Libido. Orgasmo. Infecciones de transmisión sexual.

EXAMEN FISICO 

ELEMENTOS BASICOS PARA EL EXAMEN FISICO GINECOLOGICO

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Mesa ginecológica Especulo vaginal Lámpara Guantes de látex Lubricante Tórulas de algodón Gasa Porta objeto de vidrio Espátulas de Ayre Cepillo cervical Fijador citológico Pinza Pozzi Pinza Bowseman

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EXPLORACION GINECOLOGICA 

Buena iluminación.

EXPLORACION GINECOLOGICA

Vulva o periné anterior. Periné posterior. Cara interna de muslos.

Pliegues genitocrurales.

EXPLORACION GINECOLOGICA 

INSPECCION

EXPLORACION GINECOLOGICA 

EXPLORACION MANUAL VULVAR: 

GLANDULAS DE BARTHOLINO.

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GLANDULAS PARAURETRALES.

EXPLORACION GINECOLOGICA 

EXPLORACION MANUAL DE LA VAGINA

PALPACION BIMANUAL 

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Informar a la paciente que va realizar un tacto vaginal. Usar guantes de látex con lubricación externa. Introducir en la vagina los dedos índice y medio de la mano izquierda. Palpar con la otra mano en región suprapúbica.

EXPLORACION GINECOLOGICA 

TACTO VAGINAL BIMANUAL.

EXPLORACION GINECOLOGICA 

PALPACION DEL CUELLO UTERINO.  

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CONSISTENCIA. UBICACIÓN. CONTORNO. MOVILIDAD. CONSISTENCIA DEL OCE.

POSICION DEL UTERO     

A. Anteversión B. Anteflexión C. Retroversión D. Retroflexión E. Indiferente

PROLAPSO UTERINO A. Utero normal  B. Prolapso primer grado  C. Prolapso segundo grado  D. Prolapso completo 

EXPLORACION GINECOLOGICA 

PALPACION DE LOS FONDOS DE SACO.  

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SENSIBLE O NO. ABOMBADOS. ACORTADOS.

PALPACION RECTOVAGINAL 

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Informar a la paciente que se va a realizar un examen recto-vaginal. Usar guantes de látex con lubricación externa. Introducir dedo índice en la vagina y medio en el recto. Palpar con la otra mano en región suprapúbica.

EXPLORACION GINECOLOGICA 

TACTO RECTAL. Introduciendo el dedo índice de la mano vaginal por el recto se puede determinar lo mismo que a través de la vagina y además se logra palpar muy bien los parametrios.

EXPLORACION GINECOLOGICA 

TACTO RECTAL. 

DESTINADO A: Exploración de los parametrios.  Exploración de fístulas rectovaginales.  Exploración de úterosacros, nódulos endometriosicos.  Explorar rectorragias.  Identificar el grosor de tabiques. 

EXPLORACION GINECOLOGICA 

ESPECULOSCOPIA

EXPLORACION GINECOLOGICA 

ESPECULOSCOPIA. Durante este examen es posible: - Inspección de las paredes vaginales. - Apreciación de flujo vaginal. - Visualización del cuello uterino. - Inspección de vagina y cuello: pólipos. - Características del OCE: desgarros. - Evaluación del moco cervical.

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS  

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Citología del cuello uterino (PAP) Ultrasonografía (abdominal y transvaginal) Colposcopia Histerosalpingografía Laparoscopia Histeroscopia

EXPLORACION OBSTETRICA Tiene como fin: - Comprobar el normal crecimiento del útero. - Evaluar el liquido amniótico. - Determinar el estado del feto. - Crecimiento y acomodación del feto en el útero.

EXPLORACION OBSTETRICA 

ALTURA DEL UTERO Se debe realizar en todas las consultas prenatales. Es útil para determinar el crecimiento del feto, establecer el diagnóstico de sospecha de embarazo molar o múltiple.

EXPLORACION OBSTETRICA ALTURA DEL UTERO. Se mide con cinta métrica desde el borde superior de la sínfisis del pubis en la línea media y se fija con el dedo pulgar hasta el punto en que desaparece la resistencia del útero subyacente. 

EXPLORACION OBSTETRICA ALTURA DEL UTERO. Nos permite identificar: Si hay un crecimiento uterino excesivo pensar en embarazo gemelar, polihidramnio, macrosomia fetal. Si hay un crecimiento insuficiente hay que descartar restricción del crecimiento intrauterino. 

EXPLORACION OBSTETRICA

EXPLORACION OBSTETRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD. La palpación del abdomen a partir de las 28 semanas, se hace siguiendo las cuatro maniobras de Leopold, que permiten conocer la estática fetal. 

EXPLORACION OBSTETRICA 1.

EXPLORACION OBSTETRICA 

Con esta maniobra es posible obtener: 

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Cálculo de la duración del embarazo por identificación de la altura del fondo uterino. Diagnóstico de la presentación fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA 2.

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Esta maniobra sirve para el diagnóstico de la posición fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA 3.

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Esta maniobra sirve para hacer el diagnóstico preciso de la presentación fetal. La diferencia entre presentación cefálica y podálica.

EXPLORACION OBSTETRICA 4.

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Esta maniobra sirve para el diagnóstico de la actitud fetal y también para conocer la estación de la presentación.

EXPLORACION OBSTETRICA 

PELVIMETRIA CLINICA: 

Conjugado obstétrico.

DESCRIPCION DE LAS MASAS MAMARIAS        

LOCALIZACION: unilateral o bilateral, cuadrante, distancia al pezón. TAMAÑO: longitud, ancho y grosor en cm. FORMA: regularidad, redonda, discoide, lobular, estrellada. CONSISTENCIA: firme, blanda, dura. SENSIBILIDAD: grado. MOVILIDAD: fija, móvil. BORDES: poco o bien definidos. RETRACCION: presente o ausente.

INSPECCION DE LAS MAMAS    

A. Brazos extendidos sobre la cabeza B. Manos apretadas contra las caderas C. Apretando las manos D. Inclinándose

PROCEDIMIENTOS EXPLORATORIOS 

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PACIENTE DESNUDO 4 CUADRANTES SEGÚN LAS MANECILLAS DEL RELOJ

SE REALIZA ORDENADAMENTE

INSPECCION SIMETRIA: DIFERENCIAS DE TAMAÑO CRECIMIENTO FORMACION QUISTICA

TUMORES ANOMALIAS CONGENITAS

APARIENCIA SUPERFICIAL: ERITEMA EDEMA ESPESOR DE LA PIEL

PEZON: INVERSION - EVERSION ENGROSAMIENTO CON EROSION O ULCERACION

RETRACCION DE LA PIEL: GRADO DE HUNDIMIENTO Y DE RETRACCION

PALPACION    

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POSICIONES POSICION SUPINA SENTADO CON LOS BRAZOS A LOS LADOS BRAZOS LEVANTADOS POR ENCIMA DE LA CABEZA

DETERMINAR: TEXTURA ELASTICIDAD DOLOR MASA- INDURACION REGION AXILAR Y SUPRACLAVICULAR

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EXPLORACION METODICA DE LOS CUADRANTES USAR LA CARA PALMAR DE LOS DEDOS REALIZAR MOVIMIENTOS ROTATORIOS REALIZAR PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA

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MASA: TAMAÑO CONTORNO O SUPERFICIE CONSISTENCIA MOVILIDAD

OBSERVACION:

EN UNA MUJER EDAD LA SENSACION AL PALPAR SERAFIBROSO O GRANULOSO O LIGERAMENTE NODULAR EN LAS JOVENES SE PALPA BLANDO U HOMOGENEO DURANTE EL PERIODO MESTRUAL SON TURGENTES Y LIGERAMENTE DOLOROSO EQUIVOCADAMENTE SE Dx MASA TUMORALES YA QUE EL SENO CONTIENE VARIOS LOBULOS QUE CONTIENEN TEJIDO GRANDULAR