Entrega De Epp Serr
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- Words: 665
- Pages: 2
CONTRATISTA Y SERVICIOS GENERALES
R.U.C: 206025501777 Servicio de
Transporte de Combustible Líquidos en General y Carga Pesada
Más que un Buen Servicio…!
De: Julio Mego Pérez - Cel.: 973353147 - Email: [email protected]
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BASE / OBRA:
SERVICIO DE TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE DIESEL B5 EN CAMIÓN CISTERNA, DESDE LA CENTRAL TÉRMICA CHACHAPOYAS HASTA LA CENTRAL TÉRMICA JUAN VELASCO ALVARADO, INSTALACIONES PERTENECIENTES AL DEPARTAMENTO DE GENERACIÓN AMAZONAS – CAJAMARCA – PEDIDO DE COMPRA N° 4500035527.
1. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PERSONAL Nombres y Apellidos: WALTER FERNANDO CUEVA ROJAS DNI: 45270137
Cargo: CONDUCTOR CISTERNA
2. LISTA DE EPP ENTREGADOS Ítem N°
Fecha de Entrega
01
15/04/2019
02
15/04/2019
03
15/04/2019
EPP Entregado
Cant.
Pantalón Polo Mangalarca Casco de seguridad
01 01 01 01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
05
15/04/2019 Zapato de seguridad 15/04/2019 Guantes de PVC
06
15/04/2019 Lentes de seguridad
04
Motivo de Entrega
Firma de Recepción Conforme
Transp. combustible Transp. combustible Transp. combustible
3. DECLARACION El que suscribe el presente documento: deja constancia que ha recibido de la Empresa los Implementos de seguridad Personales y Equipos de Protección Personal, en cumplimiento del Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo con Electricidad (RM N° 111 – 2013 – MEM/DM), Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley N° 29783), Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo (D.S. N° 005-2012-TR) Al recibir conforme los EPP detallados en este formulario, declaro que: 1. Me comprometo a utilizar estos EPP en todas aquellas áreas, labores y situaciones en las cuales la empresa lo ha determinado como necesario y obligatorio, en todos los lugares en donde existe el riesgo de accidente, sometiendo a sanciones correspondiente por incumplimiento. 2. Entiendo que soy responsable de la custodia y adecuada conservación de estos EPP, siendo por lo tanto de mi responsabilidad el reponerlos en caso de pérdida, robo o daños, exceptuando el desgaste normal por su utilización.
--------------------------------------------------------Nombre: DNI:
Calle Marañón # 1049 Cel.: 973353147 *Jaén - Cajamarca
CONTRATISTA Y SERVICIOS GENERALES
R.U.C: 206025501777 Servicio de
Transporte de Combustible Líquidos en General y Carga Pesada
Más que un Buen Servicio…!
De: Julio Mego Pérez - Cel.: 973353147 - Email: [email protected]
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BASE / OBRA:
SERVICIO DE TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE DIESEL B5 EN CAMIÓN CISTERNA, DESDE LA CENTRAL TÉRMICA CHACHAPOYAS HASTA LA CENTRAL TÉRMICA JUAN VELASCO ALVARADO, INSTALACIONES PERTENECIENTES AL DEPARTAMENTO DE GENERACIÓN AMAZONAS – CAJAMARCA – PEDIDO DE COMPRA N° 4500035527.
4. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PERSONAL Nombres y Apellidos: ELADIO HERNANDEZ SÁNCHEZ DNI: 23734881
Cargo: CONDUCTOR CISTERNA
5. LISTA DE EPP ENTREGADOS Ítem N°
Fecha de Entrega
01
15/04/2019
02
15/04/2019
03
15/04/2019
EPP Entregado
Cant.
Pantalón Polo Mangalarca Casco de seguridad
01 01 01 01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
05
15/04/2019 Zapato de seguridad 15/04/2019 Guantes de PVC
06
15/04/2019 Lentes de seguridad
04
Motivo de Entrega
Firma de Recepción Conforme
Transp. combustible Transp. combustible Transp. combustible
6. DECLARACION El que suscribe el presente documento: deja constancia que ha recibido de la Empresa los Implementos de seguridad Personales y Equipos de Protección Personal, en cumplimiento del Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo con Electricidad (RM N° 111 – 2013 – MEM/DM), Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley N° 29783), Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo (D.S. N° 005-2012-TR) Al recibir conforme los EPP detallados en este formulario, declaro que: 3. Me comprometo a utilizar estos EPP en todas aquellas áreas, labores y situaciones en las cuales la empresa lo ha determinado como necesario y obligatorio, en todos los lugares en donde existe el riesgo de accidente, sometiendo a sanciones correspondiente por incumplimiento. 4. Entiendo que soy responsable de la custodia y adecuada conservación de estos EPP, siendo por lo tanto de mi responsabilidad el reponerlos en caso de pérdida, robo o daños, exceptuando el desgaste normal por su utilización.
--------------------------------------------------------Nombre: DNI:
Calle Marañón # 1049 Cel.: 973353147 *Jaén - Cajamarca
R.U.C: 206025501777 Servicio de
Transporte de Combustible Líquidos en General y Carga Pesada
Más que un Buen Servicio…!
De: Julio Mego Pérez - Cel.: 973353147 - Email: [email protected]
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BASE / OBRA:
SERVICIO DE TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE DIESEL B5 EN CAMIÓN CISTERNA, DESDE LA CENTRAL TÉRMICA CHACHAPOYAS HASTA LA CENTRAL TÉRMICA JUAN VELASCO ALVARADO, INSTALACIONES PERTENECIENTES AL DEPARTAMENTO DE GENERACIÓN AMAZONAS – CAJAMARCA – PEDIDO DE COMPRA N° 4500035527.
1. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PERSONAL Nombres y Apellidos: WALTER FERNANDO CUEVA ROJAS DNI: 45270137
Cargo: CONDUCTOR CISTERNA
2. LISTA DE EPP ENTREGADOS Ítem N°
Fecha de Entrega
01
15/04/2019
02
15/04/2019
03
15/04/2019
EPP Entregado
Cant.
Pantalón Polo Mangalarca Casco de seguridad
01 01 01 01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
05
15/04/2019 Zapato de seguridad 15/04/2019 Guantes de PVC
06
15/04/2019 Lentes de seguridad
04
Motivo de Entrega
Firma de Recepción Conforme
Transp. combustible Transp. combustible Transp. combustible
3. DECLARACION El que suscribe el presente documento: deja constancia que ha recibido de la Empresa los Implementos de seguridad Personales y Equipos de Protección Personal, en cumplimiento del Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo con Electricidad (RM N° 111 – 2013 – MEM/DM), Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley N° 29783), Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo (D.S. N° 005-2012-TR) Al recibir conforme los EPP detallados en este formulario, declaro que: 1. Me comprometo a utilizar estos EPP en todas aquellas áreas, labores y situaciones en las cuales la empresa lo ha determinado como necesario y obligatorio, en todos los lugares en donde existe el riesgo de accidente, sometiendo a sanciones correspondiente por incumplimiento. 2. Entiendo que soy responsable de la custodia y adecuada conservación de estos EPP, siendo por lo tanto de mi responsabilidad el reponerlos en caso de pérdida, robo o daños, exceptuando el desgaste normal por su utilización.
--------------------------------------------------------Nombre: DNI:
Calle Marañón # 1049 Cel.: 973353147 *Jaén - Cajamarca
CONTRATISTA Y SERVICIOS GENERALES
R.U.C: 206025501777 Servicio de
Transporte de Combustible Líquidos en General y Carga Pesada
Más que un Buen Servicio…!
De: Julio Mego Pérez - Cel.: 973353147 - Email: [email protected]
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BASE / OBRA:
SERVICIO DE TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE DIESEL B5 EN CAMIÓN CISTERNA, DESDE LA CENTRAL TÉRMICA CHACHAPOYAS HASTA LA CENTRAL TÉRMICA JUAN VELASCO ALVARADO, INSTALACIONES PERTENECIENTES AL DEPARTAMENTO DE GENERACIÓN AMAZONAS – CAJAMARCA – PEDIDO DE COMPRA N° 4500035527.
4. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PERSONAL Nombres y Apellidos: ELADIO HERNANDEZ SÁNCHEZ DNI: 23734881
Cargo: CONDUCTOR CISTERNA
5. LISTA DE EPP ENTREGADOS Ítem N°
Fecha de Entrega
01
15/04/2019
02
15/04/2019
03
15/04/2019
EPP Entregado
Cant.
Pantalón Polo Mangalarca Casco de seguridad
01 01 01 01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
01
Transp. combustible
05
15/04/2019 Zapato de seguridad 15/04/2019 Guantes de PVC
06
15/04/2019 Lentes de seguridad
04
Motivo de Entrega
Firma de Recepción Conforme
Transp. combustible Transp. combustible Transp. combustible
6. DECLARACION El que suscribe el presente documento: deja constancia que ha recibido de la Empresa los Implementos de seguridad Personales y Equipos de Protección Personal, en cumplimiento del Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo con Electricidad (RM N° 111 – 2013 – MEM/DM), Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley N° 29783), Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo (D.S. N° 005-2012-TR) Al recibir conforme los EPP detallados en este formulario, declaro que: 3. Me comprometo a utilizar estos EPP en todas aquellas áreas, labores y situaciones en las cuales la empresa lo ha determinado como necesario y obligatorio, en todos los lugares en donde existe el riesgo de accidente, sometiendo a sanciones correspondiente por incumplimiento. 4. Entiendo que soy responsable de la custodia y adecuada conservación de estos EPP, siendo por lo tanto de mi responsabilidad el reponerlos en caso de pérdida, robo o daños, exceptuando el desgaste normal por su utilización.
--------------------------------------------------------Nombre: DNI:
Calle Marañón # 1049 Cel.: 973353147 *Jaén - Cajamarca
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