Estomatologia Forense

UNIVERSIDAD

NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA“ CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA 3303 MODULO : METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN II PROFESORA: CLEMENTINA SOTO PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: LA ODONTOLOGIA FORENSE EN LA IDENTIFICACIÓN DE CADÁVERES INTEGRANTES: BARCENAS PAREDES JORGE ARMANDO MARTINEZ ALTAMIRANO ALEJANDRO

INTRODUCCIÓN En los últimos años el requerimiento del odontólogo forense se ha incrementado de manera notable, dados los problemas que se han creado en la sociedad: violencia, homicidios, suicidios, desastres, etc. Le técnica para identificar cuerpos por medio del aparato estomatognático ha sido mayormente aceptada por los medios legales, y se justifica, pues cuando una persona muere los dientes son las estructuras que más resiste los procesos biológicos de degradación. Hoy en día el sistema judicial acepta cada vez mas las pruebas que ofrecen los odontólogos en los casos de carácter legal. Además han aumentado el numero de demandas por parte de los pacientes hacia el odontólogo, pues la sociedad ha creado un organismo que sirve para esto. Uno de los problemas por el cual aumentan las demandas es la falta de ética de algunos profesionales de la salud los cuales ejercen con fines lucrativos o bien con documentos falsos. En la sociedad actual, por la forma en la que vivimos, los accidentes suelen ser más estrepitosos y de mayor impacto, por lo que muchas veces es difícil el reconocimiento de carácter visual. El contenido de la cavidad oral, dientes, paladar, maxila, mandíbula son protegidos por los carrillos y la lengua, razón por la cual son considerado de gran valor para la identificación de cadáveres. Los registros dentales, mandibulares, faciales o cefálicos son de gran ayuda para establecer la individualización, Todo aquello que se realiza en el consultorio dental: odontograma, en donde se registra: obturaciones coronas puentes fracturas y todo aquello anotado en la historia clínica es de gran importancia, pues puede llegar a ser la parte definitiva en la identificación total de un cadáver. Además todos los aparatos fijos o removibles pueden servir también con el mismo fin. La inquietud principal que nos mueve a realizar este trabajo es la importancia que este esta tomando, la manera en que ha cambiado en los últimos 20 años, todos los campos que actualmente abarca, este adecuándose a las necesidades que la sociedad exige. Es importante mencionar que a pesar de que esta rama de la odontología ha avanzado mucho, aun es pobre la información que se tiene en libros, y en revistas es más difícil aun encontrar algún articulo sobre ello. Es importante que el odontólogo este informado acerca de ello ya que en una situación legal el estomatólogo forense puede ser la persona determinante en su caso.

MARCO TEORICO Para mayor información sobre este tema consideramos importante mencionar la siguiente definicion: LA ESTOMATOLOGÍA FORENSE La estomatología forense es también conocida como odontología forense o estomatología legal aunque él termina mas adecuado es el de estomatología forense pues esta rama no solo se dedica a estudiar los dientes, sino, el aparato estomatognático como tal. La estomatología forense es la disciplina que utiliza todos sus conocimientos del aparato estomatognatico para un correcto manejo valoración y presentación de pruebas buco dentales para interés de la justicia. Además colabora con la criminalística en la investigación y comprobación de ciertos delitos mediante la identificación del culpable y la aportación de datos valiosos para el juicio. También constituye un lazo de unión con la medicina legal, la antropología forense y con el derecho, al aportar conocimientos muy valiosos para: •

Establecer la identidad de los sujetos que han perdido esta por circunstancias de su muerte.

•

aclarar problemas legales relacionados con el estomatólogo

Los campos donde generalmente se desarrolla el estomatólogo forense son: *el servicio medico forense. Donde el estomatólogo es requerido para la identificación de cadáveres los cuales ingresan como desconocidos, y se les conoce, o son llamados, perito odontólogo forense o legal. Para conocer esta rama de la odontología es necesario conocer sus antecedentes históricos y los textos nos refieren que: ANTECEDENTES HISTORICOS Desde el principio de los tiempos se tienen registrados casos en los que los hallazgos buco dentales han servido como un medio de identificación a favor de la justicia como los que a continuación se mencionan: CLAUDIO Y LOILA. Según el historiador Dion, quien vivió en la época de la roma imperial, el emperador Claudio I, Loila su amante fue, asesinada por ordenes de Agripina, la esposa del emperador, quien identificó la cabeza que le fue llevada como de se victima, por medio de la tonalidad de sus dientes y una maloclusión. JOSEPH WARREN.

En 1776, el doctor Joseph Warren fue reconocido 10 meses después de haber muerto. Warren fue un medico quien renuncio a su titulo para unirse a los soldados que buscaban la independencia de Norteamérica. Este medico fue reconocido gracias al puente de alambre de plata que fue hecho por Paúl Reveré quien es referido como el precursor de la odontología forense. EDWIN SAUNDERS En 1837 el doctor Edwin Saunders, después de examinar 1046 niños, en Inglaterra, llegó a la conclusión de que la cronología de la erupción de dentaria era el mejor criterio para establecer su edad. NAPOLEÓN IV Napoleón iv fue asesinado por la tribu de los Zulúes de África Austral. Este francés fue reconocido en 1879 gracias al examen de sus dientes practicado por su odontólogo. EL BANQUERO DE SAN PETERSBURGO. Esta historia se desarrolla en 1891 En la oficina de un banquero fue encontrada una pipa que se suponía pertenecía al banquero. Al examinar la pipa se descubrió que tenia dos ranuras, una mas profunda que la otra, causadas por los dientes del fumador, pero esto no coincidía con los dientes de la victima. Entre los sospechosos se encontró que uno de ellos tenia el incisivo central izquierdo más corto que el derecho. Este hombre fue sometido a la prueba al rehusarse a ensayar con la pipa y fue encontrado culpable al observarse se acomodaba con exactitud los dientes a la pipa. JOSE MARTI En 1895 él medico Valencia y Forts reconoció un cuerpo con las siguientes características: “ al que tiene buena dentadura solo le falta el segundo incisivo derecho del maxilar superior y las demás piezas son, en su mayoría puntiagudas; la cara es de forma oval “. Después, en 1907 se trasladaron los restos al cementerio de Santiago de cuba donde el medico J. Montero Zambrano realizo un estudio del cráneo y los trabajos dentales realizados, los cuales coincidieron con los del doctor Zayas Bazan, quien fuera odontólogo de José Martí, por lo que se concluyo que el cuerpo encontrado era el del caudillo José Martí. BAZAR DE LA CARIDAD EN PARIS Sin embargo, el origen de la odontología forense como especialidad se remonta a 1897 en Francia, cuando los cadáveres de 126 personas que murieron en el incendio del bazar de la caridad en Paris, fueron en su mayoría identificados por el doctor cubano Oscar Amoedo junto con otros dos colegas franceses, y con base en esa experiencia, el doctor Amoedo, escribió el libro “El arte dental en medicina legal”, obra que fue su tesis de graduación como médico en la Universidad de Paris. POR UN PEDAZO DE QUESO Las marcas de dientes como prueba judicial se usaron por primera vez en Inglaterra en 1906. Dos hombres fueron sentenciados a partir de las marcas que sus dientes dejaron impresas en un pedazo de queso durante un asalto.

“PERITAJE ODONTOLEGAL Y CREACIÓN DE UNA ESCUELA DENTAL. El 5 de febrero de 1909 en las oficinas de la delegación alemana en Santiago de Chile, Guillermo Beckert Frambuer, segundo secretario de la delegación, mato a Ezequiel Tapia, portero del edificio, al clavarle un cuchillo en el corazón y producirle una herida de 5 cm de profundidad; además, con unas boleadoras le fracturo el frontal y la base del cráneo; con un soplete de joyero le quemo la tibia derecha y la cara, especialmente la boca, para no dejar rastro de un callo óseo por fractura correctamente consolidada. Beckert convenció previamente a Tapia de que vistiera un traje y una camisa con gemelos de puños (mancuernas). Después de cometer el homicidio, Beckert se apoderó de los caudales, empapo de gasolina el cadáver y todo lo que había alrededor y los prendió con fuego; la delegación alemana empezó a arder y el desapareció disfrazado. Como Beckert no aparecía por ningún lado, se pensó que el cadáver carbonizado era el suyo. Esta situación era muy conflictiva ya que, debido s una mala interpretación y al desconocimiento científico, dos naciones podían llegar a enfrentarse por suponer un atentado a la dignidad internacional. Sin embargo, el doctor German Valenzuela Basterrica rindió un informe preciso y verídico en el cual sostuvo que los dientes y la boca del cadáver examinado no eran los de Beckert; Esto lo logro al comparar dos fichas odontológicas: por un lado, la que el doctor Juan Denis Lay practico a Beckert en 1906 y, por otro lado la de Ezequiel Tapia, que encontró en los servicios dentales del ejercito, la cual coincidía y comprobaba sin duda alguna, que le cadáver carbonizado era del portero de la delegación alemana y no el del canciller Beckert. Gracias a las investigaciones policíacas, Beckert fue detenido cuando intentaba huir hacia Argentina, disfrazado y con pasaporte falso; en presencia del juez confeso su crimen detalladamente. El cinco de julio de 1910 Beckert fue conducido al patíbulo y ejecutado. El presidente de la Republica de Chile creyó justo recompensar al doctor Valenzuela Basterrica por su labor eficaz y sus conocimientos científicos, lo felicito y le pregunto acerca de su principal deseo, ante lo que el doctor Valenzuela le entrego unos planos para construir la primera escuela dental, que fue inaugurada el 11 de septiembre de 1911. CARNET BUCODENTAL En 1932 el teniente médico dentista Lindoro Ponce, publicó un articulo en el boletín internacional del Archivos Belgas referente a la implantación del carnet bucodental de la Escuela Militar y Naval de la Argentina. FICHA ODONTOESTOMATOLOGICA El doctor Roberto Álvarez Boettiger, presenta en México en el año de 1933, ante el Congreso Odontológico Nacional, el proyecto de una ficha signalética odontoestomatológica militar, y en el trabajo “Ficha Bucodental” y “Grafica de Historia Clínica Odontoestomatológica para el Ejercito Mexicano”, en 1936 presentó un trabajo en la revista estomatológica de Cuba llamado “La importancia de la Ficha Odontoestomatológica para la Identificación”

LUIS SILVA El profesor Luis Silva de origen brasileño publicó en 1936 su trabajo llamado “Identificación odontolegal del desconocido de Callengo”, en la revista identificación y ciencias penales. EL CASO DEL OBISPO SALVADOR DE MONTES DE OCA En 1945, el obispo venezolano Salvador de Montes de Oca asesinado el 5 de septiembre de ese mismo año, fue encontrado en los alrededores de Mazz, Venezuela, dentro de una cueva, fue reconocido mediante la ficha dental, que poseía un dentista italiano. EL CASO DEL LI. ALFONSO RAMOS MILLAN. En México en 1949, fue posible hacer la identificación del Lic. Alfonso Ramos Millan, muerto en un accidente aéreo en el Popocatepetetl por medio de los trabajos por un afamado dentista Mexicano. DR. JORGE A. CASTROVERDE El Dr. Jorge A. Castroverde, crea un sistema de identificación a través de su ficha dental, modifica la rugoscopía y da a conocer la fotorugoscopia. CREACIÓN DEL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA FORENSE EN MÉXICO En 1960, en México, fue establecido oficialmente en el servicio medico forense el servicio de odontología forense, a cargo de un perito en odontología, atribuyendo así al establecimiento de identidades de muchos sujetos desconocidos. A continuación describimos algunas nociones de odontología que son importantes en esta area y son: ANATOMIA DENTAL Las dos partes principales de diente son la corona, que es la porción visible en la cavidad bucal, y la raiz, que es la porción incluida en el proceso alveolar. La porción cervical es el limite anatómico fijo que marca la unión de la raíz con la corona. Los elementos calcificados del diente son la dentina, que constituye la estructura fundamental de la corona y de la raíz; el esmalte, que es el tejido ams resistente del organismo y el cual recubre la coprona; el cemento, que reviste la raíz. Los tejidos blandos del diente son ala pulpa, que se encuantra localizada centralmente, rodeada por la dentina, en la cámara pulpa de la corona y en los conductos ¡radiculares de la raíz o raíces. A su vez, las raíces de los dientes se encuentran dentro de los alveolos del proceso alveolar de la maxíla o mandíbula. Entre la raíz y erl alveolo circundante hay una delgada capa de tejido fibroso, la membrana periodontal, que sostiene el diente den tro del hueso y actua como amortiguador ante fuerzas externas. El hueso alveolar esta recubierto por una membrana mucosa, la encía o gíngiva, la cual se adhiere al dienten los puntos donde este se proyectaen la cavidad bucal. Este tejido es similar y contiguo a la membrana mucosa que tapiza la boca.

CLASIFICACIÓN DE LOS DIENTES. De acuerdo con la forma de la corona, los dientes se clasifican en cuatro grupos; incisivos, caninos, premolares y molares. Incisivos: están situados en la parte anterior de la boca. Tienen un borde incisal y un cíngulo, sus funciones son de carácter estético y fonético, ademas de incidir los alimentos, hay cuatro de ellos en cada maxila. Caninos. Son dientes largos y furtes, su corona tiene una eminencia cuspídea que divide el borde incisal en dos brazos. Los caninos desgarran los alimentos y contribuyen a la estética, hay dos en cada maxila. Premolares. Denominados tambien bicúspides, tienen dos o más cúspides, su superficie especializada para la trituración de los alimentos se llama superficie oclusal, en cada maxilar hay cuatro premolares. Molares. Tienen tres o más cúspides, y más de dos raíces, su superficie oclusal es más especializada que la de los premolares, pùesto que comprimen y trituran los alimentos, son la piezas dentarias de mayor tamaño, hay seis en cada maxila. DENTICIÓN En el ser humano hay dos denticiones: la permanente y la temporal, decidua o primaria. El adulto cuanta con 32 dientes permanentes que se disponen simétricamente en ocho pares opuestos en el maxilar superior, y ocho en el maxilar inferior. Los dientes temporales, son veinte, preceden a los incisivos, caninos, premolares permanentes en desarrollo y erupción, y son reemplazados por ellos entre los seis y catorce años de edad. Esta dentición temporal consiste en cinco dientes en cada cuadrante, incisivo central, incisivo lateral, canino, primer molar y segundo molar. Respecto de los dientes permanentes los temporales son más pequeños, más blancos y tienen una acentuada constricción en la unión de la corona con la raíz. La dentición temporal se extiende desde la erupción del primer diente, a los seis meses de edad, hasta la erupción del último diente temporal, que ocurre a los dos o tres años. Entre los seis y catorce años hay piezas permanentes y temporales, y debido a esta condición este periodo se denomina de dentición mixta. La dentición permanente propiamente dicha se encuentra a partir de los catorce años. SUPERFICIE DEL DIENTE Todas las coronas tienen cuatro superficies verticales: 1. facial o vestibular. en los premolares molares, y labial en los incisivos y caninos, superficie que mira hacia las mejillas y los labios, respectivamente. 2. lingual, hacia la lengua, o palatino hacia el paladar. 3. mesial. Hacia la linea media de la boca. 4. distal. Que se aleja de la linea media.

En los premolares y molares hay una quinta superficie llamada oclusal, la cual esta en el ángulo recto con las otras superficies y se pone en contacto con los dientes del maxilar opuesto. Las superficies facial y lingual de los incisivos y caninos tienen un borde cortante o incisal. DISPOSICIÓN DE LOS DIENTES. Dos terminos designan la relación entre los dientes, alineamiento y oclusión. Alineamiento. Es la disposición de los dientes en un maxilar, en forma de semielipse. Oclusión. Es la interdigitación o relación entre los dientes superiores y los dientes inferiores, cuando los maxilares se ponen en contacto. la oclusion es fisiológica cuando hay relación de cúspides y fosas sin interferencias, lo que permite el deslizamiento suave de lateralidad y el cierre de los maxilares. DESARROLLO Y ERUPCIÓN DE LOS DIENTES El desarrollo del diente se inicia con el germen dentario en el hueso alveolar, que da forma a la corona. En los confines de este germen se lleva a cabo la aposición y calcificación del esmalte y la dentina, y la corona queda completamente calcificada y formada antes que se produzcan cambios de posición. La formación de la raíz es posterior a ese proceso. Como la raíz va a ser más larga que la corona, está es erupcionada a través del hueso y, finalmente, emerge a la cavidad bucal. La raíz se completa después de que el diente está en oclusión funcional plena. Durante la erupción de un diente permanente, las raíces suprayacentes del diente temporal sufren resorción y la corona de éste cae al quedar sin soporte. Enseguida se describirán las técnicas de identificación estomatológica forense. . EXAMEN EN INDIVIDUO VIVO El examen en el individuo vivo consta de una parte intraoral y extraoral. El primeroi comprende el tamaño de las características morfológicas, la forma y el grado de atrición de los dientes, más el tamaño, posición y grado de cualquier posible lesión; existencia y grado de caries, y ausencia de piezas o anomalias dentarias. Además son importantes la forma del arco dentario, el tipo de oclusión, la naturaleza de los depósitos calculosos dentarios y las propiedades de a saliva. El examen extraoral se centra especialmente en el daño que los dientes causan en sustancias, signos éstos de que pueden usarse como pruebas judiciales. En estos casos, se anota la posición, grado, forma y tamaño de la marca dentaria; y los caracteres, número y disposición de los dientes que la produjeron. Si las amrcas se encuentran en tejidos humanos, deben de fotografiarse inmediatamente después de su descubrimiento, a fin de evitar la distorsión y el cambio de color. Conviene tambien hacer esquemas y tomar impresiones en materiales plásticos. EXAMEN DEL INDIVIDUO MUERTO En el examen de un cadáver es esencial comprobar si hay marcas de dientes o mordeduras. En esos casos de muerte violenta, si la identidad del cadáver es descocnocida o está reducido a esqueleto la identificación del individuo es uno de los primeros puntos que deben ser aclarados.

IDENTIFICACIÓN DE UN ESQUELETO DESCONOCIDO Ademas de la iformación disponible acerca del asdpecto general del esqueleto, el tamaño del cráneo, características sexuales, suturas craneales, longitud de las extremidades, codición de las articulaciones, y tamaño y forma de la pelvis; la inspección de los dientes, sus obturaciones y restauraciones protésicas proporcionan información valiosa para la identificación cadavérica. AUTOPSIA ORAL La autopsia oral es una técnica quirúrgica que realiza el estomatólogo forense para facilitar el estudio bucodental en determinado tipo de cadáveres que requieren identificación.

G F E D C B A 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 A B R IL M AYO

Definición Es la tanatocirugía cuya finalidad es tener acceso a la cavidad oral; se realiza en cadáveres con la finalidad de simplificar el examen anatómico patológico y terapéutico del aparato bucodental. Indicaciones Esta indicada en cadáveres carbonizados, momificados y con rigidez cadavérica. Técnica Existen dos variantes Primera variante Se inicia al incidir los tejidos blandos, en un solo movimiento, desde la comisura labial hasta el trago de la oreja, en ambos lados de la cara; se retraen los tejidos en forma de libro abierto, mediante la ayuda con separadores metálicos, hasta liberar maxilar y mandíbula y realizar cortes a nivel de fondo de saco. En determinados casos esta indicado extraer la mandíbula y realizar cortes a nivel de las articulaciones temporomaxilares, sobre todo para facilitar la toma de modelos de estudio, de radiografías y de fotografías. Se recomienda realizar esta técnica en cadáveres carbonizados. Segunda variante Se lleva a cabo un corte, en forma de herradura inframandibular, del ángulo gonial izquierdo; posteriormente se procede a disecar los tejidos en paquete; se levante un colgajo para liberar y extraer la mandíbula. Esta variante se puede considerar mas conservadora, ya que no es necesario hacer cortes en la cara del cadáver, por lo que recomendable efectuarla en cadáveres con rigidez cadavérica y cadáveres momificados. Para los cortes se utiliza bisturí o cuchillo. ; para la revisión bucodental se emplean espejos dentales y exploradores; y para limpiar las superficies dentales se usan cepillos DIAGNOSTICO DE ESPECIE los dientes y los huesos se utilizan para establecer el diagnóstico diferencial entre restos humanos y animales mediante el examen mrorfológico. DIAGNOSTICO DE RAZA En la raz amarilla, al superficie lingual de los incisivos superiores tienen forma de pala y es plana en la razas blancas y negra, la superficie oclusal del primer molar inferior es de forma mamelonada en las razas blancas y amarilla, mientras que en la raza negra es estrellada. DIAGNOSTICO DE EDAD Los dientes desempeñan un papel importante en la determinación de la edad de un esqueleto o de un cadáver en estado de putrefacción, y aun en personas vivas, y consta de el periodo de erupción de los dientes temporales y periodo de erupción de dientes permanentes, desarrollo de la raíz, cambios biológicos en los dientes como atrición, dureza de los dientes permanentes, estructura de del conducto radicular y elasticidad del diente.

DIAGNOSTICO DE SEXO Mediante procedimientos estadísticos en los que se incluye la cantidad adecuada de muestras, se han podido establecer diferencias sexuales en determinados grupos de dientes esto no significa que por medio del examen de un solo diente suelto pueda establecerse el sexo de un cadáver, son muy utilies los caninos para determinar el sexo de un individuo debido a su longitud IDENTIFICACIÓN DE DIENTES AISLADOS En ocasiones, un diente puede desprenderse y ser hallado aislado, en esta situación identificarlo no es de ayuda o valor pericial. FOTOGRAFIA BUCODENTAL La técnica fotográfica se ha aplicado en la criminalística y en la medicina forense con gran éxito; se considera indispensable para la determinación del lugar de los hechos, registro de huellas dactilares latentes y fotografías de lesiones. En la identificación estomatológica es también básica para un mejor registro, ya que al aplicar sus técnicas es posible captar detalles que a simple vista resultarían inadvertidas en el momento del estudio. Es fundamental que toda ficha de identificación, de un sujeto vivo o cadáver, incluya la fotografía bucodental.

Las fotografías fundamentales para la identificación estomatológica son cinco principalmente: *norma anterior *norma lateral derecha

*norma lateral izquierda *norma palatina *norma lingual Norma anterior Las piezas dentarias superiores se deben encontrar en oclusión con las piezas dentarias inferiores; se tienen que registrar las caras labiales desde el primer premolar izquierdo de ambas arcadas. El sujeto vivo se tendrá que orientar en el plano de Frankfort, para lo que es adecuado retraer las comisuras labiales y los carrillos. Para el registro en cadáveres se podrá auxiliar en la autopsia oral. Norma lateral derecha Las piezas dentarias superiores deberán estar en oclusión con las inferiores; es conveniente tratar de registrar desde el segundo premolar hasta el segundo molar y, de ser posible, hasta los terceros molares, superior e inferior, del lado derecho. El individuo vivo se orientara en el plano de Frankfort, mediante el uso de retractores de comisuras y carrillos. para el cadáver será necesario, en algunos casos, auxiliarse de la autopsia oral para obtener un mejor campo de acción. Norma lateral izquierda Se debe aplicar la misma técnica anterior, con la diferencia de que aquí se registra el lado izquierdo. Norma palatina El propósito es registrar las caras palatinas y oclusales así como, las arrugas del paladar. En sujetos vivos esta indicado el uso de espejos para tomar las fotografías, y en cadáveres es conveniente auxiliarse de la autopsia oral para tener un mejor campo de acción. Norma lingual Esta encaminada a registrar, principalmente, las caras linguales y oclusales de las piezas dentarías de la mandíbula. El empleo de retractores es necesario y, en algunos cadáveres, resulta de utilidad realizar la autopsia oral. Para tomar fotografías de este tipo es aconsejable emplear una cámara fotográfica tipo reflex, con lentes de acercamiento, tripie y flash. La ficha de identificación que no incluya fotografías bucodentales se confederará incompleta. QUEILOSCOPIA La queiloscopía es el estudio, registro y clasificación de las configuraciones de los labios. Los investigadores en esta área informan que las características labiales son distintas en cada individuo. En el estudio de la queiloscopía es necesario valorar el grosor de los labios, la forma de las comisuras labiales y surcosidades o huellas de los mismos.

Grosor de los labios Los labios con base en su espesor, se pueden clasificar en: delgados medios, gruesos y voluminosos. Delgados. Cuando la mucosa del labio superior es ligeramente visible. Medios. Con la mucosa más redondeada y visible en un espacio de 8 a 10 mm. Gruesos. cuando la mucosa es muy visible. Voluminosos. Fuertemente vueltos hacia el exterior. Para el estudio de los labios se observa al sujeto de rente y de perfil, con la cabeza orientada en el plano Frankfort. Forma de las comisuras labiales Se observa al sujeto de frente con la cabeza orientada en el plano de Francfort. Las comisuras se clasifican, básicamente en: *horizontales *abatidas *elevadas. Surcosidades o huellas de los labios Este tipo de huellas son completamente diferentes en cada individuo. y se clasifican en: *verticales completas *verticales incompletas *bifurcadas *forma de “x” forma de red *punteadas Con base en esta clasificación, se puede realizar una ficha queiloscópica al dividir los labios en cuadrantes y diferenciar las diversas surcosidades o huellas. El registro se efectúa por medio de una fotografía, con el acercamiento y encuadre que se requiera en cada caso. Las huellas labiales se pueden tomar al pintar los labios con lápiz labial e imprimirlos en un papel secante o una servilleta. Este registro se anexa a la ficha de identificación para posteriores confrontaciones. Es relativamente sencillo encontrar huellas de labios en el lugar donde se comete un hecho delictuoso, principalmente en vasos, servilletas, sobres, hojas de papel y ropa. En estos casos es recomendable usar algunos reactivos para poder registrar las huellas y seguir la

técnica empleada en dactiloscopia, ya que las huellas labiales pueden estar relacionadas con homicidios, delitos sexuales, fraudes chantajes, recados póstumos y secuestros. Para un estudio de confrontación de este tipo es necesario tomar fotografías amplificadas y emplear lentes de aumento como auxiliares. Es importante adjuntar una fijación fotográfica al expediente de cada caso. RUGOSCOPIA La rugoscopía es la técnica de identificación estomatológica que se encarga del estudio, registro y clasificación de las arrugas que se localizan en la región anterior del paladar duro. Estas se forman aproximadamente durante el tercer mes de la vida intrauterina y desaparecen con la descomposición de los tejidos por la muerte. Las arrugas palatinas son diferentes inmutables y perennes. *diferentes porque no existen dos personas con la misma disposición de rugosidades en el paladar. *inmutables, porque siempre permanecen iguales, a pesar de sufrir traumatismos superficiales, *perennes porque desde que se forman hasta la muerte son iguales. Las arrugas palatinas se clasifican, según la forma que se presentan, en simples y compuestas, y a cada uno se le asigna un valor numérico para facilitar su registro. RADIOLOGÍA BUCODENTAL Es necesario recordar que para efectuar un adecuado diagnostico estomatológico debemos auxiliarnos de estudios de gabinete, dentro de los que se incluyen las radiografías. Estas son indispensables en determinados tipos de tratamientos endodónticos, ortodónticos y quirúrgicos para la localización exacta de un resto radicular, piezas incluidas o ciertos procesos patológicos. Lo anterior significa que la mayoría de las personas sometidas a terapia estomatológica cuentan con registros de esta índole. Los estomatólogos deben vigilar y archivar las radiografías para utilizarlas al realizar la confronta en la identificación de un sujeto. En muchas ocasiones las diversas radiografías bucodentales se han usado para identificar cadáveres en casos de homicidios suicidios y desastres. La identificación radiográfica bucodental es de los sistemas más exactos que existen actualmente. Las radiografías se deben tomar desde diferentes ángulos hasta obtener el más cercano a la radiografía original y hacer una confronta de todos los tejidos incluidos en esas placas. La ficha de identificación idónea tendrá que incluir una serie radiográfica bucodental o una radiografía panorámica estomatognática. Cuando se trata de identificar un cadáver el costo del estudio radiológico es el factor menos importante. MARCACIÓN DE PRÓTESIS DENTALES Y APARATOS DE ORTODONCIA Los músculos de la masticación y las estructuras cercanas a ellos forman un maravilloso bloque que protege a los órganos dentarios y a sus diferentes tratamientos. En muchas ocasiones, al hacer la revisión estomatognática forense de un sujeto carbonizado encontramos que sus prótesis tienen pocas o nulas alteraciones. En sujetos

politraumatizados de cráneo las prótesis dentales se pueden encontrar fracturadas pero, aun así, auxilian en la identificación asimismo en caso de homicidio en que el sujeto ha sido introducido en diferentes ácidos, se ha observado que las estructuras protésicas dentales se pueden utilizar para la identificación, no obstante que se encuentren deformadas. Por estos motivos es necesario que toda prótesis fija o removible lleve una marca para facilitar el proceso de individualización. Así para las prótesis totales se introducen letras( iniciales) fabricadas con alambre ortodóntico; en las prótesis removibles y fijas se marcan, con fresas dentales, la fecha de elaboración y las iniciales del paciente. La marcación de prótesis dentales se debe emplear como una opción mas para la identificación de un cuerpo. En este caso es aconsejable que las prótesis totales y parciales amplias se incluya, de ser posible una placa de metal semiprecioso, o precioso, que no este en contacto con los tejidos blandos y que incluya el numero de registro federal de causantes del paciente, el numero de cedula profesional del cirujano dentista que realizo el tratamiento, así como la fecha y el lugar donde se elaboro.

LENTEJUELA IDENTIFICADORA DENTAL Ente las técnicas estomatologicas que se pueden utilizar para identificar a una persona se encuentra la lentejuela identificadora dental. Esta debe tener forma circular, diámetro de 3 a 4 mm y bordes completamente lisos; puede realizarse con acrílico termocurable de color azul, para el sexo masculino, y de color rosa, para el sexo femenino, o bien con metal semipresioso, para que tenga una excelente resistencia. Esta lentejuela debe fijarse, preferentemente en al cara bucal del primer premolar superior derecho, y para su colocación se requiere un pegamento adhesivo que no dañe los tejidos; deben llevar grabadas dos series de números; la primera correspondiente al numera telefónico de una central especializada donde se encuentren los datos de la persona portadora, y la segunda correspondiente al numero de registro del portador (fecha de nacimiento, dirección ocupación, tipo sanguíneo, padecimientos. Para emplear este método es necesario la existencia de una central de registro de lentejuela identificadora dental, que laborara durante las 24 horas del día de cada día del año, con el propósito de obtener los datos pertinentes en cualquier momento. Esta lentejuela la podrían portar no solo las personas que estuvieran expuestas a perder la vida en situaciones

violentas, sino también los invidentes, los minusválidos, los enfermos cardiacos y mentales y en general toda aquella persona que en determinado momento requiera ayuda especial. Seria conveniente que las instituciones de tipo gubernamental y privado que emplean personas con alto riesgo de muerte –policías, bomberos, aviadores, mineros, buzos, etcétera adoptaran esta técnica de identificación. La lentejuela tendría que ser revisada por lo memos cada seis meses por el estomatólogo para revisar que los números de serie no sean modificados.

MICROFICHA DE IDENTIFICACIÓN

placa total con numero de paciente y cédula profesional del profesional

Para registrar los hallazgos se utilizan los documentos estomatológicos de identificación que a continuación se describen. IDENTOESTOMATOGRAMA. La ficha dental post mortem o identoestografia es un formato esquemático de carácter legal, en donde se registran las características bucodentales de un individuo no identificado, con el propósito de compararlo con una ficha dental ante mortem y poder identificarlo. CARACTERISITICAS Dentro de las características necesarias por considerar en este registro se encuentran las siguientes: *forma de las arcadas dentarias *numero presente y ausente de loas órganos dentarios *restos radiculares *malposiciones dentarias *cavidades cariosas *preparaciones y restauraciones de operatoria dental *tratamientos protésicos, endodónticos y ortodónticos *anomalías de formación congénita y/o adquirida *procesos infecciosos bucodentales presentes REQUISITOS. Los requisitos básicos con los que debe de contar un identoestomatograma son *datos generales *características físicas generales *representación grafica *sistema de numeración dental *designación dentaria *modelos de estudio *interpretación *conclusión *datos del estomatólogo forense. Datos generales Los principales datos de este tipo son: a)los datos de registro del cadáver b)lugar y fecha de estudio Características físicas generales Dentro de estas se debe considerar los cuatro elementos principales: a)sexo b)edad c)estatura

d)grupo racial Representación grafica Dibujo o croquis de las dos arcadas dentarías: las treinta y dos piezas dentarias (para los adultos) con una vista de todas sus caras y bordes, con la corona y raíz correspondientes. Sistema de numeración Se recomienda utilizar el sistema de numeración universal. Para los adultos será de la manera en que se observa en el cuadro uno. En el caso de los dientes temporales se permite utilizar los números romanos. Cuando se trate de un sujeto con dentición combinada se utilizaran los números arábigos respectivos. Designación dentaria Son los colores, abreviaturas líneas, puntos y en general toda la simbología que se utiliza para registrar los diferentes hallazgos de los elementos estomatológicos para este renglón se propone la simbología del cuadro numero tres, Modelos de estudio En determinados casos es necesario obtener modelos de estudio de las arcadas del sujeto en estudio, con el propósito de compararlos. No obstante es imposible hacerlo con todos los cadáveres debido al alto costo de los modelos, por lo que debemos aplicar nuestro criterio para valorar su necesidad

Interpretación El identoestomatograma debe incluir una interpretación en forma narrativa de cada uno de los hallazgos registrados. Este es requisito necesario, ya que esta ficha no solo la manejan estomatólogos, sino también médicos, agentes del ministerio publico y criminalistas a quienes es fundamental explicarles claramente el contenido del estudio. Se puede agregar un croquis y/o dibujos e incluir fotografías. Conclusión El identoestomatograma, al compararse con una ficha ante mortem, debe incluir los puntos de concordancia o discrepancia de la manera en que se realizo la comparación. Aquí es

necesario indicar las técnicas usadas, además de anotar si lo obtenido o comparado fue lo necesario para comprobar el resultado positivo o negativo. Datos del perito Es necesario anotar el nombre, la firma y el numero de cedula profesional del perito en estomatología forense que realizo el estudio. Comparación El identoestomatograma proporciona el registro adecuado del estudio de los tejidos bucodentales y facilita la comparación con los registros ante mortem. El registro dental ante mortem es el documento mediante el cual los cirujanos dentistas generales o especializados anotan las anomalías y los tratamientos por realizar de los pacientes que se encuentran bajo terapia estomatológica. Algunos investigadores de esta disciplina opinan que debe existir un mínimo de doce puntos comunes entre el registro ante mortem y el postmortem para establecer una identificación positiva. La comparación del identoestomatograma con la ficha clínica se basa en que no hay dos personas con caracteres bucodentales iguales y, por lo tanto, no hay dos individuos iguales. FICHA RUGOSCÓPICA O IDENTORRUGOGRAMA. Lo ideal para el registro rugoscópico es obtener un modelo de la arcada superior para efectuar su clasificación y anexar su fotografía. La ficha rugoscópica es el documento en el cual se anotan forma, tipo y numero de las arrugas palatinas de un sujeto, con el propósito de clasificarlo para disponer de un elemento de identificación estomatológica. El identorrugograma consta de los puntos siguientes: *datos generales del sujeto en estudio *numero de registro y fecha de estudio *esquema palatino *división por zonas *designación rugoscópica *clasificación rugoscópica *fotorugoscopia *datos del perito datos generales del sujeto en estudio Los principales son: nombre, sexo, edad y forma del paladar. Numero de registro y fecha de estudio Estos sirven para contar con un orden y como apoyo de nuestro archivo rugoscópico Esquema palatino Consta de un bosquejo de la arcada superior, con vista de la parte palatina, e incluye las caras incisales y oclusales desde el segundo premolar izquierdo División por zonas Es necesario dividir el diagrama en cuadrantes, con el propósito de obtener las coordenadas y poder localizar con mayor facilidad las arrugas palatina; para ello, es importante delimitar nuestro esquema con seis líneas horizontales:

1.- línea transversal que pasa por el tercio cervopalatino de los incisivos centrales. 2.-línea transversal que va desde la cara mesial del incisivo lateral izquierdo. 3.- línea transversal que pasa por la cara mesial del canino derecho y llega a la cara mesial del canino izquierdo. 4.- línea transversal que pasa por la cara mesial del primer premolar derecho y llega a la cara mesial del primer premolar izquierdo. 5.- línea transversal que pasa por la cara mesial del segundo premolar derecho y llega a la cara mesial del segundo premolar izquierdo. 6.-línea transversal que pasa por la cara distal del segundo premolar derecho y llega a la cara distal del segundo premolar izquierdo. Las zonas horizontales se establecen con base en las líneas anteriores a saber: a) Entre las líneas 1 y 2. b) Entre las líneas 2 y 3. c) Entre las líneas 3 y 4. d) Entre las líneas 4 y 5. e) Entre las líneas 5 y 6. Los cuadrantes en nuestro identorrugograma se forman al marcar líneas verticales entre las caras proximales de las piezas dentarias esquematizadas; esto da por resultado un total de ocho zonas verticales marcadas con números arábigos del 1 al 8, que al sumarse con las horizontales dan un total de 22 cuadrantes disponibles para ubicar las rugosidades palatinas. La línea vertical marcada con la letra R es la línea sagital que pasa entre las caras mesiales de las dos incisivos centrales y se divide en dos partes derecha-izquierda a nuestro esquema. Designación rugoscópica Para el tipo de rafe y demás arrugas palatinas, se toma en cuenta la clasificación de simples y compuestas que se citaron con anterioridad. El estudio se registra en la parte correspondiente del identorrugograma en las nueve casillas disponibles y se les designa un valor según su tipo. Clasificación rugoscópica La lectura y anotación en las nuevas casillas se efectúa de la forma siguiente: 1.- se anota el tipo de rafe: x, s,c,p,m. La equis mayúscula corresponde a la ausencia de rafe. 2.-zona E del lado derecho 3.-zona D del lado derecho 4.-zona C del lado derecho 5.-zona B del lado derecho 6.-zona B del lado izquierdo 7.-zona C del lado izquierdo 8.-zona D del lado izquierdo 9.-zona E del lado izquierdo

Los cuadrantes 11 y 12 son exclusivos del rafe. Con lo anterior tenemos nueve casillas para la clasificación: cada una de ellas separadas mediante un punto. En el caso de que dos o más arrugas se encuentren en una misma zona se deban incluir en una sola casilla; cuando una arruga englobe a otra, la incluida se coloca a su lado entre paréntesis; cuando no haya arruga en una zona horizontal se le da el valor de x Para organizar un archivo de identorugogramas se clasifica de acuerdo con las normas explicadas y, por lo tanto, la primera ficha será la Xxxxxxxx.o( que significa sin ninguna arruga palatina); la segunda será la Xxxxxxxx.o.o(con una arruga simple en punto en el cuadrante E izquierdo) y la ultima será la M99999999 que significa que tiene los elementos siguientes: *una papila central o rafe prolongado que sobrepasa la línea transversa e imaginaria que va desde la cara distal del segundo premolar derecho hasta la cara distal del segundo premolar izquierdo. *una arruga compuesta en rama en la zona E derecha *una arruga compuesta en rama en la zona D derecha *una arruga compuesta en rama en la zona C derecha *una arruga compuesta en rama en la zona B derecha *una arruga compuesta en rama en la zona B izquierda *una arruga compuesta en rama en la zona C izquierda *una arruga compuesta en rama en la zona D izquierda *una arruga compuesta en rama en la zona E izquierda Las combinaciones por lo tanto son innumerables. Fotorugoscopia Es aconsejable anexar una fotografía del paladar sometido a estudio para una mejor clasificación y posteriores confrontaciones. Datos del perito Es útil que el perito operador se responsabilice mediante la escritura de su nombre y firma en la parte inferior del identorrugograma. Para la identificación de una cadáver reciente y en aceptables condiciones, por medio de la rugoscopía, es necesario elaborar su identorrugograma y compararlo con los modelos obtenidos por el cirujano dentista. El gran problema es que la mayoría de los estomatólogos desechan los modelos al dar de alta a sus pacientes.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La estomatología forense no se encuentra como módulo o materia dentro de los planes de estudio de las principales universidades del país, por lo tanto no existen materiales a nivel de posgrado que nos puedan auxiliar en la orientación del tema, por lo cual creemos importante el realizar un trabajo que sirva como base de información del tema y verificar la capacidad que tienen su campo de trabajo que es la identificación. Por lo anterior en esta investigación nos planteamos la siguiente pregunta ¿Qué tan efectiva es la odontología forense en la identificación de cadáveres?

HIPÓTESIS Suponemos que hay una relación entre el genero de los pacientes inertes y la edad de los mismos, debido que es mayor el numero de personas masculinas que son identificadas por al odontología forense en edad adulta y que ha estado en aumento la utilización de la odontología forense en los últimos años .

OBJETIVO Determinar la utilidad de la odontología forense en la identificación de cadaveres

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

G F E D C B A 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 A B R IL M AYO

Claves: A. Determinación del tema B. Investigación bibliográfica, elaboración de marco teórico. C. Obtención de métodos y elaboración de instrumentos. D. Aplicación de cuestionarios y entrevista con el personal del SEMEFO. E. Presentación de resultados y análisis.

F. Terminación del documento. G. Días de reserva.

MATERIAL Y METODOS: • TIPO DE ESTUDIO Se realizó un estudio observacional, retrolectvo, transversal y descriptivo • UNIVERSO Se revisaron los expedientes con su respectiva ficha odontoestomatológica de identificación de una población de 564 cadáveres sometidos a necropsia durante los años 1998, 1999 y 2000 en el SEMEFO • VARIABLES Edad Sexo Técnicas de identificación estomatológicas • TÉCNICAS Se revisaron los expedientes con la respectiva ficha odontoestomatológica de los pacientes inertes en las instalaciones del SEMEFO, sobre lo cual se elaboro una encuesta para recabar la información necesaria para la investigación. Esta revisión fue realizada por los alumnos responsables de la investigación • DISEÑO ESTADÍSTICO Los datos obtenidos de la entrevista fueron capturados y procesados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel for Windows para su graficación y se obtuvieron porcentajes.

RESULTADOS En los resultados obtenidos se observo que los pacientes inertes del genero masculino obtuvieron un porcentaje del 77% en comparación a las del genero femenino con un porcentaje de 23% en la utilización de la odontologia como medio de identificación (ver grafica Nº 1) En la aplicación de las técnicas de identificación estomatológicas forenses por edades que van de 0 a 1 años, 1 a 5 años, 5 a 12 años, 12 a 16 años, 16 a 18 años, 18 a 25 años, 25 a 30 años, 30 a 45 años y mas de 45 años de lo cual podemos decir que el rubro de 25 a 30 años es el que obtuvo el mas alto porcentaje (ver grafica Nº 2) En la utilidad de la odontología forense se ubicaron en tres años 1998, 199 y el año 2000, de lo cual se observo que para el año 2000 aumento la utilidad de la odontologia forense como herramienta determinante en la identificación de individuos, pero hubo disminución en la odontología forense de rutina en comparación con el año 1999, esto demuestra que la odontología forense es una herramienta eficiente en la identificación de sujetos. DISCUSIÓN En las graficas podemos observar que durante los años 98,99 y 2000, la odontología forense se ha implementando como unaforma mas de identificación que complementa la forma rutinaria de la ficha de identificación de personas vivas y fallecidas. Ademas de ser un factor de importancia en algunos casos especiales en los cuales por la magnitud o particularidad de los hechos ante-mortem, los medios convencionales de identificación son insuficientes e incluso inaplicables. Tambien apreciamos la relación que existe entre la aplicación de estás técnicas y el género (hombre-mujer). Es evidente la tendencia hacia los hombres que es demasiada con respecto a alas mujeres. En cuanto a las edades, la grafica Nº 1muestra por grupos los porcentajes de edades en los cuales las técnicas de identificación estomatológica fue aplicada. CONCLUSIONES Podemos concluir que durante el peiodo que va de 1998 al año 2000, la odntologia forense se ha convertido en una parte esencial en la identificación de sujetos, asi como una pieza clave en la identificación de cadáveres en los cuales los métodos convencionales no son suficientes y/o no operables.

También podemos concluir que los hombres son los sujetos en los cuales son mas aplicadas las técnicas de identificación odontológica forense. Ademas el grupo de edades en los cuales se aplican más técnicas es el que abarca de los 25 a los 30 años de edad, seguido por el grupo que va de los 30 a 45 años.

RECURSOS Humanos: 2 estudiantes de la FES Zaragoza Alejandro Martínez y Armando Barcenas Materiales: Cuaderno, lápices, plumas, hojas blancas, fichas de trabajo, 2 computadoras Pentium III con Windows y Office 2000 instalado, impresora de inyección de tinta a color Financieros: $370.00 mn. (aproximadamente)

ANEXOS

GRAFICA Nº 1 LA UTILIZACIÓN DE LA ODONTOLOGÍA FORENSE POR GENENROS

Mujeres 23%

Hombres 77%

GRAFICA Nº 2 APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE IDENTIFICACIÓN ESTOMATOLÓGICAS FORENSES POR EDADES

9%

0% 1% 3%

7% 16%

27%

37%

0a1 12 a 16 25 a 30

1a5 16 a 18 30 a 45

5 a 12 18 a 25 mas de 45

GRAFICA Nº 3 LA UTILIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN FORENSE

100% 80%

como determinante en la identificación de sujetos odontologia forense rutina

60% 40% 20%

2000

1999

1998

0% total de casos necropsias

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS Achaval. Manual de medicina legal. 3ª ed. Argentina editorial Abeledo-Porrot, 1988: 463-471 Bernard Knight. Medicina forense de Simpson. 10ª ed. México editorial Manual Moderno,. 1991: 52-53 V. Moya Pueyo, B. Roldán Gurrido, J. A. Sánchez Sánchez. Odontología legal y forense. España editorial Masson, 1994: 345-356-368 Alberto Isaac Correa Ramírez. Estomatología forense. 1ª ed. México editorial Trillas, 1990: 01- 91 Vargaz. Medicina forense y deontologia médica. 1ª ed. México D. F editorial Trillas,. 1990: 123-148

INDICE TITULO INTRODUCCIÓN MARCO TEORICO PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVO HIPÓTESIS MATERIAL Y METODOS •

TIPO DE ESTUDIO

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POBLACIÓN

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VARIABLES

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TÉCNICAS

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DISEÑO ESTADÍSTICO

RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECURSOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS