Enterocolitis Necrotizante

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE •Por: •Mariana Gonzalez Lopez 74451 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

DEFINICION • Sindrome agudo y grave de necrosis intestinal, de etiologia multifactorial, caracterizado por edema, ulceracion y necrosis de la mucosa intestinal y sobreinfeccion de la pared ulcerada

EPIDEMIOLOGIA • Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI neonatales. • Incidencia de 1-3/1000 nacidos vivos/año, y de 17.7% de los RN ingresados a UCIN • Afecta en > proporcion a RN prematuros con peso < 1,500gr • La incidencia ↓ confome ↑ la edad gestacional • No tiene predominancia racial, sexual o social • Mortalidad de 9-28% ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

FACTORES PREDISPONETES • Prematuridad

La > de los casos de ECN se presentan en RN < de 34SDEG

• Alimentación láctea artificial 20-30% de los casos de ECN se • Inestabilidad hemodinámica asocia a bacteriemia y

• Infección

se han aislado gérmenes típicos del tracto distal gastrointestinal en sangre y peritoneo de estos px.

• Alteración de la mucosa intestinal

ETIOPATOGENIA • Etiologia multifactorial en un huesped predispuesto.

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FISIOPATOLOGIA

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CUADRO CLINICO

CLASIFICACION DE BELL Y COL> . en prematuros • La ECN se presenta que han superado el periodo de gravedad y en los que se ha iniciado la alimentacion enteral

• Existen signos y sintomas sistemicos y gastrointestinales • Según el grado de avance en la HNE se distinguen tres etapas: ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ECN

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•Leucopenia DIAGNOSTICO

• Historia clinica y completo • Laboratorio

•Trombocitopenia •elevación sérica de: examen -PCR fisico -alfa-1- glicoproteína •elevacion de la alfa-1antitripsina en heces.

– Hemograma completo – Sangre oculata en heces – Cultivos:

• Hemocultivo, coprocultivo, cultivo de LCR

• Radiologia – USG – RX ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

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ØAyuno ØDescompresion intestinal •Reposo intestinal con•Apoyo aspiracion suave e respiratorio intermitente temprano ØReposicion de liquidos •Correccion de acidosis o considerando perdidas a trombopenia un tercer espacio •Monitorizacion clinica ØNPT estrecha de soporte ØAntibioticoterapia ØCorreccion de alteraciones hematologicas y especificas electroliticas ØAgentes inotropicos – dopamina a dosis bajas ØExpansores de volumen ØSe debe iniciar la via enteral con preparados hipoosmolares hidrolizado de proteinas

TRATAMIENTO • Medico – Medidas – Medidas

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TRATAMIENTO • Quirurgico

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TRATAMIENTO QUIRURGICO • varias técnicas cuyo objetivo común es: – conservar la mayor longitud de intestino viable – respetar la válvula ileocecal para minimizar las complicaciones

• La idoneidad del tratamiento debe valorarse dependiendo de: – – – –

grado de afectación extensión de las zonas necróticas situación clínica del paciente cuidados postoperatorios disponibles. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

COMPLICACIONES TEMPRANAS • Hemorragia hepatica intraoperatoria • Fallo organico multisistemico

TARDIAS • Fistulas • Abscesos • Sindrome de intestino corto • Estenosis

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SECUELAS

PRONOSTICO

• Obstruccion intestinal por estenosis de ID e IG que se presenta en un 10-20% de los casos

• ECN con perforacion intestinal tiene una mortalidad del 20-40%

• Sindrome del intestino corto

• La ECN recurrente es una complicacion rara

• Sindrome de malabsorcion

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PREVENCION

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GRACIAS! !! ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

BIBLIOGRAFIA •

Richard E., Md. Behrman , Robert M., Md. Kliegman , Hal B., Md. Jenson B y W. saunders/ Nelson Textbook of Pediatrics /17th edition /May 2003/ pag. 680-82

•

FERNÁNDEZ JIMÉNEZ, I. DE LAS CUEVAS TERÁN/ Enterocolitis necrotizante neonatal/ BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 172-178

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