El Paciente Con Enfermedad Ganglionar

EL PACIENTE CON ENFERMEDAD GANGLIONAR

Dr. N. CARDOZO

U.D.H. SAN MIGUEL

1) ¿PORQUE ES IMPORTANTE ESTE TEMA? “ EL MEDICO CLINICO DEBE SABER COMO PROCEDER ANTE UN PACIENTE CON ADENOPATIAS “ 63 % INDETERMINADAS 84 % SON BENIGNAS RESTO M.I. / TOXO. / etc

16 % MALIGNAS LINFOMAS

METASTASIS /

2) ¿QUE ES UN GANGLIO Y CUAL ES SU FUNCION ?

3)¿CUALES SON LOS TERRITORIOS GANGLIONARES QUE DEBEMOS EXPLORAR ? a) CERVICAL b) SUPRACLAVICULAR c) AXILAR d) EPITROCLEAR e) INGUINAL Y FEMORAL f ) POPLITEO PARAUMBILICAL E HILIAR

4) ¿ COMO SE EXAMINA UNA ADENOPATIA ? TECNICA : CON LOS DEDOS INDICE Y MEDIO SE DESPLAZAN LOS TEJIDOS SUBYACENTES Y SE LA MUEVE HACIA ARRIBA Y ABAJO Y DE UN LADO A OTRO, DETERMINANDO SU CONSISTENCIA Y SU TAMAÑO.

5) ¿ CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE DEBEMOS ANALIZAR? a) TAMAÑO : < DE 1 cm cuadrado SON NORMALES O BENIGNOS , MAYORES A DOS CENTIMETROS CUADRADOS SIEMPRE DEBEN ESTUDIARSE. 1 A 2 cm EN INGLES PUEDEN SER NORMALES b) CONSISTENCIA : BLANDOS

INFLAMATORIOS

GOMOSOS

ENFERMEDAD DE HODGKIN

PETREOS

TUMORALES

C) SENSIBILIDAD : INDOLOROS

/ DOLOROSOS

d) FORMA : OVOIDEA

/ REDONDEADA

e) MOVILIDAD F ) CARACTERISTICAS DE LA PIEL

SEMIOLOGIA GANGLIONAR GANGLIOS INSPECCION PALAPACION FORMA TAMAÑO CONSISTENCI A SENSIBILIDA D ADHERENCIA

NORMAL PIEL NORMAL

PATOLOGICO N / ALTERADA

ELIPSOIDAL 0,5 - 1 c m BLANDA INDOLORO NO

REDONDA > 1 cm ALTERADA IND. / DOLOROSO NO / SI

FACTORES A CONSIDERAR EN UN PACIENTE CON ADENOMEGALIAS

EDAD LOCALIZACION CARACTERISTICAS DISTRIBUCION PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA PRESENCIA DE SINTOMAS SISTEMICOS

ADENOPATIAS CERVICALES PETREOS : C. POSTERIORES ALTOS : TUMOR NASOFARINGEO SUBMENTONIANOS / MANDIBULARES : CA DE NARIZ, PARTE ANTERIOR DE LA LENGUA Y PISO DE LA BOCA. YUGULARES MEDIOS : CA DE BASE DE LENGUA Y LARINGE YUGULARES INFERIORES : TIROIDES Y ESOFAGO CERVICAL BLANDOS O INFLAMATORIOS: OCCIPITALES : LESIONES DE CUERO CABELLUDO / HIV CERVICAL POSTERIOR : CASPA Y OTITIS MEDIA PREAURICULAR : CONJUNTIVITIS (S. DE PARINAUD) / LINFOMA SUBMAXILARES /MENTONIANOS : PROCESOS DENTARIOS CERVICAL ANTERIOR : INFECION V.A. SUPERIORES GANGLIO DELFICO : UBICADO POR ENCIMA DEL ITSMO TIROIDEO , SE OBSERVA EN LA TIROIDITIS SUBAGUDA, CA TIROIDEO Y

GANGLIOS AXILARES SE PALPAN CON LA YEMA DE LOS DEDOS PRIMERO CON EL M.SUP. EN ABDUCCION Y LUEGO EN ADUCCION. LAS ADENOPATIAS BLANDAS O DOLOROSAS PROCESOS LOCALES TORACICOS ADENOPATIAS DURAS O FIJAS BUSCAR CANCER DE MAMA O PULMON.

ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES TECNICA PALPATORIA: PACIENTE SENTADO CON LA CABEZA EN EXTENSION Y DESDE ATRÁS CON LA YEMA DE LOS DEDOS. CON EL PACIENTE EN DECUBITO DORSAL DESDE ADELANTE. DERECHO O IZQUIERDO . MAMA O PULMON IPSILATERAL (DER. LOBULO INF IZQ .POR DRENAJE BILATERAL ) IZQUIERDO : TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALES ADENOPATIA CENTINELA DE TROISIER

GANGLIOS EPITROCLEARES SE AFECTAN EN DROGADICTOS ENDOVENOSOS Y SARCOIDOSIS .TECNICA DE DAR LA MANO. LOS GANGLIOS FEMORALES SON MEDIALES Y SUELEN AFECTARSE POR PROCESOS LOCALES, MIENTRAS QUE LOS INGUINALES SE UBICAN EN LA REGION LATERAL DE LA INGLE Y PUEDEN SER MANIFESTACIONES DE OTROS PROCESOS “NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE “ GANGLIO PARAUMBILICAL QUE SE PUEDE ORIGINAR POR TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALES.

GANGLIO PALPABLE NORMAL

PATOLOGICO

LOCALIZADO CON PUERTA DE ENTRADA OBVIA

GENERALIZADO CAUSA

MONONUCLEOSIS HIV

ESTUDIO DE LA LESION

SIN PUERTA DE ENTRADA

RIESGO DE

SIN CAUSA

ENFERMEDAD DE HODGKIN  EDAD

DISTRIBUCION BIMODAL  LIGERAMENTE MAS FREC. EN VARONES  DESCRIPTA EN1832 POR T. HODGKIN  PRESENTA LAS CELULAS DE REED STEMBERG  CUATRO TIPOS HISTOLOGICOS a) ESCLEROSIS NODULAR 70 % b) CELULARIDAD MIXTA 20% c) PREDOMINIO LINFOCITARIO 5% d) DEPLECCION LINFOCITARIA

CLASIFICACION DE LA ENF. DE HODGKIN  ESTADIO I UN SOLO TERRITORIO GANGLIONAR O ESTRUCTURA LINFOIDEA.  ESTADIO II DOS O MAS TERRITORIOS DE UN SOLO LADO DEL DIAFRAGMA (MEDIASTINICOS SE LOCONSIDERA UNICO, HILIARES OTRO) AL II SE LE PUEDE AGREGAR UN

CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN  ESTADIO

III COMPROMISO GANGLIONAR A AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMA BAZO, HILIARES ,CELIACOS ,PORTALES AGREGAR 1 PARAAORTICOS , ILIACOS , MESENTERICOS AGREGAR 2  ESTADIO IV COMPROMISO EXTRAGANGLIONAR

CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN A

SIN SINTOMAS

B

FIEBRE , PERDIDA DE PESO

 BULKY

MAS DE UN TERCIO DEL MEDIASTINO MAS DE 10 cm DE MASA GANGLIONAR

ESTADIFICACION R

x DE TORAX  T. A . C DE TORAX Y ABDOMEN  LINFOGRAFIA PEDIA BILATERAL  P E T / GALIO  BIOPSIA DE M . O.  LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO  ESTADIOS  ESTADIO  RESTO

I

I y II A o B

QT y RT

RT

QUIMIOTERAPIA A VECES CON RADIOTERAPIA

LINFOMAS NO HODGKIN  MAS

FRECUENTES EN VARONES  AUMENTO SU INCIDENCIA CON EL SIDA  SUELE SER GANGLIONAR  FORMAS EXTRAGAGLIONARES DIGESTIVAS , PIEL , HUESO , TESTICULO MAMA , TIROIDES , CEREBRO , NASOFAR.

CLASIFICACION DE WHO  LINFOMAS

DE CELULAS B

 LINFOMAS

DE CELULAS T Y NATURAL

KILLER

ESTADIFICACION  ESTADIO

I UNA SOLA REGION GANGLIONAR O SITIO EXTRAGANGLIONAR

 ESTADIO

II DOS O MAS REGIONES O UNA EXTRA MAS UNA GANGLIONAR POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA

ESTADIFICACION  ESTADIO

III COMPROMISO POR ENCIMA Y POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA  ESTADIO

IV DISEMINADO DE UNO O MAS SITIOS EXTRALINFATICOS CON O SIN COMPROMISO GANGLIONAR

FIN

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION