Examen Parcial

1

APELLIDO Y NOMBRE FECHA: EXAMEN PARCIAL URGENCIAS EN TOXICOLOGIA CLINICA Tiene Ud. 60 minutos para contestar este examen. Buena suerte!! En este examen Ud. tendrá que elegir la respuesta correcta, completar ítems, colocar V o F según corresponda a cada pregunta. 1 .-Enumere tres (3) causas medicamentosas y tres (3) no medicamentosas de metahemoglobinemia. ...................................................... ........................................................................ ...................................................... ........................................................................ ...................................................... ........................................................................ 2 .-Mencione tres actividades laborales con riesgo de exposición tóxica al ácido sulfhídrico. ....................................................................................................................

.................................................................................................................... .................................................................................................................... 3 .- Ordene en la secuencia correcta: a) En la intoxicación aguda con cianuro, el tratamiento específico es: 1: nitrito de Na 2: hiposulfito de Na 3: Azul de metileno 4: nitrito de amilo 1:

2:

3:

4:

b) Explique de acuerdo a la fisiopatología de esta intoxicación, porqué los ha ordenado en esa frecuencia. 4.- Marque la opción correcta: Ante un paciente que ingresa a la guardia rescatado de su domicilio con el siguiente cuadro clínico: Cefalea pulsátil. hipotensión arterial Midriasis Piel pálida o cianótica Vómitos taquicardia Paresia de los miembros inferiores Laboratorio: Hiperglucemia leucocitosis

2

Su diagnóstico presuntivo es: Intoxicación aguda con a) Intoxicación aguda con CIANURO b) Intoxicación aguda con MONOXIDO CE CARBONO c) Intoxicación aguda con BARBITURICOS d) Intoxicación aguda con BENZIDIACEPINAS 5.- El tratamiento de elección de la metahemoglobinemia en: a) Azul de Prusia b) Azul de metileno, O2 y vitamina C c) Vitamina C y O2 d) Azul de metileno 6.-La fisiopatología de la intoxicación con CO es la siguiente: El CO se une a la hemoglobina, formando un compuesto denominado (a)........................................... debido a que tiene 250 veces más .b)............................................que el oxígeno. 7.- Marque la opción correcta. El cianuro produce: a) anoxia anémica b) anoxia Histotóxica c) anoxia anóxica 8.- Cuál de las siguientes determinaciones de laboratorio solicitaría Ud. Para confirmar su diagnóstico de intoxicación por CO. a) Metahemoglobinemia b) Carboxihemoglobinemia c) Carboximioglobinemia d) Carboxihemoglubinuria 9.- Coloque verdadero o falso: La TAC de cerebro de un paciente intoxicado con CO muestra edema cerebral e hipodensidad del globo pálido, como imágenes relacionadas con el estado de hipoxia. (V) (F) 10.- Durante el metabolismo de algunas drogas se forman metabolitos intermedios altamente reactivos y de elevada toxicidad. Mencione por lo menos tres drogas con estas característica. .................................................................. ................................................................ .................................................................. ................................................................ .................................................................. ................................................................

3

11.Toda droga que se excreta por vía biliar es reabsorbida cerrando un circuito denominado “circuito entero-hepático” (V) (F) 12.- Las intoxicaciones agudas con tóxicos que efectúan circuito entero-hepático son susceptibles de ser tratadas con la administración de adsorbentes intestinales en forma seriada. (V) (F) 13.- Establezca la relación entre los siguiente gases tóxicos (columna izquierda) y el tipo de hipoxia que se evidencia en el cuadro de intoxicación (columna derecha). Complete sobre la línea de puntos: a) Cianuro.............................................. 1) Hipóxica b) monóxido de carbono........................ 2) Anémica c) Acido sulfhídrico................................ 3) Histotóxica d) Butano................................................ 14 .- El lavado Gástrico está contraindicado en: ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 15.-

El Síndrome Intermedio es un cuadro relacionado con: a) Trastornos neurológicos de los compuestos organoclorados b) Trastornos musculares de los compuestos organofosforados c) Secuelas neurológicas de metales pesados d) Síntomas neurológicos de los compuestos organofosforados

16.-

El carbón activado es inefectivo en: a) Hidrocarburos b) Alcoholes c) Metales d) Yodo e) Ninguna es correcta f) A) b) c) y d) son correcta

17.- Las drogas que se enumeran a continuación tienen propiedades farmacológicas en común por las cuales, en los casos de intoxicación por vía oral el lavado gástrico puede realizarse aún hasta 12 horas después del episodio. Mencione cuál es dicha propiedad: Imipramina Difenhidramina Biperideno Hioscinamina Homatropina

....................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ......................................................................................................

4

18.- Toda sustancia que posea un alto volumen de distribución es rápidamente eliminada del organismo por métodos de diálisis. V F 19.- Los cuadros de intoxicación con sustancias que poseen circuito entero-hepático pueden ser tratadas con la administración de carbón activado en forma seriada. V

F

20.- Enumere por lo menos tres sustancias que tengan utilidad como quelantes. ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 21.- La depresión del SNC constituye una contraindicación relativa para el Lavado Gástrico, y absoluta para el Vómito Provocado. V F 22.- La intoxicación con Antidepresivos tricíclicos es una contraindicación para el Vómito provocado porque: a) los pacientes se deprimen rápidamente b) son sustancias cáusticas c) tienen efecto anticolinérgico e inhiben la motilidad gástrica d) los pacientes pueden convulsivar e) todas son correctas 23.- Las complicaciones del lavado gástrico son: a) perforación de esófago y/o estómago b) aspiración del contenido gástrico hacia las vías respiratorias c) posibilitar el pasaje de las sustancias hacia el intestino delgado d) todas son correctas 24.-

Enumere, por lo menos cinco casos donde estén contraindicados los purgantes. ...................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... .......................................................................................................................................

25.De los cuadros tóxicos que se enumeran a continuación sólo uno carece de tratamiento con suero específico. a) escorpionismo b) lactrodectismo c) intoxicación paralítica por molusco d) intoxicación con digital e) botulismo

5

26.- Señale cual de los siguientes métodos artificiales de eliminación de drogas es más efectivo en el caso de intoxicación aguda. a) b) c) d)

hemodiálisis hemofiltración hemoperfusión diálisis peritoneal

27.- Todas la condiciones que se citan a continuación, EXCEPTO UNA, determinan la velocidad de eliminación de una droga por hemodiálisis. Señale cuál es. a) Tamaño molecular de la droga b) Fracción de la droga unida a la proteína A) Afinidad de la droga por el absorbente d) Volumen de distribución de la droga 28.- Ante un paciente de 40 años, que ha ingerido hace una hora un sorbo de líquido de baterías en forma accidental, Ud. indicaría: a) Vómito provocado b) Líquidos fríos c) Lavado gástrico d) Carbón Activado y Purgantes Salinos e) Solución de Bicarbonato al 10 % 29.- Ante un paciente de 3 años que ingirió Soda cáustica, y consulta a las 72 horas por disfagia a los sólidos, persistente desde el momento de la ingesta, Ud. indica: a) Esofagograma previa a decidir conducta terapéutica b) Corticoides por vía oral durante 10 días c) Corticoides por vía endovenosa d) Gastrectomía para evitar peritonitis química 30.- El antídoto indicado para el tratamiento de las intoxicaciones por rodenticidas dicumarólicos es: a) Vitamina K b) Fitomenadiona c) Menadiona d) Vit k1 e) B) y d) son correctas 31.-

La causa de muerte en la intoxicación por Arsénico es: a) Insuficiencia hepática b) Insuficiencia cardiovascular c) Insuficiencia renal d) Insuficiencia hepatorrenal

6

32- Las siguientes son determinaciones de laboratorio que forman parte del perfil plúmbico, EXCEPTO UNA, CUÁL ES? A) Plombemia B) Plomburia a) Ac. Delta aminolevulínico b) Urobilinógenos c) Enzima delta amino levulínico dehidratasa 33.- Establezca la relación entre los siguientes quelantes (términos de la izquierda) y el tipo de intoxicación para la que son tratamiento de elección (columna derecha). Unir con flechas a) BAL 1) Intoxicación aguda por hierro b) Azul de Prusia 2) Intoxicación aguda por arsénico c) Deferroxamina 3) Intoxicación crónica por mercurio d) EDTA 4) Intoxicación crónica por cromo e) D Penicilamina 5) Intoxicación aguda por talio 6) Intoxicación crónica por Plomo 34.- Establezca la relación entre los siguientes quelantes (izquierda) y la vía de administración correspondiente (derecha). Una con flechas. a) EDTA CALCICO b) BAL C) D – PENICILAMINA

1) VIA ORAL 2) VIA ENDOVENOSA 3) VIA INTRAMUSCULAR 4) VIA SUBCUTANEA

35.- La Acrodinia es una patología producida por : a) b) c) d)

Plomo Arsénico Mercurio Talio

36.- Ingresa a la guardia una paciente de 50 años con el siguiente cuadro clínico: piel pálida y fría, vómitos intensos, diarrea coleriforme, pulso acelerado y débil, oliguria, con el antecedente de haber ingerido una cantidad desconocida de un raticida líquido con fines suicidas hace 8 horas. Su diagnóstico presuntivo es intoxicación con: a) b) c) d) e)

Sulfato de Talio Organofosforados Warfarinas Arsénico Estricnina

7

37.- En caso de intoxicación con una sustancia X, la pralidoxina debe comenzar a administrarse lo más precozmente posible. Luego de 12 hs. resulta prácticamente ineficaz. Además no es eficaz para revertir los síntomas y signos correspondientes al SNC. V F 38.- Ante un paciente que ingresa a la guardia con coma, miosis, broncorrea, bradicardia, fasciculaciones y aumento generalizado de las secreciones, su diagnóstico presuntivo es: a) b) c) d)

Intoxicación con CO. Intoxicación con organofosforados. Intoxicación con organoclorados. Intoxicación con cianuro.

39.- Cuál es la conducta a seguir ante un paciente que ingresa a la guardia con síntomas de intoxicación con organofosforados? a) Atropina, lavado gástrico, carbón activado, purgante salino y oximas. b) Lavado gástrico, carbón activado, purgante salino, atropina y oximas. c) Lavado gástrico, carbón activado, purgante salino y oximas. d) Lavado gástrico, carbón activado purgante salino y atropina. e) Lavado gástrico, carbón activado, purgante salino y control clínico 40- Cuales son los parámetros clínicos, para considerar que un paciente está atropinizado? A) F.C. 100 p. Min., Midriasis, piel y mucosas secas. B) F.C. 100 p. Min., midriasis, rubicundez. C) F.C. 150 p. Min., midriasis, hipertermia D) F.C. 150 p. Min., midriasis, excitación psicomotriz. 41.- El PARAQUAT es un herbicida que produce: a) b) c) d)

Daño hepático. Daño renal. Daño pulmonar. Daño cardíaco.

42.- Las siguientes sustancias, EXCEPTO UNA, son ingredientes activos de los rodenticidas: a) b) c) d) e)

Sulfato de talio. Estricnina Arsénico. Paracuat. Warfarina.

8

43.- Establezca la relación entre las sustancias rodenticidas (izquierda) y el síndrome más característico de intoxicación por la misma (derecha). Una con flechas a) b) a) b) e)

Fósforo Talio Vacor Estricnina Clorfacinona

1) Cetoacidosis diabética 2) Insuficiencia hepática 3) Convulsiones 4) Hemorragias 5) Insuficiencia Respiratoria 6) Alopecia

44.- Establezca la relación entre las siguientes drogas (izquierda) y las intoxicaciones por raticidas para cuyo tratamiento se utilizan a) b) c) d)

Azul de Prusia Nicotinamida Fitomenadiona BAL

1) Vacor 2) Arsénico 3) Talio 4) Fósforo 5)Warfarina

45.- Ante una paciente de 20 años que ingiere tres sellos de estricnina confundiéndolos con quinina en una tentativa abortiva, que ingresa a los 30 minutos de la ingesta, asintomática, la primera conducta que Ud. adoptaría es: a) b) c) d) e)

Vómito provocado Lavado Gástrico Colocación de Sonda nasogástrica Colocación de un abbocath Administración del antídoto

46.- En la intoxicación aguda con sulfato de talio se pueden distinguir un síndrome inmediato, uno intermedio, uno tardío y uno secuelar. De los signos y síntomas que aparecen a continuación seleccione los pertenecientes a cada cuadro escribiendo sobre la línea de puntos: a) b) c) d) e) f)

Arritmias cardiacas Convulsiones Alopecia Vómitos Pie péndulo Talalgia

9

47.- Las siguientes sustancias , EXCEPTO UNA, son radioopacas por lo cual la Rx abdominal es útil para el diagnóstico. Marque la excepción: a) b) c) d)

Talio Mercurio Plomo Arsénico

48.- Las siguientes son características fisicoquímicas importantes de los hidrocarburos, excepto una: A) Baja tensión superficial B) Baja viscosidad c) Alta tensión superficial d) Alta volatilidad 49.- Ante un paciente de 3 años que ingirió hace una hora una cantidad indeterminada de aguarrás, Ud. indicaría: a) Vómito provocado b) Carbón Activado c) Purgante salino a las 6 horas d) Lavado gástrico 50.- Ante un niño de 3 años que ingresa a la guardia asintomático, con el antecedente de haber ingerido hace 1 hora una cantidad indeterminada de querosén, su conducta sería: a) b) c) d)

lavado gástrico, carbón activado y purgante salino. Control clínico y radiológico. Carbón activado y purgante salino. Control clínico y radiológico. Vómito provocado, carbón activado y purgante salino. Control clínico y radiológico. Reposo digestivo, purgante salino. Control clínico y radiológico.