Recien-nacido Taquipnea Transitoria - Oxigenoterapia.pptx

Definición

Enfermedad no infecciosa, que ocurre generalmente en el niño pretérmino, o cercanos al término, nacidos por cesárea.

EPIDEMIOLOGIA A nivel mundial la taquipnea transitoria del recién nacido se presenta entre el 0 .3 y el 0.5%

En recién nacidos de término o prematuros tardíos comprende del 35 al 50%de todos los casos de dificultad respiratoria no infecciosa que ingresan a los cuneros patológicos o unidades de cuidado intensivo neonatal.

Etiología Se produce por retraso en la reabsorción del líquido pulmonar tras el nacimiento. Entre los factores que obstaculizan el drenaje del líquido pulmonar se encuentran:

Factores obstétricos Cesárea Parto prolongado Pinzamiento tardío del cordón umbilical Asma materna Diabetes gestacional Enfermedad materna Ruptura de membranas

Factores neonatales

R.N masculino Macrosomía Apgar < 7 puntos Asfixia neonatal

Se inicia en la primeras horas y se caracteriza por:

Taquipnea (> 60x´)

Insuficiencia respiratoria

Es un proceso autolimitado que se resuelve aproximadamente de 24 a 72 horas.

Aumento del requerimiento de O2

Niveles de CO2 normales

Cuadro clínico

Aleteo nasal

Taquipnea Retracción de músculos

Cianosis

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO CLINICO Antecedentes maternos: - Asma - Diabetes mellitus - Tabaquismo - Manejo con abundantes líquidos - Sedación por tiempo prolongado

Antecedentes Recién Nacido - Nacimiento por cesárea sin trabajo anterior - Parto precipitado - Nacimiento cercano a termino o termino - Asfixia perinatal

Exploración física - Taquipnea frecuencia respiratoria > 60x’ - Dificultad respiratoria de cualquier grado evaluada de acuerdo a la escala de Silverman. - Cianosis en casos graves - Campos pulmonares sin estertores

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Radiografía de Tórax: Imágenes de atrapamiento aéreo: - Rectificación de arcos costales - Herniación de parénquima - Hiperclaridad - Aumento de espacios intercostales - Aplanamiento de diafragmas Cardiomegalia aparente

Gasometría arterial: - Hipoxemia - C02 en límite normal o ligeramente aumentado. - Acidosis respiratoria compensada.

Oximetría de pulso Se considera saturación apropiada de O2 >90

La Biometría hemática en la TTRN se encuentra dentro de parámetros normales.

Alimentación

La forma y el inicio se determinara de acuerdo al estado clínico del recién nacido.

3 horas después del nacimiento

Valoración integral del estado del RN para decidir el tipo de alimentación que recibirá

Alimentación por succión cuando el RN presenta: FR: 60x´ y dificultad respiratoria ausente * Se suspende si en el paciente incrementa la dificultad respiratoria o la saturación es menor de 80.

Alimentación por sonda nasogástrica FR: >60x´y dificultad respiratoria Paciente que durante la succión presentan cianosis, aumento en la dificultad respiratoria o baja en la saturación y que se recuperan al suspender la succión

Suspenderse

si en el paciente incrementa la dificultad respiratoria o la saturación es menor de 80%

Se mantendrá en ayuno:

Se suspenderá cuando pase a la condición inmediata anterior

Manejo y estimulación mínima (evitar estímulos auditivos excesivos y limitar los contactos físicos a lo mínimo requerido

FR: > 80x Dificultad respiratoria

Líquidos: a requerimientos. Ej: RN a término; usar los líquidos a 70-80 ml/kg/día

Con cualquier estímulo hay irritabilidad y favorece a tener mayo dificultad respiratoria

Mejora la capacidad funcional residual

• Posición Prona

Favorece la oxigenación

Mayor reclutamiento alveolar Favorece la movilidad diafragmática Hay mejor drenaje de secreciones Disminuye la compresión de las vísceras

Favorece la insuflación pulmonar homogénea

Favorece la redistribución de la perfusión a zonas mejor ventiladas

Favoreciendo que no se formen atelectasias

Mejoría de la función cardiaca

Por la menor compresión del corazón

No se requieren FIO2 mayores al 40%. El objetivo es obtener saturaciones mayores a 90%

Oxigenoterapia

Administración de epinefrina posnatal

En caso de persistir la sintomatología o de aumen- tar la dificultad respiratoria, administrar presión a la vía aérea para mejorar el volumen pulmonar residual (CPAP nasal con FIO2 40 – 60%)

Para estimular la reabsorción de líq. Pulmonar .