Endocardite Infecciosa

ENDOCARDITE INFECCIOSA FCMSCSP – Departamento de Patologia - 2007

ENDOCARDITE INFECCIOSA ƒ DEFINIÇÃO: – LESÃO

VALVAR

OU

DO

ENDOCÁRDIO

MURAL

CARACTERIZADA PELA INVASÃO E COLONIZAÇÃO DE BACTÉRIAS OU OUTROS AGENTES COM CONSEQUENTE FORMAÇÃO DE VEGETAÇÕES VOLUMOSAS E FRIÁVEIS, FREQUENTEMENTE ACOMPANHADAS DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL.

ENDOCARDITE INFECCIOSA ƒ CLASSIFICAÇÃO: – AGUDA: ƒ GRANDE NORMAIS,

DESTRUIÇÃO,

VALVAS

PREVIAMENTE

ORGANISMOS

ALTAMENTE

VIRULENTOS,

EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA E FORMAÇÃO DE ABSCESSOS, MORTE EM 50% (DIAS OU SEMANAS).

– SUBAGUDA: ƒ INSTALAÇÃO

INSIDIOSA,

VALVAS

PREVIAMENTE

LESADAS, MENOR DESTRUIÇÃO, EMBOLIZAÇÃO COM INFARTOS, ORGANISMOS MENOS VIRULENTOS COM RECUPERAÇÃO QUANDO TRATADOS ADEQUADAMENTE.

ENDOCARDITE INFECCIOSA ƒ PRINCIPAIS AGENTES: – Streptococcus viridans (50-60%) – valvas naturais previamente lesadas (D. Reumática) – Staphylococcus aureus – valvas nativas previamente normais, usuários de drogas injetáveis – Staphylococcus epidermidis – próteses valvares – Bacilos gram (−) e fungos – 10% tem hemoculturas negativas

ENDOCARDITE INFECCIOSA PATOGENIA AGENTE INFECCIOSO NA CORRENTE SANGUÍNEA (BACTEREMIA)

FOCO DENTÁRIO QUEIMADURAS HEMODIÁLISE INTRA-CATH CIRURGIA CARDÍACA ABORTO POR ASPIRAÇÃO ETC

LESÃO ENDOTELIAL COM FORMAÇÃO DE TROMBO

JATOS DE ALTA PRESSÃO E FLUXO TURBULENTO

VIRULÊNCIA – FIBRONECTINA, PRODUÇÃO DE GLICOSIDASES E PROTEASES

ENDOCARDITE INFECCIOSA PATOGENIA ƒ FATORES PREDISPONENTES: – VALVOPATIAS

(DOENÇA

REUMÁTICA,

PROLAPSO

MITRAL, ESTENOSE AÓRTICA SENIL) – Insuficiência – CP CONGÊNITAS – Shunts de alta pressão (CIV, PCA, DSAV, T.FALLOT) – FATORES

DO

HOSPEDEIRO:

imunossupressão,

neutropenia, DM, álcool, drogas injetáveis.

ƒ FREQUÊNCIA: – M, Ao, M+Ao

•Vegetações únicas ou múltiplas •Perfuração do tecido valvar

ENDOCARDITE INFECCIOSA COMPLICAÇÕES 1.

DISFUNÇÃO VALVAR

2.

FENÔMENOS EMBÓLICOS

3.

FORMAÇÃO DE COMPLEXOS IMUNES CIRCULANTES

ENDOCARDITE INFECCIOSA COMPLICAÇÕES

ƒ CARDÍACAS:

– INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Insuficiência valvar (destruição valvar ou de cordas) Embolização miocárdica Abscesso peri-anel Pericardite Deiscência

ƒ EMBÓLICAS – Abscesso cerebral / meningite, Abscesso esplênico, Abscesso renal, outros – Abscesso pulmonar / pneumonia

ƒ RENAIS: – Infartos / abscessos múltiplos – Glomerulonefrite proliferativa focal ou difusa

Abscesso peri-anel

ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO INFECCIOSA ƒ SINONÍMIA: ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO BACTERIANA, ENDOCARDITE VERRUCOSA, ENDOCARDITE MARÂNTICA OU ENDOCARDITE TROMBÓTICA TERMINAL

ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO INFECCIOSA ƒ ADULTOS COM DOENÇAS DEBILITANTES: – INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS (TUBERCULOSE), NEOPLASIAS (CARCINOMAS EM BRÔNQUIOS, ESTÔMAGO, PÂNCREAS E OVÁRIOS) E COAGULOPATIAS.

ƒ PATOGENIA: – Lesão valvar associada a maior tendência à formação de trombos ƒ Hipercoagulabilidade ƒ CIVD ƒ Trauma direto (catéteres) ƒ Síndrome antifosfolípides – LES, outras valvopatias

ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO INFECCIOSA

Vegetações únicas ou múltiplas, estéreis, localizadas ao longo da linha de fechamento das valvas

Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição

Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição

ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS ƒ MORFOLOGIA: – Mitral (50%), tricúspide e aórtica – Vegetações pequenas localizadas em ambas as faces das valvas, se estendendo para endocárdio atrial e ventricular – Pode ocorrer valvulite concomitante com necrose fibrinóide e presença de corpos hematoxilínicos (célula LE).

ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS

ENDOCARDITE DE LIBMANSACKS

ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS

Corpos hematoxilínicos Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição

ENDOCARDITE ASPECTOS MORFOLÓGICOS

Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 6º edição