Evaluasi.docx

EVALUASI Nama Pasien No. Register

:Ny S : 190xxx

Hari/ Tgl/ Shift

Senin 18-3-2019

Diagnosa Kep

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

Ja m

10: 00

evaluasi

S:O: k/u lemah kesadaran composmentis pitting oedema (+) oedema berkurang CRT > 2 detik TD ; 123/87 mmHg HR : 77 x/menit S: 36,8 C RR : 20x/menit

A : Masalah teratasi sebagian P : :Hentikan Intervensi Pindah ke Ruang Ruby jam 15:30

Paraf

Senin 18-3-2019

Ketidakefektifan pola nafas

11: 00

S : Klien mengatakan sesak berkurang O: k/u lemah kesadaran composmentis O2 nasal canul 3 lpm TD ; 123/87 mmHg HR : 77 x/menit S: 36,8 C RR : 20x/menit SaO2 98% dengan nasal canul 3 lpm A : Masalah teratasi sebagian P : Hentikan intervensi Pindah ke Ruang Ruby jam 15:30

Senin 18-3-2019

Resiko Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubbuh

11: 30

S:O: k/u lemah kesadaran composmentis terpasang NGT diet sonde 6x150 cc tidak ada muntah A : Masalah teratasi sebagian P : Hentikan intervensi Pindah ke Ruang Ruby jam 15:30

Senin 18-3-2019

Intoleran aktivitas

12: 00

S : Klien mengatakan tubuhnya lemas O: k.u lemas kesadaran composmentis GCS 445 Tonus otot lemah Kekuatan otot 3|3 ekstremitas atas, 4|$ ekstremitas bawah Bedrest A : Masalah teratasi sebagian P : Hentikan intervensi Pindah ke Ruang Ruby jam 15:30