Enterobacterias

ENTEROBACTERIAS I MICROBIOLOGÍA - 2005 Martha Flórez Flores, MSc

¿ Qué es una enterobacteria? ¿ Son todas las enterobacterias patógenas en los humanos?

ƒ Formada por microorganismos que se encuentran universalmente en el suelo, el agua, vegetación y forma parte de la flora intestinal normal de muchos animales y del hombre. ƒ Son el origen de infecciones variadas adquiridas en la comunidad y en ambientes hospitalarios.

TIPOS DE INFECCIÓN

COMUNIDAD

AMBIENTE HOSPITALARIO

VÍAS

VÍAS DE TRANSMISIÓN

DE TRANSMISIÓN

ITU ITG Neumonía, otras

Septicemia ITU Meningitis Neumonía

ENTEROBACTERIAS PATOGENAS ƒ Salmonella, Shigella, Yersinia COMESALES POTENCIALMENTE PATOGENAS ƒ Escherichia coli COMENSALES ƒ Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter.

Características Generales ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Bacilos gram negativos Miden 0,5 a 2,0 µm x 2 a 4 µm. Aerobios y Anaerobios facultativos. No forman esporas Los que presentan motilidad (peritricos)

ƒ Reducen los nitratos a nitritos. ƒ Son oxidasa negativa y catalasa positiva ƒ Son capaces de fermentar la glucosa (vía glicolítica) dando ácidos como producto final. ƒ Crecen en medios de cultivo ordinarios sin necesidad de suplementos

ƒ Algunas especies forman colonias características en los medios de cultivos selectivos, siendo así utilizados para distinguir a los miembros de esta familia. Ejm. Escherichia coli fermenta lactosa en agar MacConckey en cambio Salmonella es no fermentadora.

Clasificación de las enterobacterias ƒ La familia enterobacteriaceae esta compuesta por 31 géneros y 139 especies de las cuales solo unas 25 especies son regularmente encontradas en patología humana.

TRIBU (GRUPO)

Genero

Especies

Importancia como patogenos

Eschericheae

Escherichia

E. coli S.flexneri S.boydii S. dysenteriae S.sonnei

++++

Shigella

+++ +++ +++

Edwardsielleae

Edwarsiella

E.tarda

+

Salmonelleae

Salmonella

S..typhi

+++

S.cholerasuis

+++

S.paratyphi

++

S.enteritidis

+++

S.typhimurium

++

Citrobactereae

Citrobacter

C, freundii, C,diversus

++

Klebsielleae

Klebsiella

k.pneumoniae

+++

K.oxytoca

++

Enterobacter

E.cloacae

+++

Serratia

S.marcescens

+

Proteus

P.mirabilis

+++

P.vulgaris

++

Morganella / Providencia

M.morgani / P. stuartii

++ / +

Yersinia

Y.pestis

+++

Y.enterocolitica

++

Proteeae

Yersinieae

ƒ Las enterobacterias pueden producir una gran variedad de enfermedades en el humano: - 30-35 % de Septicemias - Mas del 70% de ITU. - Infecciones intestinales. - Neumonías intrahospitalarias. - Infecciones de heridas, etc.

Factores de virulencia ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Endotoxinas Cápsula Variación de fase antigénica Sideróforos: Quelantes del hierro Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia antimicrobiana

Endotoxinas • Su actividad depende del componente lípido A del lipopolisacárido. • Las endotoxinas son liberadas por lisis o en forma de burbujas de la membrana externa, impregnadas con LPS.

Cápsula • Los protege de la fagocitosis mediante los antígenos capsulares hidrofílicos, que repelen la superficie hidrofóbica de la célula fagocítica. • Interfieren con la unión de los anticuerpos a las bacterias. • Algunas de ellas constituidas por antígenos poco inmungénicos porque simulan la composición de algunos tejidos del hospedero.

Variación de fase antigénica • La expresión del Ag capsular K y flagelar H están bajo control genético del microorganismo. Cada uno de estos Ag pueden o no expresarse, característica que protege a las bacterias de la muerte celular mediada por anticuerpos.

Sistema de secreción tipo III: • Algunas bacterias presentan un sistema efector o sistema de translocación para traspasar sus genes de virulencia a las células eucariotas.

Sideróforos o quelantes de Fe. • El hierro es usado por las bacterias, el cual esta unido a las proteínas hemo (Hb, Mgb) o a las proteínas quelantes del hierro (transferrina, lactoferrina).

• Las bacterias contrarrestan esta unión mediante la producción de compuestos que compiten en la quelación del Fe (enterobactina y aerobactina). • El hierro también se puede liberar del huésped mediante hemolisinas producidas por las bacterias.

Resistencia al efecto bactericida del suero • Algunas son capaces de resistir la acción bactericida del suero, gracias a la cápsula o a otros factores que evitan la unión de los componentes del complemento a las bacterias y la eliminación posterior mediada por el complemento.

Resistencia a los antimicrobianos: • La resistencia puede estar codificada en plasmidos transferibles e intercambiables entre especies, otros tipos de bacterias e incluso otros microorganismos como virus (bacteriófagos), pueden darle dicha resistencia por una serie de mecanismos de recombinación genética.

Mecanismos de defensa del huésped ƒ Acidez gástrica: - Ph gástrico destruye el 99% de las enterobacterias ingeridas ƒ Motilidad Intestinal : - Distribuye la microflora intestinal - La diarrea es un mecanismo de defensa

ƒ Flora intestinal normal: - Hay flora residente anaerobia estable (Colon) - Compiten por sustrato y ocupación de receptores. ƒ Inmunidad inespecífica (fagocitaria) ƒ Inmunidad específica ( celular y humoral )

Caracteres antigénicos de las Enterobacterias ƒAntígenos de la pared celular (antígenos O) - Termoestables. - Resistentes al alcohol. - Determinan el serogrupo designado con cifras O:1, O:2, O:3 .

ƒ Antígenos flagelares (antígenos H) - Termolábiles - Sensibles al alcohol - Determina el serotipo designado con cifras o letras H:1, H:2, H:a, H:b ...

ƒ Antígenos capsulares (antígeno K, Vi). - Generalmente Ag de cápsula (Ag K) en algunos casos son pili. - En Salmonella se conocen como Ag Vi

ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS

Género Klebsiella ƒ Bacterias entericas sin movilidad ƒ Fermentan lactosa ƒ Forman colonias mucoides, húmedas de gran tamaño. ƒ Con dos especies patógenas: Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca.

Klebsiella pneumoniae ƒ Patógena por la presencia de cápsula antifagocitica (Ag k) ƒ En vías respiratorias altas y aparato digestivo (5%) es normal

ƒ Infecciones de vías urinarias en pacientes cateterizados. ƒ Neumonía (pacientes hospitalizados y con enfermedades pulmonares crónicas, diabetes o alcoholismo)

Género Enterobacter ƒ Bacilo entérico comensal, se encuentra en agua, aguas negras, tierra y plantas. ƒ Motilidad positiva ƒ Con 11 sp descritas pero las de importancia medica son: E.aerogenes y

E.cloacae.

ƒ Infecciones oportunistas causa ITU en pacientes debilitados o con catéteres. ƒ Neumonías, infecciones de heridas quirúrgicas y sepsis en pacientes hospitalizados ƒ Son muy resistentes a los antimicrobianos

Género Proteus ƒ Son ureasa positivo es decir transforman la urea en NH4 y CO2. ƒ Producen H2S. ƒ No fermentan la lactosa. ƒ Son móviles. ƒ De las 4 sp, solo P.mirabilis y P.vulgaris ocasionan enfermedades en humanos.

ƒ Los factores de virulencia de Proteus son LPS, pili, actividad de la ureasa y cápsulas. ƒ P. mirabilis causa ITU nosocomiales y en la comunidad incluso pielonefritis y cistitis.

Género Serratia ƒ Con 9 sp. Pero la de importancia clínica es

Serratia marcescens. ƒ Fermentadores lentos de la lactosa. ƒ Motilidad positiva ƒ Causan neumonía y sepsis en pacientes con cáncer y que reciben quimioterapia.

Género Citrobacter ƒ La sp mas común es:

Citrobacter freundii ƒ Motilidad positiva. ƒ Son responsables de infecciones nosocomiales en neonatos y en pacientes inmunodeprimidos. ƒ Resistente a múltiples antibióticos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO ƒ El diagnostico de las infecciones causadas Enterobacterias debe ser confirmado por el Laboratorio de Microbiología. ƒ Crecen en medios convencionales en 24 a 48 hrs de incubación y son de fácil identificación por pruebas bioquímicas hasta especie. ƒ El antibiograma es indispensable, pues la sensibilidad a los antibióticos no es predecible y varia de acuerdo al área geográfica.

Tratamiento ƒ El tratamiento de las infecciones por bacterias Entéricas varia de acuerdo al tipo de infección y la especie involucrada. ƒ El uso de antibióticos casi siempre es necesario y debe estar basado en el informe del antibiograma (prueba de susceptibilidad antibiótica) y cuando el tratamiento se hace en forma empírica tener en cuenta cual es la resistencia intrinseca de algunas enterobacterias.

Resistencia intrínseca de algunas especies de Enterobacterias a antibióticos. Especies de Enterobacterias

Antibiótico con resistencia intrínseca

Citrobacter freundii

Cefalotina

Enterobacter cloacae

Cefalotina

Enterobacter aerogenes

Cefalotina

Klebsiella pneumoniae

Ampicilina, Carbenicilina

Proteus mirabilis

Polimixinas, tetraciclinas, Nitrofurantoina

Proteus vulgaris

Polimixinas, ampicilina, Nitrofurantoina, tetraciclina

Serratia marcescens

Polimixinas, tetraciclinas, nitrofurantoina

Muchas Gracias