Nombre: ____________________________________________ Edad: ___________ Doc. Identidad: ______________________ Barrio: ______________________________________ Teléfono: ___________________________ Estudios: Primaria
Bachiller
Técnico
Tecnólogo
Universitario
¿Cuántas personas conforman su núcleo familiar?: _________ ¿Cuántos ancianos?: _______ ¿Cuántos profesionales?: _______ ¿Cuántos son mayores de edad?: _____ ¿Cuántos son empleados?: _________ ¿Cuántos independientes?: __________
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¿Cuántas personas conforman su núcleo familiar?: _________ ¿Cuántos ancianos?: _______ ¿Cuántos profesionales?: _______ ¿Cuántos son mayores de edad?: _____ ¿Cuántos son empleados?: _________ ¿Cuántos independientes?: __________
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