Escala De Mutismo Selectivo Infantil.docx

Escala de Mutismo Selectivo Infantil

IMSI I.

NOMBRE_________________________________ Masculino Femenino Edad________ Grado__________ Fecha de aplicación _____/________/________ Escuela___________________________

Marca la última vez que hablaste en… 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 semana semanas semanas semanas semanas

Casa Escuela Amistades En lugares públicos II.

III.

Marca los círculos en donde has dejado de hablar me ha afectado en..

La escuela

Publico

La casa

En reuniones sociales

Dibujar una familia

Reuniones familiares

Las calificaciones

IV.

Marca las casillas que consideres según las frases Casa

Escuela

Publico

Otro

Ninguno

Siento ansiedad cunado estoy en… Siento nauseas en… Siento nervios en… Siento dolor de cabeza al hablar en…

Siempre

En ocasiones

Nunca

Suelo ser sensible al ruido No me gusta estar en lugares con mucha gente No me gusta separarme de mis padres o estar lejos de ellos No puedo dormir si no estoy acompañado de mis papás Suelo pensar mucho de cosas sin necesidad de expresárselo a alguien Me doy cuenta cuando a alguien le pasa algo En casa me pongo de mal humor Me gusta realizar actividades donde pueda ser creativo y artístico Me dan miedo muchas cosas y no sé porque

CUESTIONARIO PARA PADRES Mi hijo se encuentra entre la edad de tres a ocho años Me han dicho que mi hijo no se relaciona, pero en casa todo el tiempo se mantiene en comunicación Últimamente los maestros se acercan a decirme sobre la escaza interacción de mi hijo con ellos Constantemente me preocupa que mi hijo no hable con sus amigos/compañeros Desde pequeño es excesivamente tímido No suele relacionarse con personas externas He preguntado a médicos sobre posibles explicaciones Pienso que es un comportamiento que se superará tarde o temprano Yo papá/mamá también fui muy tímido(a) durante la etapa escolar Sé que mi hijo necesita ayuda pero no encuentro a alguien calificado para ayudarlo

SI

NO