Exam Topic Vii Approach To Shock

ขอสอบ Topic VII : Approach to Shock คําชี้แจง : 1. ขอสอบมีทง้ั หมด 10 ขอ ใหกากบาทเลือกคําตอบที่ถูกตอง ซึ่งสามารถเลือกไดมากกวา 1 ขอ หรืออาจไมมีคําตอบที่ถูกตอง 2. มีเวลาทัง้ หมด 20 นาที 3. เขียนชื่อ นามสกุล ใหชัดเจน ชื่อ : ........................................................................................... ชื่อเลน : ..................................... วันจันทร ที่ 21 กันยายน 2552 เวลา 15.30น. – 15.50น. 1. ขอใดเปนลักษณะรวมของภาวะ Shock ทุกประเภท a. BP < 90/60 mmHg b. หายใจลําบาก c. ปสสาวะออกนอย d. MAP < 60 mmHg e. หัวใจเตนเร็ว d. กระสับกระสาย f. ผิวหนังเย็น ชื้น g.ปากแหง 2. นําตัวอักษรภาษาอังกฤษไปใสหนาขอความที่เปนไปได A. Hypovolemic shock B. Cardiogenic shock C. Septic shock D. Anaphylactic shock E. Adrenal insufficiency F. ไมใชภาวะ Shock เกิดจากสาเหตุอื่น ………2.1 ผูปวยชาย 54 ป ถูกตอตอย มีผิวหนังบวมแดงตามตัว หายใจหอบ กระสับกระสาย lungs : wheezing both lungs, BP 80/50 mmHg, Pulse 112 tpm ………2.2 ผูปวยเด็ก 10 ป ถูกน้าํ รอนลวกลําตัว แขนขา ปากแหง กระหายน้าํ Pulse 120tpm, BP 90/60mmHg

………2.3 ผูปวยหญิง 70 ป ทานยาตม ยาหมอ ประจํา วิงเวียน คลื่นไส รูสึกตัวดี Pulse 110 tpm, BP 80/50 mmHg ………2.4 ผูปวยเด็กชาย 8 ป ไขสงู ลอยมา 3 วัน BT 40 มีจุดเลือดออกตามตัว อาเจียนเปนเลือด Hct drop จาก 40 เหลือ 20 BP 60/40 mmHg, PR 96tpm, CBC WBC 3,000, Plt 10,000, Lymphocyte 80 %, Atyp lymp 12 % ……….2.5 ผูปวยชาย 72 ป เจ็บแนนหนาอก เหมือนของหนักทับ ราวไปไหลซาย เหงื่อออก ใจสัน่ Pulse 150 tpm, BP 90/60mmHg, Engorge neck vein, Lungs : fine crepitation ……….2.6 ผูปวยหญิง ถายเหลว คลื่นไส อาเจียน 20 กวาครัง้ ปากแหง ไขสงู BT 39.6 Pulse 116tpm BP 80/50 mmHg, dry lip and dry tongue ,CBC WBC 20,600, Neutrophil 98 % ……….2.7 ผูปวย U/D HT on HCTZ 1x1 วิงเวียน คลื่นไส หายใจไมอิ่ม กระสับกระสาย ถายเปนเลือดสดปริมาณมาก ใน OPD card BP ผูปวยประมาณ 160/90 mmHg มาโดยตลอด V/S PR 96tpm, BP 100/60 mmHg

3. ผูปวยหญิงอายุ 65 ป Admit ที่ รพ. ดวยอาการไขสงู หนาวสัน่ ปสสาวะแสบขัด แรกรับ BT 41.2 a. PR 88 tpm, BP120/80mmHg, Tender Lt CVA, Others : WNL b. c. CBC : Hb 12, WBC 26,000, Neutrophil 86 %, Band form 8% d. e. f. UA : WBC numerous, RBC 10 -20, Epi SQ 1-2 g. h. แพทย Dx : APN ฉีด IV Ceftriaxone x 5 วัน ใหกลับบาน แพทยสรุป Chart APN อยางเดียว Nurse Coder เห็นวา ควรจะวินิจฉัย sepsis เพิ่มใน Co-morbidity เพื่อเพิ่มคา RW ขอใดสนับสนุนการวินิจฉัยของ Nurse coder

ขอ 4 – ขอ 7 ใหกากบาททับตัวเลือกที่ทําไดถูกตอง 4. ผูปวยชายอายุ 61 ป U/D IHD มาที่หองฉุกเฉินที่ รพ.นาเชือก ดวยอาการแนนหนาอกนาน 30 นาที หายใจไมอิ่ม ปวดราวไปไหลซา ย เหงื่อออกใจสั่น กระสับกระสาย รูสึกตัวดี ผิวหนังเย็นชื้น ปสสาวะออก นอยเปนมา 4 ชม ตรวจรางกายเบื้องตน : PR 92tpm, BP 70/40mmHg, Heart : normal S1 S2 no murmur, Lungs : Clear Nurse เวรที่หองฉุกเฉินใหการพยาบาลเบื้องตนดังนี้ a. ASA gr V 1 tab เคี้ยว Stat b. ISDN(5) 1 tab SL stat c. 0.9 % Nacl 500 ml iv load แลววัด BP ซ้ํา d. On O2 canual 5 LPM e. ติด Pulse oximeter monitor O2 sat f. ยกขาสูงเล็กนอยประมาณ 30 องศาเพื่อใหเลือดไหลเวียนดีขึ้น g. Absolute bed rest and NPO h. อธิบาย Prognosis แกผูปวยและญาติวาอาการหนัก โอกาสเสียชีวิตสูง i. Retain foley cath j. Retain NG tube 5. ผูปวยชายอายุ 65 ป U/D liver cirrhosis มาที่หองฉุกเฉินดวยอาเจียนเปนเลือดปริมาณมาก เหนื่อย ออนเพลีย ปากแหง กระหายน้ํา กระสับกระสาย เริ่มไมรูสึกตัว ผิวหนังเย็นชื้น ตรวจรางกายแรกรับ PR 115tpm, BP 100/80mmHg, HEENT : marked pale, dry lip and dry tongue, Heart : tachycardia Nurse เวรใหการพยาบาลดังนี้ a. นอนราบ ยกขาสูงเล็กนอย ตะแคงหนา b. On Mask with bag 6 LPM c. Retain NG tube d. Retain foley cath e. IV fluid 0.9%NaCl iv drip 100 cc/hr f. Hct stat g. ติด Pulse oximeter Monitor O2 sat h. ใหจิบน้ํา แกขาดน้ํา i. สอนวิธีการหายใจที่ถูกตอง

j. ประเมิน Capillary refill k. อธิบายสาเหตุเบื้องตน วาอาเจียนเปนเลือดเกิดจากตับแข็ง 6. ผูปวยหญิงอายุ 60 ป U/D DM, HT มาที่ รพ.ดวยอาการทองเสีย ถายเหลว คลื่นไสอาเจียน หลาย ครัง้ ปวดบิดทอง มีอาการหลังรับประทานสมตํา มา 12 ชม. เหนื่อย ออนเพลีย มีไขสูง แรกรับผูปวย รูสึกตัวดี BT 39.3 C, PR 80tpm BP 120/80mmHg, dry lip and dry tongue Nurse ER Admit เขา ward และใหการพยาบาลดังนี้ a. 5%DN/2 1000 ml iv drip 80 cc/hr b. Buscopan 1 amp IM stat c. Continue Order เปน Motilium 1x3 O ac, ORS ผสมน้ําจิบบอยๆ, Norflox(200) 2 x 2 O pc Paracet(500) 2 tabs O prn for fever q 4-6 hr, Buscopan 1x3 O pc หลังจาก Admit เขา Ward ประมาณ 10 ชม. ผูปวยยังถายเหลวตลอด หายใจหอบ กระสับกระสาย ยัง ถามตอบรูเรื่อง Nurse IPD เวร ตรวจรางกายเบือ้ งตน BT 41.5 C, PR 120 tpm regular, BP 70/40 mmHg ใหการพยาบาลเบื้องตนดังนี้ d. 0.9 % NaCl 500 ml iv load วัด BP ซ้ํา record V/S q 1 ชม e. Retain foley cath and record urine out put f. On O2 canula 5 LPM g. Retain NG tube h. นอนราบ ยกขาสูงเล็กนอย i. Paracet (500) 2 tabs O stat j. เช็ดตัว ลดไข k. ประเมิน Capillary refill l. NPO and Absolute bed rest

7. ผูปวยเด็กชาย อายุ 12 ป ถูกตอรุมตอย 10 ตัว มารดาพาไปสถานีอนามัย เด็กมีอาการเหนื่อยหอบ หายใจ ไมอม่ิ มีผน่ื แดงขึน้ ตามตัว พยาบาลทีส่ ถานีอนามัยตรวจรางกายเบือ้ งตน V/S : PR 112 tpm, BP 90/60 mmHg Lungs : generalize wheezing Skin : generalize wheal and flare and swelling of lip พยาบาลที่ สอ.ใหการรักษาเบื้อตนดังนี้ สมมุติวามียา Stock ที่ สอ. a. Ventolin(1: 3) 1 NB พน Stat b. On O2 canula 5 LPM c. 5 % DN/2 1000 ml iv drip 80 cc/hr d. Epinephrine 1 : 1,000 0.5 ml SC stat e. Clear air way ดูดเสมหะ f. คลายเสื้อผาใหหลวม g. นอนราบ ยกขาสูงเล็กนอย h. CPM 1 amp IV stat i. Dexamethasone 5 mg IV stat j. Calamide lotion apply lesion Stat k. Retain NG tube l. EMS ถึง รพ นาเชือกโดยทันที