El Recien Nacido

El RECIEN NACIDO ISABEL TERCERO CABALLERO

ÍNDICE

• TEMA 1: ASPECTOS GENERALES DEL RECIEN N

• TEMA 2: NECESIDAD DE CUIDADOS, HIDRATA

• TEMA 3: ALIMENTACIÓN DEL RECIEN NACIDO

El neonato se ve sometido a cambios extremos cuando sale de un medio termoestable, líquido y que satisface por completo sus necesidades vitales e ingresa a una atmósfera cuya presión es variable y que requiere modificaciones fisiológicas notables para su supervivencia.

1.AJUSTE A LA VIDA EXTRAUTERINA.

2.ESTADO FISIOLÓGICO DEL NEONATO

ÍNDICE

El cambio fisiológico más importante en el neonato es la transición de la circulación fetal o placentaria a la respiración independiente. La interrupción de la conexión placentaria equivale al la del sostén metabólico completo y su función más importante e indispensable es el suministro de oxígeno y la extracción del dióxido de carbono. El ajuste a la vida extrauterina es un proceso fisiológico complejo. Las primeras 24 horas son críticas, pues durante este lapso pueden ocurrir dificultades respiratorias e insuficiencia circulatoria. La CAMBIOS RESPIRATORIOS. incidencia de muertes durante estas 24 horas iniciales es mayor CAMBIOS CIRCULATORIOS. que en el resto de período neonatal.

El cambio funcional más crítico e importante en el neonato es el inicio de la respiración. Los estímulos que lo facilitan son ante todo químicos y térmicos.

Los cambios químicos concentraciones sanguíneas: baja de oxígeno y alta de dióxido de carbono y bajo ph originan impulsos que excitan el centro respiratorio del bulbo raquídeo.

El principal estímulo térmico es el enfriamiento repentino del lactante cuando sale de un medio cálido a una atmósfera relativamente más fría. Este cambio repentino de la temperatura produce impulsos sensoriales en la piel que son transmitidos al centro respiratorio.

Son tan importantes como el comienzo de la respiración. Ocurren más gradualmente y son consecuencia de modificaciones en la presión existente en el corazón y los grandes vasos debido al aumento del volumen sanguíneo pulmonar con la reducción de la resistencia vascular pulmonar, y el aumento en la resistencia vascular general. La transición de la circulación fetal a la postnatal entraña el cierre funcional de las comunicaciones vasculares fetales; el agujero oval, el conducto arterioso y a la larga el conducto venoso.

Todos los aparatos y sistemas se ven sometidos a ciertos cambios y en su mayor parte son inmaduros al nacer. Deben vigilarse cada uno de ellos para asegurar su funcionamiento y ajuste apropiado a la vida extrauterina.

Sistema

Sistema Músculo esquelético.

hematopoyético Equilibrio

Defensa contra infecciones

hidroelectrolítico Termorregulación

Sistema endocrino

Aparato digestivo

Sistema nervioso

Sistema Tegumentario

Funciones sensoriales

Sistema hematopoyético

El volumen sanguíneo del feto es de unos 90 ml/kg, después del nacimiento el volumen total es de 300 ml, pero varía según el tiempo que el lactante permanezca unido a la placenta.

Parámetros sanguíneos mas destacados: Recuento eritrocítico:

Es importante que la enfermera presencie el momento de la expulsión y anote el tiempo transcurrido desde el nacimiento y la oclusión del cordón, pues el volumen sanguíneo afecta a hematocrito, presión sanguínea inicial y el estado respiratorio.

5 millones. Hemoglobina 16-18 gr/ml. Hematocrito 45-50. Recuento leucocitario 20.000

Equilibrio hidroeléctrico

Al nacimiento del peso total corresponde un 73% a los líquidos a diferencia del adulto que es un 58%.

El lactante tiene una proporción de líquido extracelular mayor que el adulto y concentraciones corporales más altas de sodio y cloruros, y más bajas de potasio, magnesio y fosfatos.

Termorregulación

La producción de calor en el recién nacido es adecuada, pero para la producción de calor se requiere el aumento de la actividad metabólica, lo que afecta a las necesidades de calorías y el consumo de oxígeno. Pueden perder calor con mayor rapidez que aquella con la que la producen, ya que su superficie corporal relativamente grande, favorece la pérdida rápida de calor y la delgada capa de grasa subcutánea no es aislamiento suficiente para la conservación del calor.

Sufren dificultades para disipar el calor, a causa de la escasa producción de sudor por las glándulas ecrinas, lo que aumenta el riesgo de hipertermia

Sistema Tegumentario

Al nacimiento están presentes todas las estructuras de la piel pero son inmaduras muchas de las funciones. Las dos capas, epidermis y dermis están unidas laxamente y son muy delgadas, la fricción leve de la epidermis causa la aparición de vesículas. Se localiza en todo el cuero cabelludo, la cara y los genitales, las glándulas sebáceas que producen la vernix caseosa y grasosas que cubre al lactante en el momento del nacimiento.

No hay sincronía entre la caída del cabello y el crecimiento.

La producción de melanina es más baja, por lo que hay mayor susceptibilidad a los efectos nocivos de la reacción solar. La retención del sudor llega a formar unos vesículos y pápulas (sudomina) diminutas de apariencia de quemadura y esto es porque las glándulas ecrinas productoras de sudor no funcionan al momento de nacer pero sí en días sucesivos.

Sistema músculo esquelético

En el momento del parto el esqueleto contiene más cartílago que tejido óseo aunque el proceso de osificación es bastante rápido durante el primer año.

Los huesos del cráneo son relativamente blandos y están separados por uniones membranosas (fontanelas).

Se comprobará en la parte superior de la cabeza una zona blanda en la parte superior que es la fontanela donde los huesos del cráneo todavía no se han unido y no lo harán hasta que el bebé tenga 18 meses.

Defensa contra infecciones

Piel y mucosas protegen el cuerpo contra microorganismos invasores. El sistema retículoendotelial produce diferentes tipos de células que atacan a los gérmenes: neutrófilos, monocitos, linfocitos, etc.

Formación de anticuerpos específicos contra el antígeno. El lactante por lo general no puede producir sus propios anticuerpos hasta después del 2º mes pero como ha recibido considerablemente inmunidad pasiva de la circulación materna queda protegido contra la mayor parte de enfermedades infantiles como difteria, sarampión, poliomelitis, rubéola, durante cerca de 3 meses siempre con la condición que la madre tenga anticuerpos contra estas enfermedades. Además los lactados al pecho suelen adquirir inmunidad temporal contra la varicela y parotiditis.

Sistema endocrino

El funcionamiento de este sistema es inmaduro aunque está desarrollado en un grado adecuado. La hipófisis produce cantidades limitadas de vasopresina (hormona antidiurética que inhibe la formación de orina o diuresis) por lo tanto hace que el nonato sea susceptible a la deshidratación

Debido a hormonas que pasan de la madre al feto en el vientre, cusa en el recién nacido una pubertad inmadura por ejemplo: los labios vulvalares están hipertróficos y las mamas pletóricas y secretan leche durante los primeros días de vida, tienen a veces pseudomenstruación por la caída repentina de las concentraciones de progesterona y estrógeno

Sistema nervioso

La mayor parte de las funciones neurológicas son reflejos primitivos. El sistema nervioso autónomo es de crucial importancia en la transición a la vida extrauterina, puesto que: estimula las respiraciones iniciales, ayuda a conservar el equilibrio ácido- base y regula en parte la temperatura.

La mielinización del sistema nervioso procede conforme a las leyes del desarrollo céfalo- caudal y próximo- distal y guarda relación estrecha con el dominio de las habilidades motoras, finas y burdas.

La mielina es necesaria para la transición rápida y eficiente de los impulsos nerviosos a lo largo de las vías nerviosas.

Los fascículos que se cubren de mielina en primer término son los sensoriales, cerebelosos y extrapiramidales. Esto explica la agudeza de los sentidos del gusto, olfato y audición en neonatos. Todos los pares craneales están presentes y mielinizados excepto el nervio óptico.

VISIÓN •Cuando el niño nace los ojos están incompletos en sentido estructural. •Los músculos filiares son inmaduros, lo que limita la acomodación y la capacidad de fijar la vista en un objeto durante largo período de tiempo. •Las pupilas reaccionan a la luz. •El reflejo del parpadeo reacciona a estímulos mínimos. •El reflejo de la córnea se desencadena por toque ligero. •Las glándulas lacrimales por lo general no funcionan hasta que el neonato no tiene de 2 a 4 semanas de vida. •Presenta preferencia visual por los colores neutros (amarillo, verde y rosa) en vez de los brillantes (rojo, azul y naranja).

GUSTO El neonato es capaz de distinguir los diferentes sabores. Varios tipos de soluciones desencadenan diferentes reflejos gustativos faciales por ejemplo: los dulces producen satisfacción; los insípidos ninguna; los ácidos pucheros; los amargos enojo.

OIDO •Una vez que ha salido el líquido amniótico de los oídos el recién nacido cuenta con una agudeza auditiva similar a la del adulto siendo capaz de percibir un ruido intenso de 90 decibelios reaccionando con el reflejo de sobresalto. •Su reacción a los sonidos de alta y baja frecuencia es distinta, así, los primeros desencadenan una reacción de alerta, mientras que los segundos reducen su actividad motora y el llanto.

OLFATO Se sabe que el recién nacido reacciona a olores fuertes, alcohol o vinagre. Estudios realizados recientemente demuestran que los lactantes amamantados al pecho, son capaces de oler la leche materna

TACTO Es capaz de distinguirlo en cualquier parte del cuerpo, más en la cara (y boca), pie (planta) y manos.

Sistema digestivo

Tienen limitada la capacidad de digerir, absorber y metabolizar alimentos. Sus enzimas son adecuadas para las proteínas y carbohidratos simples. La producción insuficiente de ciertas enzimas limita la absorción de grasas.

Algunas glándulas salivares funcionan desde el momento del nacimiento, pero la mayor parte no empiezan a secretar sino hasta los 2 ó 3 meses de edad, cuando es frecuente el babeo. Los alimentos al pecho son de color amarillo, de consistencia pastosa y olor agrio. Los alimentos con fórmulas suelen ser más consistentes y amarillo claro a café claro, olor desagradable

La primera deposición del neonato es el meconio de color negro verdoso y pegajoso. Se debe excretar en el transcurso de las primeras 36 horas, después una vez iniciada la alimentación las deposiciones son heces de transición y hacia la 4º ó 5º día son heces de la leche.

La mayor parte de las funciones neurológicas son reflejos primitivos. La capacidad estomacal se limita a unos 90 ml, por lo que el lactante requiere alimentación frecuente y en pequeñas raciones. El vaciado gástrico es de unas 2 y ½ a 3 horas, y el peristaltismo es rápido

Durante las primeras semanas de vida suele defecar después de cada alimentación. Los cambios progresivos en los hábitos de la defecación indican que el aparato digestivo funciona apropiadamente.

EL BAÑO EN EL RECIEN NAC

CUIDADOS DEL OMBLIGO

LOS PAÑALES

LAS UÑAS

INDICE

EL BAÑO TENER EN CUENTA MATERIAL NECESARIO

PROCEDIMIENTO

El baño debe ser diario y antes de su inicio debe tenerse en cuenta lo siguiente:

• No desnudar al niño hasta el último momento. • Limpiar la bañera antes y después de bañarlo. • La temperatura ha de ser adecuada y evitar corrientes de aire. • Observar si existe irritación o lesión en la piel y aplicar los cuidados necesarios. • La temperatura corporal será de 36º.

MATERIAL NECESARIO PARA EL BAÑO BAÑERA Y VISTE BEBÉ

PAÑAL JABÓN LÍQUIDO, NEUTRO O CON GLICERINA

PEINE DE PÚAS Romo con puntas finas y flexibles

ESPONJA INDIVIDUAL

Colonia suave y fresca, crema hidratante

TOALLA SUAVE ROPA LIMPIA

1º.

Se llena la bañera con unos 5 cm de agua, nunca sobrepasar los 34ºC de temperatura.

2º.

Se colocara al bebé sobre una toalla grande y se le desviste.

3º.

Introducir la mano izquierda por debajo de la espalda y la cabeza del bebé, y la mano derecha por debajo de las nalgas. Levántelo y con suavidad llevarlo hasta la bañera.

4º.

Introduzca en el agua todo el cuerpecito del bebé, acostado, dejando que apoye el culo en el fondo.

5º.

Liberamos la mano derecha, manteniendo la izquierda en su lugar para sujetar hombros y cabeza.

6º.

Se comienza lavando la cara, las orejas y el cuello utilizando una esponja blanda y, opcionalmente al principio, un poco de jabón suave.

7º.

Poner especial cuidado en la parte delantera del cuello, en cuellos pliegues pueden haberse ocultado restos de leche.

8º.

Lavar la cabeza haciéndolo siempre de delante hacia atrás para evitar que el champú entre en los ojos.

9º.

Se enjabona la parte delantera del cuerpo, teniendo cuidado d eliminar las pelusillas que suelen alojarse entre los dedos de las manos y de los pies.

10º

Dejando que la cabecita repose sobre el fondo de la bañera, se le levantan las piernas y se le lavan y enjuagan las nalgas y la zona

Solamente si el trozo de cordón exudara unas gotas de liquido amarillento o la zona en la que esta unido al ombligo apareciera caliente y enrojecida, habría que recurrir al medico para evitar una posible infección El trozo del cordón umbilical que le han dejado al recién nacido en el hospital no tiene terminaciones nerviosas y es muy difícil que se inflame, se infecte o sangre y, por supuesto, no duele.

El médico o la comadrona recomendaran como hay que actuar antes de que la madre e hijo regresen a casa.

Tras transcurrida un par de semanas el cordón umbilical se cae y dejara al descubierto un ombligo de lo mas normal. Si no es así, el mismo pediatra se lo quitara durante la primera visita de control. No hay que preocuparse si en ese momento se produce una mínima hemorragia de 2 o 3 gotas.

Cuando se halla desprendido el trozo de cordón umbilical, para limpiar el ombligo basta con limpiar un algodón o hisopo humedecido con alcohol de 70º o simplemente con agua tibia, para limpiar con delicadeza la zona

CAMBIO DE PAÑALES •

Acostar al bebé de espaldas sobre una superficie mullida y a una altura en la que poder cambiarle sin tener que inclinarse.

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Desabrocharle el pañal y con una de las manos levantarle los pies.

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Retirar el pañal usado y hacer un paquete cerrándolo con las cintas autoadhesivas.

• . • • •

Con una tollita o esponja humedecida limpiar bien el culito del bebé y los genitales teniendo cuidado de hacerlo siempre de delante a atrás para evitar infecciones genitales Si existe algún sarpullido o escocedura es el momento de aplicar la pomada que haya recomendado el médico. Con los pies levantados colocar el pañal limpio debajo de él, dejando que la parte posterior la llegue hasta la cintura. Las cintas adhesivas que tienen los pañales deben quedar en la parte posterior.

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La parte anterior del pañal se coloca entre las piernas, se sujeta bien y se abrocha con las cintas de la parte posterior.

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El trozo de pañal que sobra por delante se dobla los primeros días para evitar que roce con el ombligo.

Los recién nacidos suelen presentar unas uñas largas, pero muy blanditas A pesar de ellos el bebe puede producirse arañazos en la cara

Hay que cortar esa parte de la uña de aspecto blanquecino que sobresale, y eso no es una tarea fácil.

El mejor momento para realizar esta comprometida operación será inmediatamente después de una toma de pecho o de biberón.

Actuar con delicada firmeza envolviendo con una mano la manita del bebe para mantenerla lo mas quieta posible. Después hay que coger el dedito al que se vaya a cortar la uña, entre el índice y el pulgar de esa misma mano. Con la otra mano se accionaran las tijeras, que deben tener la punta redondeada.

El lactante tiene unas necesidades calóricas dos veces superior a los del adulto y una hidratación de 3 a 5 veces mas elevadas porque su riñón no se encuentra en condiciones totalmente perfecta para concentrar la orina

Las cantidades necesarias de bebida o líquido son respecto al peso corporal: 1 mes = 130 Kcal. 2º- 6º mes = 110 Kcal. 3º trimestre = 90 Kcal. 4º trimestre = 70 Kcal.

El numero y momento de las comidas se orienta durante los primeros meses según las manifestaciones de hambre del lactante, por lo general 5 tomas a intervalos de 4 horas y descanso nocturno.

En las primeras semanas las pausas suelen ser unas 3 horas incluso dos horas y media y así también durante la noche A partir del 5º mes la mayoría de los lactantes tienen suficiente con 4 tomas al día. 5 tomas a intervalos de 4 horas y descanso nocturno.

HIGIENE DE TIPOS DE LACTANCIA

LA MADRE

NECESIDADES NUTRICIONALES

EDUCACIÓN SANITARIA A L

ÍNDICE

Es la forma mas natural de alimentar al recién nacido, debe ser algo que la madre haga por que lo desea, debido a que tanto a ella a recién nacido les satisface. Si por cualquier motivo ello no es posible tampoco hay razón a tener sentimiento de culpabilidad. La forma de amamantar tiene mucha menos importancia materno-filiar. La lactancia materna durante los primeros meses de vida ha probado su eficacia a lo largo de generaciones probablemente ha sido gracias a ella por lo que la humanidad ha sobrevivido. El conocimiento de sus virtudes ha sido ampliamente valorado por médicos, sociólogos, y psicólogos

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA . el punto de vista biológico Desde •Suaviza la rotura que el niño ha tenido con su madre. •Permite que los nutrientes que va a seguir recibiendo sean de la misma calidad que los anteriores •Es óptima para el sistema digestivo y enzimático del R.N.

Desde el punto de vista general: Favorece el desarrollo de labios y la cavidad oral

•Favorece el ritmo intestinal, lo que hace prevenir el estreñimiento.

PARA LA MADRE TAMBIÉN tiene ventajas:

•Mayor resistencia contra las infecciones ya que le son transmitidos anticuerpos de la madre

•Gratificación emocional

• Menor índice de muerte súbita del lactante •Profilaxis contra la obesidad •Prevención de la arteriosclerosis •Favorece el desarrollo: Afectivo Emocional Intelectual y social del niño

•Se inhiben las hormonas gonadotropinas hipofisiarias que origina falta de ovulación y amenorrea. •Menos frecuencia de cáncer de mamas y neurosis •Importante también en el aspecto económico

POR PARTE DEL LACTANTE: •Débil succión, •Se duerme con la facilidad

INCONVENIENT ES

durante la tetada • Presenta anomalías morfológicas en la boca.

POR PARTE DE LA MADRE: •Malformaciones del pezón, • Grietas mamarias, • Infecciones localizadas • Distensión dolorosa de la mama • Secreción Láctea insuficiente.

POR PARTE DEL LACTANTE: POR PARTE DE LA MADRE

•Galactosemia •Fenilcetonuria

•Trastorno neurológico y coronario •Enfermedad general grave, •Enfermedad contagiosa o muy mal estado general

CONTRAINDICACIO NES

LACTANCIA MATERNA

LACTANCIA MIXTA

LACTANCIA ARTIFICIAL

Las fórmulas de leche comerciales se asemejan estrechamente a la humana.

OJO !! -La esterilización del biberón debe hacerse diariamente el tiempo de hervido es de 15- 20 min. el agua de preparación también tiene que ser hervida, esto debe hacerse como mínimo hasta que el R.N tenga los 4 meses. -El lavado de los biberones se hará inmediatamente después de la tomas esto ayudara a eliminar los residuos. -La lactancia artificial debe ser el único alimento para

PREPARACIÓN DEL BIBERON La preparación del aguay cazos rasos de la leche es de vital importancia: por cada 30cc de agua se añadirá un cazo de leche raso. Se medirá primero el agua y después los cazos de leche, sino la proporción no será adecuada. A continuación agitar y dar al recién nacido.

TOMA DE BIBERON. Es necesario que el niño este despierto y se mantendrá un poquito incorporado rodeándolo con los brazos. La velocidad de flujos es la que le permite succionar sin esfuerzo y sin atragantarse. Es muy importante no forzar a que tome mas que desee, se debe hacer una pausa a la mitad de biberón y esperar a que eche el aire manteniéndolo un poce incorporado. Después se repite la operación con el restante biberón. Al acostado es importe ponerlo de lado así se evitara que si regurgita pueda hacer una aspiración.

Esta otra forma de alimentar al recién nacido cuando la madre no tiene suficiente leche.

Se combina la lactancia natural y la artificial.

Esta puede hacerse de tres formas: Coincidente: toma de biberón detrás de todas las tomas Alternamente: una toma si y otra no, biberón pecho. Esporádica : solamente en la toma que necesite ayuda.

Alimentación equilibrada rica en líquidos, proteínas, vitaminas y minerales. Ni es necesaria una sobrealimentación, ni El alcohol y el tabaco tampoco dieta para reducir peso. pasa a través de la Realizar algún ejercicio suave. lactancia materna por lo No debe permitirse un exceso de tanto, en madres trabajo o actividad. habituadas a estas sustancias deben tener precaución y no abusar de ellas.

Si tiene que tomar algún medicamento ha de

consultar al medico, ya que algunos pasan a la leche.

Cuidado de las mamas se lavan una vez al día dentro de la higiene corporal habitual con agua y jabón y secándose bien, debe procurarse que el jabón sea neutro para que no se reseque la piel. Antes y después de cada toma debe limpiarse el pezón y al areola con una gasa de algodón empapada en agua hervida y proceder después a un buen secado En aconsejable también que la madre lleve un sujetador adecuado que no comprima ninguna zona.

OJO !!

El periodo de adaptación del recién nacido y su alimentación, son dos factores sobre los que hay que insistir a los padres, ellos en muchas ocasiones se angustian cuando el niño llora, no saben si tiene hambre o si le sucede cualquier otra cosa.

OJO !! El padre debe alentar siempre a la

madre, tranquilizarla y protegerla. La madre durante las primeras semanas se siente agotada y cansada apenas tiene tiempo para satisfacer la s necesidades de OJO !! . Deben saber que la fatiga y el estrés su hijo emocional no solo reduce la cantidad de leche sino que afecta la relación maternofiliar. El niño manifiesta el estado en el que se encuentra su madre porque esta se lo transmite.

¿Cómo empezar la lactancia?

Numero de tomas al día: debe ser a demanda del niño. Informar sobre la producción de la leche, la succión estimula la prolactina y oxitócica. El tiempo de la tetada nunca debe ser inferior a 5 minutos. Saber que la primera leche se llama calostro, es amarilla y espesa y contiene muchas proteínas, destacando las inmunoglobulinas y tiene la propiedad de ser laxante. A los cuatro o cinco días aparece una leche madura rica en agua, proteínas, azucares, vitaminas, sales minerales y grasas Debe esperar que el niño eructe tras las tomas. Las posiciones mas adecuadas son: Posición vertical con la cabeza del bebe sobre su hombro. Posición sentado ayudándole con masajes suaves sobre la espalda moviendo hacia delante y hacia atrás. Colocando al bebe sobre el regazo de la madre, dando suaves palmaditas sobre la espalda

Para que la producción de leche se mantenga en forma abundante es necesario que las mamas se vacíen completamente con frecuencia, dando los 2 pechos en cada tetada. Enseñar a la madre la técnica correcta de su colocación y la forma de sostener al niño. La cabeza del bebe debe descansar sobre el Angulo del brazo, la boca debe estar cerca del seno. El estomago del bebe y el suyo frente a frente tocándose. Técnica de la retirada del pecho una vez finalizada la toma. Nuca se tirara bruscamente cuando se esta succionado, pues lastimaría el pezón y podría provocar grietas. Bastar introducir el dedo meñique en la comisura bucal lo que hará que interrumpa voluntariamente la succión.

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