Etg - Dr

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Dr. Carlos Velarde N. Instituto de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Eduardo Cáceres Graziani”

Enfermedades Trofoblastica Gestacional • Tumor materno con 50% de antígenos paternos. • Produce HCG • Altamente Curable

Enfermedades Trofoblastica Gestacional Frecuencia

Mola

os USA

1/1300

Embarazos

México

1/200

Partos

Taiwan

1/120

Partos

Perú

1/200

Partos

Hidatiforme

ETG Antecedente Obstétrico •

Embarazo molar

50%

•

Aborto

25%

•

Parto normal

20%

•

Embarazo ectópico

5%

INEN 1995

ETG Epidemiología RAZA : Reportes contradictorios USA: No es un factor riesgo EDAD : -

Mas frecuente edad reproductiva (20 a 40) Mola H. En jóvenes mujeres < de 40 años TSP en postmenopáusica Potencial de malignidad > en Mola H. En >s de 40 años.

ETG Completas y Parciales •

Mola hidatidiforme

•

Coriocarcinoma

•

Tumor trofoblástico del sitio placentario

ETG Mola Completa •

DIPLOIDE

•

Ausencia de vellosidad normal

•

Falta de embrión

•

Hiperplasia y anaplasia del trofoblasto

(40 xx) - 46 xy)

ETG Mola Parcial • TRIPLOIDE (69 xxx, 69 xxy) 69 xyy • Presencia feto • Hiperplasia

ETG Clínica •

Signos y síntomas de embarazo

•

Sangrado uterino

•

S y S de eclampsia en 1/3 casos

•

Hipertiroidismo 3% (Tirotropina molar, similitud HCG y TSH)

•

S y S de metástasis.

ETG Diagnóstico •

Anamnesis

•

Examen clínico

•

Ecografía pélvica

•

Rx tórax

•

BHCG

ETG Evaluación •

TAC tórax

•

TAC cerebro

ETG Embolización • Puede ocurrir luego de evacuación de la mola • 100,000 trofoblastos ingresan a la circulación materna durante el embarazo normal. • Difícil de aislar y cultivar de la sangre.

ETG HCG • Glicoproteína Alpha Beta

• B H C G es similar: LH FSH TSH • 1 mg tumor (1 x 10 6 células ) => 10 UI HCG • 1 gr tumor (1 x 10 9 células) => 10,000 UI HCG • 80% desciende en 8 a 12 semanas luego de la evacuación de la mola.

ETG Quistes Tecaluteínico

ETG Clasificación 0

Status postmola

I

ETG No metastásica

II

ETG Metastásica de bajo riesgo

III

ETG Metastásica alto riesgo

ETG Bajo Riesgo HCG

:

< 40,000 ui

Síntomas

:

< 4 meses

Metástasis : No QT Previa

Menos cerebro - hígado

ETG 0

FACTOR DE RIESGO

1

Edad

<39

<39

Antecedente Obstétrico Intervalo obstétrico HCG (mIU/ml) Tumor más largo, incluyendo al útero Sitio de metástasis

Mola <4 mm <1,000 --

Aborto 4 - 6 mm 1,000-10,000 3-5

2 -Término 7-12 mm 10,000-100,000 > 5 cm Tracto GI,

Número de metástasis

pulmón, Baso, Riñón pélvico, vagina hígado -1-3

Quimioterapia previa

No

Agente Unico

No

4-8

4 -->12 mm >100,000 -Cerebro >8 Múltiple

Se suman todos los puntajes para los Factores de riesgo der la paciente. El total designa el nivel de riesgo de la Paciente como sigue: <4 = bajo riesgo, 8 - 12 = alto risk, > 12 = Ultra alto Riesgo.

ETG OMS Riesgo

Puntaje

Bajo

-

<4

Intermedio

-

5a7

Alto

-

8 a 12

Ultra Alto

-

> 12

ETG Pronóstico •

Momento del diagnostico

•

Estadío de la enfermedad

•

Ominoso: Metástasis cerebral (RT)

ETG

• Metástasis Cerebral

ETG Tratamiento MTX : 0.4 Kg /día x 5 días c/3 semanas

Bajo Riesgo : MONOQT (< de 4) Actinomicina: 1.25 mg/m2 x1 c/15d

ETG Riesgo Intermedio (5 - 7) •

MAC:

MTX Actinomicina D Ciclofosfamida

•

MEC:

MTX Etoposido Ciclofosfamida

ETG Alto Riesgo (8-12) •

POLIQT:

EMA. CO

- Etoposido - MTX - Actinomicina D - Ciclofosfamida - Vincristina - Leucovorina

ETG Ultra Alto Riesgo (> de 12) Poli QT:

- Platino - Vinblastina - Bleomicina

ETG “…. Si una paciente fallece por ET, es por que no se encontró un médico que supiera hacer el diagnóstico a tiempo”

Bagshawe