Error En Medicina Ok

Herror en medicina

Dr. Puede devolverme el termómetro rectal

Definiciones •

Acto no intencionado ( acción u omisión) que no logra alcanzar su objetivo, o un acto que no logra el resultado esperado --

Lucian L. Leape cirujano pediatra

en 1984. Hizo una base de datos de problemas de errores medicos

¿TIPOS DE ERRORES ? ERROR (A ctivo/ Hum ano)

– Errores de diagnóstico / tratamiento – Efectos adversos medicamentosos – Errores de proceso – Errores Administrativos

Razones para cometer errores: – Inadecuado entrenamiento y/o supervisión

– Fatiga, stress, sobrecarga trabajo – Poca comunicación

National Patient Safety Foundation Report, Sept. 1997

Razones para cometer errores: –Inadecuado entrenamiento y/o supervisión ERROR (A ctivo/ Hum ano)

–Fatiga, stress, sobrecarga trabajo –Poca comunicación National Patient Safety Foundation Report, Sept. 1997

Error y negligencia ¿ Son lo mismo? Desviación del plan previsto Deslices

Plan Incorrecto

Equívocos

ERROR (Activo/Human0) Omisiones

¿Eventos EFECTOS Adversos Prevenibles? ADVERSOS

PrevenIbles Negligencia

ALGUNOS PROBLEMAS NO BIOÉTICOS DE TRASPLANTES. Transplante de pelo

Mapa de la Adversidad Médica (Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)

HOSPITALIZACIO NES

3,3% Eventos Adversos

Resultado de análisis de 30.000 pacientes hospitalizados en 51 hospitales de NY Evento Adverso: Daño resultado de una intervención médica y no de la enfermedad o condición subyacente del paciente

Mapa de la Adversidad Médica (Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)

Hospitaliz EVENTOS ADVERSOS aciones

El 58% de los eventos adversos son evitables

El 2,6% del total de eventos 58% adversos resultan por en muerte error 27,6% por negligencia

¿ A quienes se afecta con los Errores?

• 42% de pacientes (NPSF, 1997) • Poblaciones Vulnerables

– Adultos mayores – Pacientes de Cuidados intensivos

• Médicos ( especialistas, residentes) • Otro personal del staff • Hospitales / otras organizaciones de cuidados de salud

EL ERROR EN MEDICINA ERROR

DAÑO

MUERTE

Pacientes Vulnerables : Adultos mayores

Weingart, SN. “Epidemiology of Medical Error.” BMJ 2000;32 from 1995 Quality in Australian Health Care Study.

Otras Poblaciones Vulnerables : Se reconoce que existe una serie de pacientes con alto riego de que se cometan errores

• Pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos – – – –

Gran número de procedimientos /medicamentos Mayor duración, intensidad del cuidado 1.7 errores por (Donchin 1995) 99% eficiencia

•Pacientes quirúrgicos y de emergencias •Pacientes internados •Pacientes ambulatorios

Weingart, SN. “Epidemiology of Medical Error.” BMJ 2000;320

Barreras para Identificar Errores : Cultura de la culpa • “Los errores son

inaceptables, son resultado de fallaslapersonales” –“Dependende naturaleza humana “(buscando a quien echarle la culpa) –“Reforzando intereses legales” (buscando a alguien para que pague)

Leape, LL. “Error in Medicine,” JAMA. 1994;272(23)

Identificando las causas de los Errores: Condiciones Latentes

Un accident e, solo se está esperand o que

EL ERROR EN • Falta de MEDICINA conocimiento

• Medio donde se desempeña el profesional • La organización de las estructuras • Fatiga • Trabajo desmedido • Remuneración • Mala comunicación interpersonal • Procesos de información inadecuados • Toma de decisiones no fundadas

RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y RESULTADO DE LAS LIMITACIONES COGNITIVAS DEL SER HUMANODEL SER FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS

Señoriíta por favor ponga en el monitor el icono que dice “Que hacer en casos

EL ERROR EN MEDICINA •CIRUGIA DEL LADO EQUIVOCADO •CIRUGIA DEL SITIO EQUIVOCADO •CIRUGIA DEL PACIENTE

LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES • EL MENOR ERROR POSIBLES: POSIBLE • EL MAYOR BENEFICIO PROBABLE A.Agrest (2000) La cirugía es una disciplina cada vez mas científica desde el punto de vista de su conocimiento ....pero su aplicación a los pacientes

LA CRISIS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA EN LOS ESTADOS

•

Quejas al Minsa durante 2004 Ministerio de Salud (Minsa) recibió

• 288 quejas formales • El 37% de éstas fueron originadas por supuestas malas prestaciones de servicios por parte del personal. • El 29% se quejó de una inadecuada atención por parte del Seguro Integral de Salud. • El 18% reclamó una presunta negligencia médica y • El 16% lo hizo por otros motivos.

Reacciones adversas Medicamentosas Definición“ Respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionada, y que se produce con dosis normalmente utilizadas en el hombre cuando se usa con fines profilácticos,

Frecuencia de Reacciones Adversas Medicamentosas (RAMs) CAUSAS DE MUERTES/AÑO EN EEUU (En miles) 106 RAMs 150 ACV 530 Cáncer 750 Enf.Card. 0

200

400

600

800

JAMA 1998; 279:1200-05

EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

CASO FORTUITO

• Todo acontecimiento que no ha podido preverse o que previsto no ha podido evitarse (art. 514 C.C.). – Imprevisible

• No pude ser advertido con la suficiente anticipación.

– Inevitable

• Resulta superior a las posibiliddes ordinarias para impedirlo.

– Actual • No es una eventualidad.

➤Caso

EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

fortuito o Fuerza mayor ➤Estado de necesidad ➤Culpa del paciente ➤Culpa concurrente del paciente y del demandado ➤Culpa de un tercero por el que no se debe responder ➤Limitaciones propias de la medicina ➤Fracaso del tratamiento

PREVENCION DE LOS ERRORES EN MEDICINA

+ DESCU BRIMI ENT O DE LOS ERRORES Primero definir el problema.

La identificación eficiente y rutinaria forma parte de la practica hospitalaria; el personal debe tener mentalidad creativa.

+PREV ENC ION DE

LOS ERR ORES

• La reducción de la confianza en la memoria Ejm: No deben confiar en la memoria resultados de laboratorio .

• Mejorar del acceso a la información Ejm: los registros médicos, que facilitarían en el paciente la información sobre el , incluyendo los resultados de exploración y la medicación.

Inacción: El mayor Peligro

•Se establecerán nuevos parámetros, ello es negativo puesto que los tribunales deciden según las circunstancias de cada caso y son los casos emblemáticos los que tienen el mayor impacto. •La notoria tendencia a asegurarse aumentará el interés en demandas judiciales.

Conclusiones • Errar es humano • Ser brillante o cuidadoso, no es suficiente • Los errores médicos no necesariamente producen la muerte de pacientes • Los errores medicos son prevenibles • Debemos evolucionar, de una cultura de la culpa a una cultura de la seguridad.