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EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO EN EL ADULTO

Dr. Eduardo Bohórquez Renjel

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

EVALUACION

DIAGNOSTICO – PRONOSTICO

PROYECTO TERAPEUTICO

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

ANALISIS DE LA DISCAPACIDAD • PATOLOGIA • PLANEACION • ADEF

PROCESO

EVALUADOR

• SELECION DE PRUEBAS

• EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO

• DIAGNOSTICO – PRONOSTICO

• ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION

• TERAPIA

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

a. HABILIDADES DEL MOVIMIENTO b. FLEXIBILIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO c. PROCESOS DE APRENDIZAJE

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

OBJETIVO “IDENTIFICAR LA CAPACIDAD Y EL DESEMPEÑO FUNCIONAL DE UNA PERSONA SON DISFUNCION NEUROLOGICA, DESDE LA PERSPECTIVA DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO”

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

• IDENTIFICAR AREAS DE DEFICIT O CARACTERISTICAS DE LA FUNCION CENTRAL O PERIFERICA DEL SISTEMA NERVIOSO

•EN CADA DE ESTOS ASPECTOS ES NECESARIO CONOCER Y COMPRENDER LA BASE NEUROFISIOLOGICA QUE LO SUSTENTA

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

INTERROGATORIO ASPECTOS DE MOVILIDAD OCUPACION INTEGRACION SOCIAL

IDENTIDAD

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

EXPLORACION FISICA OBSERVACION

PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

CARACTERISTICAS DE LAS CONDICIONES GENERALES ESTADO DE CONCIENCIA SENTIDO Y SIGNIFICADO BIOLOGICO DE LA CONCIENCIA EL SOPORTE ANATOMICO DE LA CONCIENCIA SE ENCUENTRA EN EL SISTEMA RETICULAR DEFICIENCIA ESTRUCTURAL PUEDE AFECTAR EL ESTADO DE ALERTA Y GENERAR CONFUSIONES

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL AADULTO

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ASPECTO INTELECTUAL DE LA PERSONA CONJUNTO DE OPERACIONES COGNITIVAS QUE OCURREN EN LA PERSONA LA BASE NEURO FISIOLOGICA PRINCIPAL ESTA EN LA CORTEZA CEREBRAL FRONTAL, PARIETAL Y TEMPORAL SE CENTRA EN FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

ORIENTACION

PARES CRANEALES

MEMORIA

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

PRAXIA

GNOSIA

LENGUAJE

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

TONO MUSCULAR RESISTENCIA DEL MUSCULO A LA ELONGACIÓN PASIVA O AL ESTIRAMIENTO LA BASE NEUROFISIOLOGICA : HUSO NEUROMUSCULAR DE KUHNE Y EL ORGANO TENDINOSOS DE GOLGI ES UN FENOMENO REFLEJO QUE TIENE LUGAR EN LA MEEDULA ESPINAL Y SE REGULA POR EL EQUILIBRIO ENTRE LOS CENTROS SUPRAESPINALES INHIBIDORES Y FACILITADORES

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR

RESULTADOS DE LA EVALUACION DEL TONO

• HIPOTONIA HIPOTONIA

HIPERTONIA PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL

ESCALAS DE VALORACION CLINICA ASCHWORTH

EVALUACION DE LOS REFLEJOS • PARTE DE LA UNIDAD FUNCIONAL DEL SN CUYOS CENTROS NERVIOSOS SON LA ME Y EL TRONCO CEREBRAL • RESPUESTA INVOLUNTARIA REGULADA POR EL SISTEMA RETICULAR • SE APLICA EN UN INDIVIDUO INCONCIENTE • DOS TIPOS DE RESPUESTA • MIOTATICOS • DE FLEXION

EVALUACION DE LOS REFLEJOS

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJOS PROFUNDOS

•

SE FATIGAN CON LA ESTIMULACION REPETIDA

•

SE ACTIVAN CON LA REPETICION DEL ESTIMULO

•

MULTISINAPTICOS

•

MONOSINAPTICOS

•

ESTIMULO NOCICEPTIVO

•

ESTIMULO MECANICO

•

FACILITADOS POR EL SISTEMA RETICULAR

•

INHIBIDOS POR EL SISTEMA RETICULAR

•

CORNEANO, FARINGEO, ABDOMINAL, CREMASTERIANO Y PLANTAR

•

MASETERIANO, BICIPITAL, TRICIPITAL, RADIAL, PATELAR Y AQUILIANO

EXPLORACION DE REFLEJOS PROFUNDOS

SE UTILIZA UN MARTILLO DE PERCUSIÓN SUJETANDO DE FORMA ADECUADA. LA REGION A EXAMINAR DEBE ESTAR EN REPOSO CON MUSCULOS RELAJADOS. ARTICULACION ADECUADAMENTE COLOCADA

SE DEBEN EXAMINAR TODOS LOS REFLEJOS BILATERALMENTE Y EN FORMA SIMETRICA: COMPARATIVAMENTE.

EXPLORACION DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES

SE REALIZA UN ESTIMULO CUTANEO CON UN OBJETO ROMO. SE DEBE TOMAR EN CUENTA LA ZONA A EXPLORAR PARA REALIZAR LAS DISTINTAS MANIOBRAS. NO SE DEBEN REALIZAR ESTIMULACIONES REPETIDAS. SE DEBEN TOMAR EN CUENTA CIERTAS CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS O PATOLOGICAS EN LA EXPLORACION.

RESULTADOS DE LA EXLORACION

• ESCALAS DE VALORACION 0 +1 +2 +3 +4

NO RESPONDE (ARREFLEXIA) RESPUESTA DISMINUIDA ( HIPORREFLEXIA) RESPUESTA NORMAL (NORMORREFLEXIA) RESPUESTA EXAGERADA (HIPERREFLEXIA) CLONUS (CARACTERISTICA DE DEFICIENCIA PIRAMIDAL)

• OTRA ESCALA 0 +1a3 3+ A 4+

ARREFLEXIA HIPORREFLEXIA PROMEDIO NORMAL HIPERREFLEXIA

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD • HABILIDAD DEL SER HUMANO PARA PROTEGERSE DEL MEDIO. • INTEROCEPCION Y EXTEROCEPCION. • LA PERCEPCION JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE. • IMPORTANTE CONOCER LAS BASES NEUROFISIOLOGICAS. • IDENTIFICAR TIPO, LA INTENSIDAD Y LA DURACION DEL ESTIMULO. • IDENTIFICAR LA UBICACIÓN Y LA FISIOLOGIA DE LOS SENSORES PERIFERICOS. • IDENTIFICAR LOS TIPOS DE SENSIBILIDAD: – SUPERFICIAL – PROFUNDA – CORTICAL

TIPOS DE SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL

• TACTO • TEMPERATURA • DOLOR SUPERFICIAL

PROFUNDA

• • • • •

PRESION VIBRACION PROPIOCEPCION SENTIDO DE POSICION DEL CUERPO DOLOR PROFUNDO

CORTICAL

• • • • • •

ESTIMULACION SIMULTANEA BILATERAL SOMATOGNOSIA ESTEROGNOSIA GRAFESTESIA DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS BAROGNOSIA

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD EL PACIENTE DEBE MANTENER LOS OJOS CERRADOS. EL EXAMEN SE APLICA COMPARATIVAMENTE CUANDO HAY DEFICIENCIAS ESTRUCTURALES SE EXPLORAN TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES NO EN TODOS LOS CASOS SE APLICAN TODAS LAS PRUEBAS.

EXPLORACION DEL EQUILIBRIO • ES LA CAPACIDAD QUE TIENE EL SER VIVO DE MANTENER LA ESTABILIDAD A CADA LADO DE SU EJE. • SE PRODUCEN REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

• SE MANTIENE EL CENTRO DE GRAVEDAD DENTRO DE LA BASE DE SUSTENTACION. • COMPRENDE TRES ASPECTOS IMPORTANTES. • PRINCIPALES REGULADORES: CEREBELO Y CORTEZA MOTORA • TRES COMPONENTES DEL EQUILIBRIO

COMPONENTES DEL EQUILIBRIO

ELEMENTOS SENSORIALES

• SISTEMA VISUAL: ORIENTACION ESPACIAL DEL CUERPO • SISTEMA VESTIBULAR: DETECA ACELERACION LINEAL, ANGULAR Y FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE LA CABEZA • SISTEMA SENSITIVO SUPERFICIAL Y PROFUNDO: INFORMACION A TRAVES DEL TIPO DE CONTACTO Y DE SUPÈRFICIE

• EL SENTIDO DE POSICION DEL CENTRO DE GRAVEDAD MANTIENE INTERACCION SENSORIAL

ESTRATEGIAS MUSCULO ESQUELETICAS

LA ESTABILIDAD POR INFORMACION E INTERACCION PROVENIENTES DE LOS TRES CANALES SENSORIALES

• EL CUERPO RESPONDE CON MOVIMIENTOS AUTOMATICOS • INTERVIENE LA MAGNITUD Y DIRECCION DEL ESTIMULO APLICADO • ESTRATEGIA DE PASO PARA RECUPERAR EL EQULIBRIO

COMO EXPLORAR EL EQUILIBRIO

• EQUILIBRIO ESTATICO – POSICION SEDENTE CORTA – POSICION DESEDENTE LARGA – MANTENIMIENTO POSICION BIPEDA PIES JUNTOS Y PIES SEPARADOS – APOYO UNIPODAL IZQUIERDO Y DERECHO – DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD

• EQUILIBRIO DINAMICO – MARCHAR EN LINEA RECTA Y EN CIRCULOS, HACIA DELANTE, ATRÁS, LADO DEREECHO IZQUIERDO

EXPLORACION DE LA COORDINACION MOTRIZ FINA

HABILIDAD PARA EJECUTAR, FACILITAR Y CONTROLAR LOS MOVIMIENTOS.

PROCESO NEUROMUSCULAR COMPLEJO QUE PERMITE MOVIMIENTOS ORDENADOS, CON ARMONIA EN VELOCIDAD, DISTANCIA, DIRECCION, RITMO Y TENSION MUSCULAR.

SE EXAMINA PARA CONOCER EL TRABAJO DE REGULACION MOTRIZ DEL INDIVIDUO

EVALUACION DE LA COORDINACION MOTRIZ FINA

BUEN EQUILIBRIO

ESTABILIZAR UNA PARTE MIENTRAS LA OTRA SE MUEVE

SE VALORA SUAVIDAD DE MOVIMIENTO Y DESTREZA PARA ACABAR, INICIAR, DETENERLO Y REANUDARLO

VALORACION DE LA COORDINACION

• DE MENOS A MAS COORDINACION 1.- ACTIVIDADES GLOBALES O GENERALES, CAMBIOS POSTURALES CON DETENCION-REINICIO- DESCOMPOSICION DE MOVIMIENTO. SE DEBE VIGILAR MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y COMPENSACIONES. 2.- ACTIVIDADES FINAS COORDINADAS CON CUERPO ESTABLE 3.- ACTIVIDADES FINAS COORDINADAS CON CUERPO INESTABLE. SI SE REQUIERE COORDINACION MAS FINA: OJO – MANO, INDICE – NARIZ, TALON – RODILLA, ETC.

COORDINACION ESTATICA MANIOBRA DE ROMBERG