Examenul Obiectiv

EXAMEN OBIECTIV GENERAL  Starea de constienta : prezenta,absenta  Pozitia bolnavului Denumire Caracteristici Pozitia activa

Pozitia pasiva

-caracteristica celor cu boli usoare sau stadii initiale ale unor boli grave -bolnavii se pot mobiliza,alimenta,isi pot intretine igiena corporala singuri -bolnavul zace in pat uneori incapabil sa-si schimbe poz -nu se poate alimenta,nusi poate face igiena corporala -apatic -adinamic -cu tonus muscular scazut -nu sunt capabili sa se prezinte singuri la medic

Prezenta

-in boli severe:neoplazii in stadiu avansat -TBC pulmonara avansata -deshidratari severe -hemoragii severe -stari comatoase

Pozitii fortate = modificari statice realizate prin adoptarea unei pozitii a corpului sau a unui segment in scopul diminuarii intensitatii unei simptome

a. antialgice -decubit colateral(parte -in numeroase sanatoasa) boli pt.reducerea durerii -decubit dorsal cu gambele flectate pe coapse si coapsele pe abdomen -flectarea membrului inferior drept

-pleurite(inflamatii ale pleurei fara colectie lq)bolnavul evita partea cu boala deoarece contactul cu patul ii privoaca dureri -colecistita acuta,ulcer gastric sau duodenal perforat,pancreatita acuta,peritonita acuta -apendicita acuta,tiflita(inflam.cecului),colica renala dr.

-pozitie -neoplasm pancreatic sezanda(clinostatism) -bolnav nelinistit,agitat,nu -colica renala gaseste poz.antialgica -poz.rigida(nemiscata) -infarct miocardic acut,crizele de angina pectorala si embolia pulmonara -uneori in : meningite,hemoragii cerebrale,encefalite,tumoricerebrale,sindr.parkinsonian si psohoze -pozitie ghemuita -ulcer duodenal penetrat(apasarea reg.epigastrice cu pumnii) -poz.cu picioarele -arteriopatii ale membrelor inferioare(gravitatia atarnatela marginea fav.circulatia arteriala) patului -poz.sezanda sau cu trunchiul -insuficienta si capul cardiaca ridicate la niv.patului

-poz. sezanda cu sprijinirea bratelor de b. pat sau de spatarului antidispneice unui scaun = ortopnee

c. de contractura musculara

-staza pulmonara si dispnee -accentueaza edemele membrelor inf. -insuficienta cardiaca si criza de astm bronsic

-semnul pernei(bolnavul -pericardita exudativa se apleaza peste o perna care o are sub genunchi) -semnul rugaciunii -colectie pericardica abundenta(se amelioreaza circuitul mahomedane(sprijinit in sangv.) coate si genunchi) -decubit homolateral -pleurezii abundente si pneumoniile masive (facilitarea ventilarii plamanului sanatos) -poz.ghemuita(copii) -cardiopatii congenitale cianogene -poz.antitisigena (decubit -bronsiectazie unuilaterala homolateral) - poz.in “cocos de pusca” -meningita bacilara (decubit lateral su -metastaze vertebrale gambele flectate pe -tuberculoza vertebrala coapse si coapsele flectate -osteoporoza pe bazin, cap in -apendicita,uolcer gastric,boala parkinson hiperextensie)

 Tipul constitutionat Tip

Caracteristici

Boli

1.Tipul picnic = brevilin, endomorf, hiperstenic

- predomina tes.rezultate din -artroscleroza endoderm -predomina dimensiunile transversale fata de cele verticale -ungiul epigastric e obtuz -psihic e extrovertit -predomina tonusul vegetativ simpatic

-guta -obezitate -DZ -HTA -poliglobulie -litiaza renala -boala Cushing -psihoza maniaco-depresiva

2.Tipul longilin = leptosam, astenic, endomorf

-predomina tes.derivate din ectoderm -predomina dimensiunile verticale fata de cele transversale -membre mai lungi -ungiul epigastric e ascutit -predomina tonusul vegetativ vagal -psihic e introvertit

-boala ulceroasa

3.Tipul normosten = mezomorf, atletic

-echilibrat sub raportul -boli reumatice si musculare dimensiunilor : membre trunchi - psihic si vegetativ echilibrat

-tuberculoza pulmonara -insuficienta corticosuprarenala -hTA -anemii -schizofrenie

 Stare de nutritie G(kg) -se calculeaza indicele de masa corporala =--------------------h^2 metri (la patrat) -clasificare:  Ponderal <18,9  loboponderal >18,9  supragreutate >25-29,9  obezitate I >30-35  obezitate II >35-40  obezitate morbida >40 -pliu cutanat : <1,5 abdomen <2 zona tricipitala

 Facies Tip

Subtip

Caracteristici

Boli

In boli endocrine Acromegalic

Hipopituitar

Mixedematos

In hipertiriodism

Cushingoid

In boala Adison

-dat.hipersecretiei h. somatotrop la adult(cresterea in grosime a oaselor) -etajele fetei disproportionate (dezv.exgesiva a celui inf) -aspect mixt ai pielii(infantil,imbatranit) -par de pe fata absent(stadiu de puf) -arcade dentare dezv.greoi -dinti dezordonati -limba sibtire,ascutita -aspect de FLUTURE -aspest de “LUNA PLINA” -infiltratia teg.cu mucoproteine -fata aspect inexpresiv,stergere pliurilor cutanate si santurilor fiziologice -ingrosarea buzelor,bazei nasului,pleoapelor -semnul Hortoghe=reducere/disparitia parului in 1/3 externa a sprancenelor -hiperpigmentarea (hipersecretie de h. melanocitostimulatori hipofizari si tiroxina) frecvent la pleoape (semn Yellinek) -depigmentare(cresterea temp. si hiperfunctia gl.sudoripare) -piele roza,catifelata,elastica,umeda -par:friabil si cade usor -ochi protruzionati -aspect de “LUNA PLINA” -caracteristic sindr.suprarenometabolic -efect advers al corticoterapiei de lunga durata -fata rotunda -diametrul transvers marit -pometii obrajilor infiltrati,bucalati -piele fetei rosie dat.HTA si poliglobuliei -fata-aspect “VULTUOS” -pielea fetei hiperpigmentata difuz -apar pete mai pigmentat,dispuse neuniform=>aspect murdar -hiperpigmentarea afecteaza si muc.buzelor,gingiilor si linguala(au pete violacee) -fizionomia:astenic,depresiva,suferinda

-nanism hipofizar

-hipotiroidism

-hipertiroidism

-b.Cushing

In colagenoze

Lupusul eritematos

Dermatomiozita

Scerodermie

Sindr.Crest Sindr.GougerotHouwert-Siogren

-la niv.fetei=lez.vasculare scuamoase,cicatriciale -eritemul lupic=expresia clinica a lez.vasculare -debut:pielea nasului -se extinde simetric la niv.reg.geniene -aspect de FLUTURE sau LILIAC cu aripile deschise -evol.rapida -vindecare fara cicatrici -dispunerea lez.ca muscatura de lup -la niv. fetei eritem,edem,atrifie cutanata -eritemul :ciclamen,purpuriu, rosu-violaceu inchis cu accentuare la soare -reflexe de portelan -eruptie simetrica -piele indurerata,consistenta crescuta,aderenta de planurile profunde -facies inexpresiv, inexpresiv, “de masca” sau “icoana bizantina”(dispar pliurile si santurile de pe fata si frunte) -nasul-aspect acvilin -miscari mimice limitate -buze subtiri,zbarcite,cu cute radiare -cianoza cutanata+sindr.Reynauld+ modif.esofagiene+sclerodermie+teleangiectazie -frecvent la femei dupa 40 de ani -luciu particular dat.secretiei vascoase,filamentoase -conjunctice uscate, hiperemice -buze subtiri,inguste,uscate -mucoasa buzelor e rosie,lucioasa, lacuita

Alte afectiuni

Stenoza mitrala

-facies mitral “fardat” -buze,nas,pometi,vf.barbiei=cianotice -accentuare cu aparitia insuficientei cardiace

Fata “rosie a macelarilor”

-teleangiectazii cu pielea dintre ele de cul.normala =dat.alterarii structurale a peretelui vasc.(alimentatie hiperproteica) -“facies de papusa” -paloare,reg.geniene sunt eritematoase,

Tuberculoza pulmonara Diabetici Faciesul lui Corvisart Boli infectioase acute Vegetatii adenoide

Anemii hemolitice juvenile

Ulcer+Stenoza pilorica Facies tetanic

   

-culoare roz-rosietica=>rubeoza diabetica -datorata vasodilatatiei -cianoza+eritem la niv.fetei -aspect”buhait”,anxios -facies vultuos -rosu -ochi stralucitori -la copii -facies adenoidian:bolta palatina inalta, buza+arcada dentara sup. proeminente,nas+narine ingustate -respira pe gura -Facie monogoloid:bolta palatina inalta -craniu dezv.pe verticala -frunte bombata -nas in sa -hipertelorism -facies zigomatic,supt,teros,cu arcade zigomatice si oase malare proeminete -santuri nazolabiale adanci -exprima tristete -contrast intre frunte ingretita(tristete) si ochi,narine si guta modelare(ras)

-insuficienta cardiaca congestiva

Culoarea tegumentelor Tesutcelular subcutanat : pliu cutanat abdominal Temperatura Grupuri ganglionare • •

Superficiale:occipital,preauricular,retroauricular,submandibular,laterocervical,supraclavicular, epitrohleear,inghinal superficial si popliteu Profunde:mediastil si abdominal

 Mersul Denumire Adinamic

Caracteristici -viteza mica -bolnavul oboseste repede

Boli -boli casestizante -miastenie -b.Addison (insuf.

Spastic Claudicat Ebrios Ataxic Stepat Parkinsonian

Aterosclerotic(senil) Leganat(de rata)

1.Inspectia 2.Palparea 3.Percutia 4.Auscultatia

corticosuprarenala) -covelescenta dupa boli grave -pasi mici -pareze spastice -impresie de coapse care se incruciseaza =”mers forfecat” -opriri repetate dat.durerilor -arteriopatii obliterante in molet -nesigur -intoxicatii cu alcool si -cu miscari necontrolate barbiturice -cu picioarele departate -afectiuni cerebeloase (marirea gradului de echilibru) -piciorul atunce solul mai intai cu -pareze vf. Apoi de nerv sciatic cu talpa popliteu extern -rigid -b.Parkinson -cu trunchiul aplecat inainte -pasi mici si tarsiti -balansare redusa a bratelor -pais mici,tarati -ateroscleroza generalizata -basculare in plan sagital a bazinului

-luxatia congenitala a soldului -osteomalacie -paralizia muschilor fesieri