Estres Y Actuaciones De Bomberos.

e s c u e l a d e s e g u r i d a d p ú b l i c a del ayuntamiento de málaga

Cuando se acerque la fase final del entrenamiento de sus alumnos, le enseñará, dentro de los límites posibles, actuaciones reales que se podrán encontrar en un futuro muy próximo procurando guiarles para que estas actuaciones futuras le sean conocidas aunque sea de una forma frugal. El instructor debe ser consciente de los terminos en que la ley actúa durante las intervenciones policiales y explicárselo a sus alumnos para que, en ese futuro cercano que les espera en la calle, puedan ser lo más clara posible durante sus actuaciones. La ropa de entrenamiento debe ser cómoda para el ejercicio de las técnicas. En definitiva, un instructor de Defensa Personal Policial debe tener una cualidad simple.......... ser consciente de lo que está enseñando y para qué. Por José Antonio López Torreblanca

estrés y actuaciones

de bomberos

el estrés se origina a partir de determinados estímulos físicos y socio ambientales que someten a las personas a demandas que éstas no pueden satisfacer de forma competente y adecuada, al tiempo que perciben la necesidad de hacerlo. Las causas productoras de Estrés o estresores que pueden actuar sobre los trabajadores de los Servicios de Extinción de Incendios y Salvamentos son numerosas. Podemos considerar desde causas organizacionales (estructura de mandos), individuales (inestabilidad emocional, impaciencia, agresividad), o ambientales (ruidos, calor, toxicidad), hasta las relacionadas con el siniestro en si, desde que se tiene conocimiento del hecho acaecido al recibir la llamada de un ciudadano o cuerpo de seguridad, hasta la llegada al lugar donde se ha producido el siniestro y la intervención en el mismo. Las relacionadas con el siniestro son causas estresoras muy importantes, porque producen «miedo a lo desconocido» y porque «se piensa en lo peor» teniendo en cuenta las experiencias vividas. Este miedo a lo desconocido

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artículo: estrés y actuaciones de bomberos disminuye cuando se conoce ya las características del siniestro producido y el bombero se prepara técnica y psíquicamente para actuar. En nuestro artículo vamos a tratar de las causas productoras de Estrés relacionadas directamente con la actuación de los Bomberos en cualquier tipo de suceso: incendios, accidentes de tráfico, hundimientos, explosiones..., donde se pueden producir riesgos para la vida del bombero o del ciudadano. El Estrés durante el siniestro está provocado por la angustia ante una situación de peligro real, que se traduce en una respuesta del organismo para hacer frente a dicha situación. Generalmente aparecen respuestas, tanto somáticas (aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, sequedad de boca, dolor de cabeza, palidez, temblor fino...), como psicológicas (reacciones de ansiedad y angustia), las cuales desaparecen al dejar de actuar la o las causas que originan dichas respuestas. Es decir, el organismo se adapta a las circunstancias ambientales que le rodean. El desequilibrio psicofísico ocurre cuando esta situación se prolonga o el acontecimiento estresante es un trauma de excepcional importancia, como los que relacionaremos a continuación en el apartado donde tratamos las causas generadoras de estrés en los miembros de los S.E.I.S. Mientras no se sobrepasen los mecanismos de adaptación, existen métodos para intentar disminuir los efectos del estrés, como pueden ser: Mantenerse en forma físicamente. Para conseguir buena forma física debe realizarse ejercicio tres o cuatro veces, al menos, por semana, con una duración de 30-40 minutos por sesión, para un ejercicio aeróbico (con un aporte suficiente de oxígeno a los tejidos), de una intensidad moderada. Prácticas de técnicas y utilización de medios propios del trabajo que se realiza.

El Estrés durante el siniestro está provocado por la angustia ante una situación de peligro real, que se traduce en una respuesta del organismo para hacer frente a dicha situación. consecuencias sicológicas tanto inmediatas como a largo plazo, de las experiencias traumáticas de carácter extremo o catastróficas vividas, y que suele ser inusual para la experiencia humana normal. Es una categoría dentro de los trastornos de angustia, que recoge las respuestas humanas ante los sucesos vitales que desborda el ambiente de las experiencias cotidianas. Se requiere para su producción el impacto de un trauma de excepcional importancia, como los vividos a diario por los miembros de los Servicios de Extinción de Incendios y Salvamentos, capaz de generar síntomas sicológicos importantes en la población sometida a dichos impactos. Se trata de experiencias amenazantes para la vida o de situaciones en las que el bombero se siente a menudo desamparado e impotente para evitar graves lesiones o la muerte. Las situaciones estresantes que se pueden vivir en nuestros Servicios y pueden ser generadoras de dichas alteraciones las podemos agrupar en los siguientes apartados: Desastres naturales: inundaciones, terremotos, huracanes, incendios. Desastres humanos accidentales: accidentes industriales, derrumbe de edificios, accidentes ferroviarios, de aviación, de tráfico con lesiones físicas graves. Desastres humanos voluntarios: atentados terroristas.

Entrenamiento continuo en situaciones simuladas a las que posteriormente se vivirán en los siniestros: pista de simulación o de entrenamiento con calor, ruidos, humos, oscuridad...

El trauma puede afectar a un individuo, a un grupo o a importantes masas. La incidencia, intensidad y persistencia del síndrome postraumático está en función de la gravedad del acontecimiento estresante. En general la gravedad del cuadro es mayor si se asocia a lesión física. Utilización de técnicas de relajación muscular con el fin También existe una estrecha relación entre el grado de de disminuir la ansiedad y la tensión de los ajuste de la personalidad previa y las consecuencias del músculos. Si los músculos que han acumulado tensión trauma. Los estudios han demostrado que las personas se relajan, la mente se relaja también gracias a la con una historia anterior de trastornos psiquiátricos reducción de la actividad del sistema nervioso. tienen una mayor probabilidad de desarrollar un síndrome postraumático. Pero hay ocasiones donde son desbordados los mecanismos de adaptación del organismo, dando lugar a la aparición de patologías más o menos graves que tienen Parece ser también más grave y duradero cuando el agente estresante conlleva la voluntad humana, como el su base etiológica en el estrés. Vamos a describir a caso de los incendios provocados en los que se continuación un cuadro clínico que engloba lo producen víctimas mortales. anteriormente mencionado y recibe el nombre de Trastornos por Estrés Traumático. El síndrome de estrés postraumático, incluido y definido por primera vez en el D.S.M. III (Manual de DiagLos trastornos por estrés traumático, antiguamente nóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), es un llamados neurosis traumática, abarcan las cuadro clínico articulado en torno a tres signos básicos: 1 1

e s c u e l a d e s e g u r i d a d p ú b l i c a del ayuntamiento de málaga Evocación reiterada e involuntaria del acontecimiento traumático. Reducción del nivel general de respuesta a los estímulos cotidianos (distanciamiento frente al mundo exterior). Aumento del estado de vigilia y signos vegetativos. Vamos a desarrollar detenidamente estos tres signos

la evocación reiterada e involuntaria del acontecimiento traumático se puede manifestar por: Pesadillas desagradables que interrumpen el sueño, hasta el punto de que a veces obligan al sujeto a permanecer levantado por miedo a su reaparición. Recuerdos que persisten a pesar de los repetidos intentos por olvidar el suceso y fijar la atención en otros aspectos de la vida.

frecuencia y de la fuerza de contracción cardiaca; aumento del ritmo respiratorio; sudoración excesiva; tensión muscular; temblor; ansiedad; palpitaciones; escalofríos; hormigueos; representación mental del suceso desagradable e insomnio: hay bomberos que dicen « no dormir absolutamente nada» en las 24 horas de guardia, además de padecer dicho trastorno en sus días fuera de turno.

otros síntomas asociados Reducción del impulso, del ánimo, de la libido (deseo sexual), y del apetito. Evitación de las actividades o situaciones que simbolizan o recuerdan el siniestro. En algunos casos irritabilidad, que puede acompañarse de ráfagas esporádicas de conducta impulsiva, por ejemplo, cambios de residencia, ausencia inexplicable, viajes repentinos o estallidos de conducta agresiva sin mediar provocación alguna o ante provocaciones mínimas. Disminución de la motivación, disminución del rendimiento e incremento de la accidentabilidad y del absentismo laboral.

Recuerdos desagradables, como si el hecho traumático volviera a ocurrir, sobre todo cuando el sujeto realiza actividades que se asemejan al suceso estresante o en En muchos casos existe sentimiento de culpabilidad por los aniversarios del suceso traumático haber sobrevivido al desastre mientras otros no lo consiguieron. El superviviente cree que no se ha reducción del nivel general de comportado dignamente en su esfuerzo para mantener la respuesta a los estímulos co- vida.

tidianos

Mayor morbilidad por alcoholismo y otras drogas.

que puede ir acompañado de: Anestesia de sentimientos, como si la capacidad para sentir emociones se hubiera agotado, con una limitación de la afectividad que puede interferir en las relaciones interpersonales dentro y fuera del Servicio, en el matrimonio o en la vida familiar. Reducción de la memoria de fijación, con dificultad de concentración y sentimientos de incapacidad para completar cualquier tarea. Puede existir amnesia (olvido) completa del siniestro. Cuadros depresivos con falta de ánimo para hacer cosas (¿para qué? ), por enfrentarse a la muerte o lesiones graves de personas de todas las edades a diario, siendo más traumatizante mientras más jóvenes son los afectados.

hipervigilancia Inmediatamente después del suceso traumático tiene lugar una descarga del Sistema Nervioso Simpático (perteneciente al Sistema Nervioso Autónomo, no controlado por la voluntad, que es activado en situaciones de alerta, vigilancia o emergencia), con el cortejo sintomático siguiente: Respuesta exagerada de sobresalto, por ejemplo un despertar sobresaltado cuando un compañero avisa para el cambio de turno en el teléfono o la nave; aumento de la 1 2

Procesos psicosomáticos: úlcera gastroduodenal, jaquecas, colon irritable, dolores precordiales, etc.

artículo: estrés y actuaciones de bomberos En cuanto a la evolución del cuadro clínico recordar que la mayoría de los casos son agudos, con el criterio de que no persistan más de seis meses. En muchos de estos pacientes los síntomas se resuelven espontáneamente sin tratamiento psiquiátrico.

por lo que sería conveniente que el bombero sometido a un tratamiento de este tipo pasara a segunda actividad, mientras dure el tratamiento, o si se está tratando con dosis altas, pasara a situación de Incapacidad Laboral Transitoria (baja laboral ) hasta la recuperación total.

El trastorno es considerado crónico cuando surge tras una fase de latencia de seis meses o cuando su duración supera este periodo.

También advertir que pueden potenciar los efectos del alcohol, así como producir cansancio, alteraciones del sueño, dolor de cabeza, vértigos, convulsiones, etc., por lo que aconsejamos lo expuesto en el párrafo anterior respecto a la segunda actividad o el pase a la situación de Incapacidad Temporal.

Se está prestando especial atención a la forma diferida del trastorno por estrés postraumático, como el caso de los intervinientes o supervivientes en desastres civiles que aparentemente no presentan síntomas durante muchos años, pudiendo desarrollar ulteriormente un florido síndrome de estrés postraumático tras la incidencia de sucesos estresantes dentro del rango de la experiencia humana normal, como enfermedad física, jubilación, etc. Sólo cuando la angustia se hace lo suficientemente intensa como para desbordar la capacidad del sujeto a reaccionar de forma adaptativa e impide el desarrollo de las tareas normales de la vida, debe considerarse el tratamiento. Dentro de las medidas terapéuticas que se pueden emplear se encuentra la Psicoterapia y la Farmacoterapia, habiéndose comprobado la compatibilidad entre ambas modalidades, confirmándose que en la mayoría de los casos los mejores resultados se obtienen con el tratamiento mixto. El término Psicoterapia comprende todos los tratamientos en los que se utilizan medios psíquicos. Ofrece muchas posibilidades. Las técnicas empleadas abarcan Psicoterapia de Orientación, Psicoterapia de Apoyo, Terapias Dinámicas más prolongadas, etc. El tratamiento más adecuado en los trastornos por Estrés Traumático se basa en « la verbalización de la situación traumática «, lo que facilita la expresión emocional. Es una técnica donde el sujeto que ha sufrido el hecho traumatizante, expone con detalles, de forma oral, la experiencia pasada. Esta técnica de psicoterapia es de las que mejores resultados ofrece en este tipo de trastornos de angustia.

En cuanto a los ansiolíticos, decir que actúan disminuyendo los estados de ansiedad y tensión psíquica; asociados a antidepresivos o alcohol potencian su acción sedante, por lo que los pacientes sometidos a tratamientos con estos fármacos deben abstenerse de beber bebidas alcohólicas. Igual que con los antidepresivos, está contraindicada la conducción de vehículos o el manejo de máquinas. También pueden producir somnolencia y disminución de reflejos, por lo que habrá que separar del servicio activo al bombero búsqueda por que siga tratamiento con estos fármacos.

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La mayoría de los autores coinciden en que se debe empezar el tratamiento con la psicoterapia. Si con las técnicas que incluyen la verbalización (contar en terapia de grupo) de la situación traumática no se consigue la mejoría del paciente, hay que añadir tratamiento farmacológico, con algún antidepresivo asociado a un ansiolítico; éste último al menos dos semanas, hasta que empiece a actuar el mencionado antidepresivo. Recordar, por último, que hay enfermos que no necesitan tratamiento, recuperándose espontáneamente de este tipo de experiencias tan desagradables en la profesión de bombero. Por Miguel Ángel Benítez Bellido, Jefe de la Unidad Médica del R.C.Bomberos de Málaga y Mª Luisa Mérida Merenciano, Psicóloga y Responsable del Gabinete Psicopedagógico de la ESPAM

Ayuso, José Luís. Trastornos de Angustia. Editorial Martínez Roca S.A. Barcelona 1988. Pasnau, Robert. Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad. Editorial Edifarma. Madrid 1987.

En cuanto al tratamiento farmacológico, decir que, básicamente asienta en dos grupos de fármacos, los Antidepresivos y los Ansiolíticos.

Peiró, José María et al. Control del Estrés Laboral. Editorial Eudema (Ediciones de la Universidad Complutense S.A.). Madrid 1993.

Los antidepresivos, en general, son fármacos que elevan el estado de ánimo y alivian la ansiedad, la agitación y la inhibición psicomotora. En casos de depresión enmascarada actúa favorablemente sobre los síntomas somáticos predominantes del cuadro clínico (palpitaciones, mareos, insomnio, etc.).

Peiró, José María et al. Desencadenantes circulos del Estrés Laboral. Editorial Eudema filiar sobre deuna (Ediciones la Universidad Complutense S.A.). Madrid 1993.

Estos fármacos pueden producir una disminución de la capacidad de reacción del paciente, por lo que debe extremarse la prudencia al conducir vehículos y máquinas,

búsquedas

en

Tobeña Pallarés, Adolf. Trastornos de Ansiedad: Orígenes y Tratamiento. Editorial Alamex S.A. Madrid 1986.

bibliografía

En muchos casos sigue existiendo ansiedad postraumática muchos años después del evento.

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