Etg - Dr
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- Words: 618
- Pages: 25
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Dr. Carlos Velarde N. Instituto de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Eduardo Cáceres Graziani”
Enfermedades Trofoblastica Gestacional • Tumor materno con 50% de antígenos paternos. • Produce HCG • Altamente Curable
Enfermedades Trofoblastica Gestacional Frecuencia
Mola
os USA
1/1300
Embarazos
México
1/200
Partos
Taiwan
1/120
Partos
Perú
1/200
Partos
Hidatiforme
ETG Antecedente Obstétrico •
Embarazo molar
50%
•
Aborto
25%
•
Parto normal
20%
•
Embarazo ectópico
5%
INEN 1995
ETG Epidemiología RAZA : Reportes contradictorios USA: No es un factor riesgo EDAD : -
Mas frecuente edad reproductiva (20 a 40) Mola H. En jóvenes mujeres < de 40 años TSP en postmenopáusica Potencial de malignidad > en Mola H. En >s de 40 años.
ETG Completas y Parciales •
Mola hidatidiforme
•
Coriocarcinoma
•
Tumor trofoblástico del sitio placentario
ETG Mola Completa •
DIPLOIDE
•
Ausencia de vellosidad normal
•
Falta de embrión
•
Hiperplasia y anaplasia del trofoblasto
(40 xx) - 46 xy)
ETG Mola Parcial • TRIPLOIDE (69 xxx, 69 xxy) 69 xyy • Presencia feto • Hiperplasia
ETG Clínica •
Signos y síntomas de embarazo
•
Sangrado uterino
•
S y S de eclampsia en 1/3 casos
•
Hipertiroidismo 3% (Tirotropina molar, similitud HCG y TSH)
•
S y S de metástasis.
ETG Diagnóstico •
Anamnesis
•
Examen clínico
•
Ecografía pélvica
•
Rx tórax
•
BHCG
ETG Evaluación •
TAC tórax
•
TAC cerebro
ETG Embolización • Puede ocurrir luego de evacuación de la mola • 100,000 trofoblastos ingresan a la circulación materna durante el embarazo normal. • Difícil de aislar y cultivar de la sangre.
ETG HCG • Glicoproteína Alpha Beta
• B H C G es similar: LH FSH TSH • 1 mg tumor (1 x 10 6 células ) => 10 UI HCG • 1 gr tumor (1 x 10 9 células) => 10,000 UI HCG • 80% desciende en 8 a 12 semanas luego de la evacuación de la mola.
ETG Quistes Tecaluteínico
ETG Clasificación 0
Status postmola
I
ETG No metastásica
II
ETG Metastásica de bajo riesgo
III
ETG Metastásica alto riesgo
ETG Bajo Riesgo HCG
:
< 40,000 ui
Síntomas
:
< 4 meses
Metástasis : No QT Previa
Menos cerebro - hígado
ETG 0
FACTOR DE RIESGO
1
Edad
<39
<39
Antecedente Obstétrico Intervalo obstétrico HCG (mIU/ml) Tumor más largo, incluyendo al útero Sitio de metástasis
Mola <4 mm <1,000 --
Aborto 4 - 6 mm 1,000-10,000 3-5
2 -Término 7-12 mm 10,000-100,000 > 5 cm Tracto GI,
Número de metástasis
pulmón, Baso, Riñón pélvico, vagina hígado -1-3
Quimioterapia previa
No
Agente Unico
No
4-8
4 -->12 mm >100,000 -Cerebro >8 Múltiple
Se suman todos los puntajes para los Factores de riesgo der la paciente. El total designa el nivel de riesgo de la Paciente como sigue: <4 = bajo riesgo, 8 - 12 = alto risk, > 12 = Ultra alto Riesgo.
ETG OMS Riesgo
Puntaje
Bajo
-
<4
Intermedio
-
5a7
Alto
-
8 a 12
Ultra Alto
-
> 12
ETG Pronóstico •
Momento del diagnostico
•
Estadío de la enfermedad
•
Ominoso: Metástasis cerebral (RT)
ETG
• Metástasis Cerebral
ETG Tratamiento MTX : 0.4 Kg /día x 5 días c/3 semanas
Bajo Riesgo : MONOQT (< de 4) Actinomicina: 1.25 mg/m2 x1 c/15d
ETG Riesgo Intermedio (5 - 7) •
MAC:
MTX Actinomicina D Ciclofosfamida
•
MEC:
MTX Etoposido Ciclofosfamida
ETG Alto Riesgo (8-12) •
POLIQT:
EMA. CO
- Etoposido - MTX - Actinomicina D - Ciclofosfamida - Vincristina - Leucovorina
ETG Ultra Alto Riesgo (> de 12) Poli QT:
- Platino - Vinblastina - Bleomicina
ETG “…. Si una paciente fallece por ET, es por que no se encontró un médico que supiera hacer el diagnóstico a tiempo”
Bagshawe
Enfermedades Trofoblastica Gestacional • Tumor materno con 50% de antígenos paternos. • Produce HCG • Altamente Curable
Enfermedades Trofoblastica Gestacional Frecuencia
Mola
os USA
1/1300
Embarazos
México
1/200
Partos
Taiwan
1/120
Partos
Perú
1/200
Partos
Hidatiforme
ETG Antecedente Obstétrico •
Embarazo molar
50%
•
Aborto
25%
•
Parto normal
20%
•
Embarazo ectópico
5%
INEN 1995
ETG Epidemiología RAZA : Reportes contradictorios USA: No es un factor riesgo EDAD : -
Mas frecuente edad reproductiva (20 a 40) Mola H. En jóvenes mujeres < de 40 años TSP en postmenopáusica Potencial de malignidad > en Mola H. En >s de 40 años.
ETG Completas y Parciales •
Mola hidatidiforme
•
Coriocarcinoma
•
Tumor trofoblástico del sitio placentario
ETG Mola Completa •
DIPLOIDE
•
Ausencia de vellosidad normal
•
Falta de embrión
•
Hiperplasia y anaplasia del trofoblasto
(40 xx) - 46 xy)
ETG Mola Parcial • TRIPLOIDE (69 xxx, 69 xxy) 69 xyy • Presencia feto • Hiperplasia
ETG Clínica •
Signos y síntomas de embarazo
•
Sangrado uterino
•
S y S de eclampsia en 1/3 casos
•
Hipertiroidismo 3% (Tirotropina molar, similitud HCG y TSH)
•
S y S de metástasis.
ETG Diagnóstico •
Anamnesis
•
Examen clínico
•
Ecografía pélvica
•
Rx tórax
•
BHCG
ETG Evaluación •
TAC tórax
•
TAC cerebro
ETG Embolización • Puede ocurrir luego de evacuación de la mola • 100,000 trofoblastos ingresan a la circulación materna durante el embarazo normal. • Difícil de aislar y cultivar de la sangre.
ETG HCG • Glicoproteína Alpha Beta
• B H C G es similar: LH FSH TSH • 1 mg tumor (1 x 10 6 células ) => 10 UI HCG • 1 gr tumor (1 x 10 9 células) => 10,000 UI HCG • 80% desciende en 8 a 12 semanas luego de la evacuación de la mola.
ETG Quistes Tecaluteínico
ETG Clasificación 0
Status postmola
I
ETG No metastásica
II
ETG Metastásica de bajo riesgo
III
ETG Metastásica alto riesgo
ETG Bajo Riesgo HCG
:
< 40,000 ui
Síntomas
:
< 4 meses
Metástasis : No QT Previa
Menos cerebro - hígado
ETG 0
FACTOR DE RIESGO
1
Edad
<39
<39
Antecedente Obstétrico Intervalo obstétrico HCG (mIU/ml) Tumor más largo, incluyendo al útero Sitio de metástasis
Mola <4 mm <1,000 --
Aborto 4 - 6 mm 1,000-10,000 3-5
2 -Término 7-12 mm 10,000-100,000 > 5 cm Tracto GI,
Número de metástasis
pulmón, Baso, Riñón pélvico, vagina hígado -1-3
Quimioterapia previa
No
Agente Unico
No
4-8
4 -->12 mm >100,000 -Cerebro >8 Múltiple
Se suman todos los puntajes para los Factores de riesgo der la paciente. El total designa el nivel de riesgo de la Paciente como sigue: <4 = bajo riesgo, 8 - 12 = alto risk, > 12 = Ultra alto Riesgo.
ETG OMS Riesgo
Puntaje
Bajo
-
<4
Intermedio
-
5a7
Alto
-
8 a 12
Ultra Alto
-
> 12
ETG Pronóstico •
Momento del diagnostico
•
Estadío de la enfermedad
•
Ominoso: Metástasis cerebral (RT)
ETG
• Metástasis Cerebral
ETG Tratamiento MTX : 0.4 Kg /día x 5 días c/3 semanas
Bajo Riesgo : MONOQT (< de 4) Actinomicina: 1.25 mg/m2 x1 c/15d
ETG Riesgo Intermedio (5 - 7) •
MAC:
MTX Actinomicina D Ciclofosfamida
•
MEC:
MTX Etoposido Ciclofosfamida
ETG Alto Riesgo (8-12) •
POLIQT:
EMA. CO
- Etoposido - MTX - Actinomicina D - Ciclofosfamida - Vincristina - Leucovorina
ETG Ultra Alto Riesgo (> de 12) Poli QT:
- Platino - Vinblastina - Bleomicina
ETG “…. Si una paciente fallece por ET, es por que no se encontró un médico que supiera hacer el diagnóstico a tiempo”
Bagshawe
