Epifisiolisis Hmc Y Perthes1

Hospital Militar Central

Departamento de Ortopedia y Traumatología Servicio de Ortopedia Infantil

Epifisiolisis de cadera Desplazamiento posteroinferior de la epifisis femoral

Clasificacion • Leve

• Desplazamiento menor del 30 °, o 1/3 del diametro de la cabeza fem. •

• Moderado

• Grave

Desplazamiento entre 30°60°, o 1/3y ½.

• Desplazamiento de mas de 60°, o mas de ½.

Medicion de angulos en rx Angulo Cabeza – Diafisis 135°

10°

Clasificacion • Agudo

• Sintomas por menos de 2 sem.

• Cronico

• Sintomas por mas de 2 sem. Con cambios en RX.

• Cronico reagudizado

• Sintomas por mas de 1 mes y exacerbacion de los sintomas

Estudios de diagnostico • • • •

R X: f y p RMN TAC TAC 3 D

Rx • Frente y perfil: ensanchamiento del cartilago • Linea de Kline

Tratamiento inicial • Descarga con muletas hasta tiempo quirurgico • Traccion de partes blandas en abeduccion por 10 dias previo acto quirurgico.

Tratamiento quirurgico • Mesa comun o de traccion • Tornillos percutaneos por abordaje minimo • Diametro de 6,5 o 7 mm canulados • Sin previa reduccion

Tecnica quirurgica • Abordaje minimo lateral de cadera . • Enclavijado percutaneo con control radioscopico. • Colocacion de tornillo de 6.5 o 7 mm canulado.

• Determinacion exacta del sitio de colocacion

Postoperatorio • Muletas por 1 mes • Natacion al mes • Rehabilitacion de la movilidad pasiva y activa (bicicleta fija) • Carga parcial progresiva a partir del mes hasta los 3 meses

Osteotomias del cuello femoral • Subcapital • Intertrocanterica

• Subtrocanterica

Enfermedad de LeggCalve-Perthes • Osteocondrosis caracterizada por cambios radiologicos en la cabeza femoral • 15.6 cada 100000 ptes. • Varones a mujeres 5:1

Estudios diagnosticos • • • • •

Rx :f y p Centellograma RNM TAC TAC 3D

Clasificacion de Herring • Afectacion de la cabeza femoral dividida en 3 columnas • I • II • III

Clasificacion radiologica • Catterall: afectacion de la epifiisis • I, - 50% • II, 50% • III, 75% • IV, total

Tratamiento inicial • Ferulas de abduccion

Tratamiento conservador • Objetivo : evitar la deformidad de la cabeza femoral, y las contracturas en adducion. Contencion acetabular.

• Descarga con muletas • Elevar el miembro sano con un realce • Ferulas de abduccion • F.K.T. • Natacion

Tratamiento quirurgico • Techos osteoplasticos • Acetabuloplastias • Osteotomias de femur proximal, varizantes valguizantes, desrotadoras.

• Objetivo: lograr la contencion de la cabeza femoral