Ekg Dasar Palopo 5_2.pdf

ELEKTROKARDIOGRAFI DASAR

Disampaikan pada : Pelatihan Perekaman dan Interpretasi EKG Bagi Tenaga Perawat Kota Palopo– Sul.Sel – Indonesia 5 Maret

2019

Dr.Ns.Mahmuddin Asry, SKM, S.Kep, M.Kes Tempat Tanggal Lahir : Cimpu, 03 Nopember 1962

Alamat

: Jn.Perintis Kemerdekaan Km.18 No.46 PAI-Sudiang Makassar

Status

: Berkeluarga, Putra 2 Putri 1

Pendidikan

:1. Akper Dep-Kes Cab.Makassar 1984 2. S1 FKM UNHAS Makassar.

1998

3. S1 Kep.Stikes Nani Has. Mks. 2008 4. S2 Stikes Tamalatea Mks

2010

5. S3 Univ.Negeri Makassar.

2015

Koresponden, W A / HP : 081242822528, e-mail : [email protected] Pelatihan : Pekerjaan/Pengalaman: CVCU RSJ Harapan Kita Jakarta 1985-1989 ICCU RSU.Dadi-RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar 1990-1999 Medical Word/ICCU Farwania Hospital Kuwait 2000 – 2003 Cath-Lab RS Wahidin Sudirohusodo Makassar 2004 – 2006 Ka.Bag Pel. Keperawatan Rawat Khusus/Critical Care: 2006 – 2014 Supervisor Kep. Khusus (IRD, CVCU,HD,ICU,PICU,NICU,COT): 2015 Staf Pengajar di AKPER. STIKES Sul-Sel & Dosen LB Uhas Mks. Fasilitator pelatihan EKG, Emergency Nursing, Kardiologi Dasar,Dll

Tim-Kes. KePresidenan (RI 1- RI 4) Sul-Sel sejak

Presiden SBY - Sekarang Ka.Komite Keperawatan RS Wahidin Sudirohusodo Mks. sejak 2015

3/5/2019

Basic Cardiovascular (KD) di RS PJNHK Thn 1986 Akta Mengajar di IKIP Ujung Pandang Thn 1992 Pelatihan Clinical Instruktur Dinkes Thn 1993 Pelatihan EKG di Makassar Thn 2005 Pelatihan Emergency Nursing Basic 1 & Basic 2 Pelatihan TOT Emergency nursing Thn 2009 Pelatihan Manajemen Keperawatan 2014 PPelatihan Assessor Keperawatan 2015 elatihan ACLS di Pro Emergency Thn 2016, Pelatihan TTPK (TOT PPSDM Kes.) Thn 2017 TOT Akreditasi KARS Tahun 2018 Dll . 2

REFLEKSI DIRI

ASUHAN KEPERAWATAN

3/5/2019

1. 2. 3. 4. 5. 6.

PENGKAJIAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN TUJUAN/OUT COME INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

3

PENDAHULUAN • Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari rekaman aktivitas listrik jantung pada permukaan tubuh • Elektrokadiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung • Elektrokardiograf: Alat yang mencatat potensial listrik jantung yang dihubungkan dengan waktu

TUJUAN Diagnostik EKG • Kelainan-kelainan irama jantung (Disritmia) • Gangguan dinding jantung berupa Iskemia dan infark miokard • Memperkirakan adanya pembesaran keempat ruang di jantung ( Hipertrofi Atrium dan Ventrikel ) • Efek obat-obatan terutama Digitalis dan Anti-aritmia • Peradangan pada dinding jantung seperti miokarditis • Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium • Penilaian fungsi pacu jantung • Dan lain-lain

ANATOMI FISIOLOGI JANTUNG

Sistem Konduksi Jantung SA node 60-100

AV node 40-60

+ Bundle of His

Penghubung AV

Serabut purkinje 20-40

SISTIM KONDUKSI NODUS SINO ATRIAL (SA NODE) • Sebagai dominan pace maker jantung • Pace maker utama • Terletak dibagian atas atrium kanan • Inpuls : 60 – 100 x/mnt

P

QRS

T

PEREKAMAN EKG MEREKAM AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG DARI PERMUKAAN TUBUH

3/5/2019

SEMINAR RS FAISAL MAKASSAR.20-9-2017

9

Pemasangan Sandapan (Lead) Ektremitas

Prekordial

LEAD I, II, III, aVR, aVL, aVF

LEAD V1 – V6

RA

LA

merah

kuning

RL

LL hitam

hijau

Rasionalisasi Sandapan Ekstremitas Bipolar

Unipolar

Rasionalisasi Sandapan Precordial Lokasi penempatan elektroda V1– V6 & EKG

aVR

SUDUT PANDANG SANDAPAN EXTREMITAS & PRECORDIAL

aVL

I

III

3/5/2019

aVF

II

SEMINAR RS FAISAL MAKASSAR.20-9-2017

13

aVL

aVR

I

III

aVF

II

SUDUT PANDANG SANDAPAN EXTREMITAS & PRECORDIAL

Kertas EKG WAKTU

A M P L I T U D O

STANDAR ALAT EKG Kecepatan: 25 kk/detik 1 kk=1/25 = 0,04 detik

Voltage

: 10 kk/mV

1 kk= 1/10 = 0,1 mV

GELOMBANG YANG DIHASILKAN SISTEM KONDUKSI

( 1mm= 1 kk = 0,04 detik & 0,1 mv ) P

= <0,12 det/ <0,3mv

PR = 0,12 – 0,20 detik. QRS = < 0,12 detik.

ST = isoelektris T

= 0.1-0,5mv pd I-aVF 0,1- 1mv pd V1-V6

7 KRITERIA INTERPRETASI EKG 12 LEAD Tn.xx, 52Th 7-9-2016 jam 09.00

• Contoh pembacaan EKG normal :

Hasil pembacaan melalui 7 kriteria 1. HR : 83 x / menit 2. Rhythm : Sinus ritme 3. P wave : 0, 08 detik / 0, 15 mv 4. PR interval : 0, 16 detik 5. QRS complex : Lebar : 0, 10 detik Axis : + 65º ( normal ) Komfigurasi : normal 6. ST sement : isoelektris (normal) 7. T wave : normal

Ny. An. 36 Th

INTERPRETASI EKG STRIP LEAD II PANJANG (lab-skill) NILAI NORMAL

1. Irama Normal (Sinus Rhytm)

• • • • • • •

Berasal dari nodus SA Irama teratur Frekwensi jantung (HR) antara 60 -100 x/menit Setiap gelombang P selalu diikuti gelombang QRS dan T Gelombang P normal ( < 0,12 detik & < 0,3 mv Interval PR normal (0,12 -0,20 detik) Gelombang QRS normal ( < 0,12 detik )

2. MENENTUKAN FREKWENSI (HR)

Cara menentukan frekuensi melalui gambar EKG dapat dilakukan dengan 3 cara :

1.

300 Jumlah kotak besar antara R - R

=HR/mnt

2.

1500 Jumlah kotak kecil antara R – R

=HR/mnt

3. lihat EKG strip, hitung jumlah QRS dalam 6 detik kalikan 10.=HR/mnt

I 3. Gelombang P

II • Proses depolarisasi atrium • Gelombang P yang normal :    

Lebar kurang dari 0,12 detik Tinggi kurang dari 0,3 milliVolt Selalu positif di lead II Selalu negative di lead aVR.

4. Interval PR

• Permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS. • Nilai normal antara 0,12 – 0,20 detik. • Waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi atrium

5. Kompleks QRS

• Gambaran proses depolarisasi ventrikel • Gelombang QRS yang normal :   –

Lebar: < 0,12 detik Gel.Q< 0,04 detik & <1/3 tinggi R pada I,II,aVF,V2 - V6 Gel. Q abnormal disebut gelombang Q pathologis (OMI)

6. Segmen ST

• Akhir gelombang S sampai awal gelombang T. • Normal: isoelektris, tetapi pada sandapan prekordial dapat bervariasi dari –0,5 mm sampai +2 mm • Segmen ST yang naik disebut ST Elevasi dan yang turun disebut ST Depresi.

7. Gelombang T Normal pada lead: -Extremitas 0,1-0,5 mv -Precordial 0,1- 1 mv

• Merupakan proses repolarisasi ventrikel. • Umumnya gelombang T: – Positif di lead I, II, aVF, V2,V3,V4,V5,V6 – Negatif / terbalik di aVR. – Bifasik di lead III, aVL, V1

PENTING: Nilai/ukuran

DYSRITHMIA Pengertian. Disritmia adalah gangguan irama jantung,berupa gangguan pembentukan inpuls atau gangguan pengantaran inpuls atau kombinasi keduanya.

VF/VT (-) VF VT

PEA

ASISTOL

BRADI

SR SB ST JR JT IVR AVB dll Kecuali VT/VF

Flat

SB JR IVR AVB

TAKI SVT VT MAT JT Af AF

Paska resusitasi  Ekstrasistol, Bradikardi, Takikardi, Aritmia

Fibrilasi Atrial Fibrilasi atrial

Sinus Rytme

• Tanda 1. Irama Irreguler 2. Gelombang P banyak dan halus 3. Frekuensi >150 x/menit

Supraventrikuler Takhikardi

Tanda: 1. Irama teratur 2. Frekuensi > 150 x/menit 3. Konpleks QRS sempit 4. Sulit dibedakan antara gelombang P dan T Tindakan 1. Massage karotis 2. Obat antiaritmia 3. Kardioversi ( DC dengan Mode Syncronize)

DISRITMIA LETHAL

- Disritmia yang berbahaya/mengancam jiwa - Menyebabkan menurunnya suplai darah ke seluruh tubuh. - Membutuhkan tindakan secepat mungkin - Muncul pada pasien dengan atau tanpa riwayat sakit jantung.

Ventrikel Fibrilasi

TANDA 1. Tidak teratur 2. Frekuensi > 200 3. Tidak ada gelombang P Tindakan : 1. Resusitasi Jantung 2. Defibrilasi

Ventrikel Takikardi

Tanda: 1. Irama : Teratur 2. Frekuensi : > 200 x/menit 3. Tidak ada gelombang P 4. Gelombang QRS Melebar Tindakan : 1. Periksa Nadi : Bila tidak ada : Defibrilasi atau RJP 2. Bila ada nadi : Observasi ventilasi dan hemodinamik 3. Bila hemodinamik tidak stabil lakukan kardioversi

LANGKAH–LANGKAH DEFIBRILASI

    

Siapkan defibrilator Siapkan paddle Tempel paddle & jelly Isi energi: CHARGE Stop CPR

 Lakukan shock: DISCHARGE  Angkat paddle  Lanjutkan CPR  Evaluasi monitor  I’m clear, you’re clear, everybody’s clear 3/5/2019 SEMINAR RS FAISAL MAKASSAR.20-9-2017 39

ASYSTOL

Tanda: 1. Tidak ada gelombang 2. Hanya berupa garis lurus 3. Frekuensi tidak ada Tindakan : Resusitasi Jantung Paru

PEA (Pulseless Electrical Activity)