Enfermedad Celiaca 2009 (present.)

ENFERMEDAD CELIACA Dr. CLAUDIO RONIS

ENFERMEDAD CELIACA Intolerancia permanente al gluten que determina una lesión de la mucosa intestinal característica pero no patognomónica, que cura con la supresión del mismo y reaparece al reintroducirlo, con clínica variable. Enteropatia autoinmune desencadenada por la ingesta de gluten sujetos predispuestos genéticamente.

FRECUENCIA • 1950 1:4000 A 1:8000

• 1970 1:500

• 2000 1:150

• Argentina 1:167

HISTORIA • Siglo 2 Arataeo de Capodoccia • 1888

Samuel Gee

• 1950

Dicke y Van de Kamer

• 1954

Paulley

FISIOPATOLOGIA • Transglutaminasa desamina los peptidos inmunológicos de la gliadina mas linfocitos T CD4 • Citoquinas, interferon gama, interleuquina 10, factor de necrosis tumoral • Citotoxicidad del enterocito

CLINICA • Sintomaticas a- Polisintomaticas. b- Oligosintomaticas. c- Monosintomaticas. d- Enfermedades asociadas. • Silentes o asintomaticas. • Latentes. • Potenciales.

ENFERMEDAD CELIACA SINTOMATICA

SILENTE

GENETICA AMBIENTALES

LATENTE POTENCIAL

INMUNOLOGICAS

DIAGNOSTICO • Laboratorio general • Screening de absorción a-Grasas b-Hidratos de carbono c-Proteínas • Anticuerpos: Antigliadina IgA e IgG (AGA) • Antitransglutaminasa IgA (anti tTG) • Antiendomisio IgA (EMA) • PCR para HLA

BIOPSIA • GOLD STANDART • Per os con capsula de Watson • Endoscopicas

BIOPSIA • • • • •

Normal->2.5:1 G1-<2.5:1 G2-<2:1 G3-<1:1 G4-<0,5:1

• • • • •

G1-aumento LIT G2-hiperplasia críptica G3a-atrofia parcial G3b-atrofia subtotal G3c-atrofia total

CUANTAS BIOPSIAS SON NECESARIAS? • • • • • •

1970 Interlaken 3 biopsias 1990 Budapest 1 biopsia Se necesita más de una biopsia Menores de 2 años Biopsias dudosas Pacientes que dudan del diagnostico

TRATAMIENTO • DIETA LIBRE DE GLUTEN DE POR VIDA. • ES LA AVENA TOXICA. • ES POSIBLE OTRO TRATAMIENTO.

ENFERMEDAD CELIACA • Consulta una niña de 18 meses por padecer diarrea, distencion abdominal y desnutrición. Que diagnostico realiza y que estudios solicita. • Una celiaca adulta lo consulta por que esta embarazada, que le aconseja.

ENFERMEDAD CELIACA A que se denomina crisis celiaca y como se trata. Ud diagnostica enfermedad celiaca, como indica el tratamiento.

FUTURO • Mejor conocimiento de la genética y la fisiopatología. • A quien, cuando y como cribar en busca de E.C. • Producción de cereales sin gluten por ingeniería genética. • Pruebas rápidas y seguras y no invasivas para el diagnostico. • Prevención del aumento de la permeabilidad intestinal.