Examen Fisico[1]

EXAMEN FISICO

Dr enrique luis paz rojas

ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Ex ame n Físic o: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO. CARACTERÍSTICAS  Sistemático.  Cefalo caudal *  Continuo ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Ob je tivo s:  Reunir datos basales sobre la salud del cliente.  Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos  Confirmar e identificar Diagnósticos  Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.  Evaluar los resultados. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Téc nicas :    

Inspección Palpación Percusión Auscultación

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INSPE CCI ON  Proceso de observación.  Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos.  Considerar factores como edad, sexo....  Principios:- Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

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PAL PACI ON :  Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

PAL PACI ON :  El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.  Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.  La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

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PALPACION

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PER CUSI ON

 Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

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PER CUSI ON

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo). ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

PUÑO PERCUSION

PERCUSION

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AUS CUL TACI ON auscultacion.rm

 Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

AUSCULTACION

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Prepara ción

para el Ex. Fí sico

Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo: ... Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación,  participación.       

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Recuerd e

 Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulo. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Recuerd e

Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

EXAME M FI SIC O GEN ER AL

 Posición:horizontal, fowler, decúbito.  Postura : derecho, sentado, soporte..  Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.  Facie : relajada, dolor, ansiosa...  Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …  Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.  Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil. i ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

OTRAS POSICIONES

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Conti nuaci ón

FISI CO

EXAME N

General  Estatura:normal, gigante, enano.  Altura, peso y perimétros : IMC, estado nutricional, cambios de peso ...

 Constitución: asténico, pícnico,atlético.  Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar nivel nivel socioeconómico).

cultura,

 Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Conti nuaci ón

FISI CO

EXAME N

General

 Piel: Considerar luz, T° ambiental.  - Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...  - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.  - Temperatura: tibia, caliente, fría.  - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..  - Turgencia : elasticidad.  - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.  - Edema : causa ¿?.  - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...  - Integridad : cicatrices, erosiones... ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Tu rgor (pl ieg ue en e l a nte braz o)

Turgor ( pliegue en la región infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

EXAME N FI SICO Segmentari o

 Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal.

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Recuerd e

 Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando así por el pudor de la persona, recuerde que está desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.

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EXAME N FI SICO Segmentari o  Cabeza :  Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.  La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.  Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos … ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

EXAME N FI SICO Segmentari o  Cuero cabelludo:  Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.  Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

 Cabello:  Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.

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EXAME N FI SICO Segmentari o  Cara :  Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.  Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.  Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

 Ojos: Expresión, agudeza

visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . . ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

OJO S 

Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.



Observe movimientos posición y alineamiento.



Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.

oculares;



Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.



Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

PTOSIS

EXOFTALMIA

EXA MEN F ISI CO Segmentario  Oidos: Forma,

Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos.

 Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.

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EXA MEN F ISI CO Segmentario

 Nariz y senos paranasales:

Forma,

dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones ...

 Boca: Inspeccionar

olor, capacidad para hablar,

tragar morder.  Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.  Observar paladar ( forma, prominencias)  Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor

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EXA MEN F ISI CO Segmentario  Garganta:  Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.  Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

BAJALENGUAS

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EXA MEN F ISI CO Segmentario  Cuello:

movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas ( pulsación ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

 Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.  Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.

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GAN GLIO S LI NFÁTI CO S

 Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. . ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

EXA MEN F ISI CO Segmentario  Torax: Inspeccionar las características generales: tamaño, simetría, deformaciones. Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos. 

Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribución del vello. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad

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TRO NCO 

En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.



Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia



Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

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Autoexamen de mamas

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CO RAZO N  Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.  Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos.  Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.

FONENDOSCOPIO

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Valor ar el sistema vascu

Simetría e la

la r perifé rico :

igualdad de pulso, integridad de

piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Síntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema, cianosis....

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PU LMO NES 



Respiracion-crepito.mp3

Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria. Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.



Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.



Forma, movilidad, masas, lesiones

alineamiento, ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Respiracion-sibilancias-1.mp3

ABDO ME N

 Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen.

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EX. ABDO MI NAL  Inspeccionar la piel : color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.  Volumen, ascitis, hernias , masas  Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.  Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

EX. ABDO MI NAL  Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.  Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs  Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, PAZ UCI ALMENARA hernias y distensiónENRIQUE vesical.

VALORACION RENAL  Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.  Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.  Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.

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ESPALDA  Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.  Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.  Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.  Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.  Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

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LORDOSIS

ESCOLIOSIS

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GEN ITALES  El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.  En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.  Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.  Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

RECTO  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.  Se inicia con el examen del esfínter anal.  Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.  Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).

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Recuerd e

 Al finalizar la valoración de tronco, debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.  Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

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EXAMEN FI SI CO

Segmentario

 Extremidad Superior:  Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas  Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ...  Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades...

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UÑAS

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EXAME N FI SICO Segmentari o  

Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.



Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.



Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.

 

Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . . . Uñas :color, textura, higiene,ENRIQUE infecciones ... PAZ UCI ALMENARA

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE

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Recuerd e  Al finalizar el examen físico el Profesional ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo.  Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.  Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados.

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

FI N

Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud, identificar problemas y plantear diagnóstico . "Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas. ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA