Ekg 12 Derivati

•12-Mar-07

INVESTIGAREA CORDULUI METODE NEINVAZIVE - MECANOGRAME

-apexograma apexograma -fonocardiograma -jugulograma -carotidograma -balistocardiograma -ELECTROCARDIOGRAMA -ECOCARDIOGRAFIA ECOCARDIOGRAFIA -SCINTIGRAFIA CU RADIONUCLIZI etc. METODE INVAZIVE -CATETERISM CARDIAC •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

• 1901 – Einthoven inventează un nou dispozitiv pentru înregistrarea EKG, din electrozi din argint

• 1924 – Willem Einthoven caştigă premiul Nobel pentru inventarea electrocardiografului •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•1

•12-Mar-07

DEFINIŢIE EKG = Înregistrarea la suprafaţa corpului a variaţiilor ciclice ale campului electric indus de activitatea cardiacă Inima poate fi considerată o baterie, un generator de curent electric inclus într-un volum conductor (corp). Inima generează un camp electric ce poate fi evidenţiat la suprafaţa corpului, prin electrozi plasaţi pe tegument. •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

PRINCIPIU Depolarizare şi Repolarizare În repaus, cardiomiocitele sunt încărcate pozitiv iti pe versantul t l extern t all membranei b i şii negativ la interior. În timpul depolarizării, potenţialul de membrană se inversează. g de repaus p a interiorului se Negativitatea reduce spre 0 şi apoi interiorul devine pozitiv ca urmare a influxului de Na (revezi PA, faza 0). •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•2

•12-Mar-07

Polaritatea celulei miocardice -90 mV

-

+

+

repaus

-

activare +35 mV

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

PROIECŢIA VECTORIALĂ PE O AXĂ α

• Lpr. = L max.

Lpr.=Lcos α

Lpr.= 0

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•3

•12-Mar-07

DERIVAŢIILE INDIRECTE 1. După nr. de electrozi activi pot fi: A. bipolare - folosesc 2 electrozi exploratori , unul + şi unul B. unipolare - folosesc 1 singur electrod explorator, cel + 2 După planul în care explorează inima: 2. A. în plan frontal B. în plan orizontal (transversal) •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

PLAN SAGITAL

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

PLAN FRONTAL

PLAN TRANSVERSAL

•4

•12-Mar-07

Derivaţiile care “văd” inima în plan frontal pot fi 1. BIPOLARE DERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELOR Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII 2. UNIPOLARE DERIVAŢIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR NUMITE aVR,, aVL,, aVF a – amplificare V-voltaj R,L,F – locul de plasare a electrozilor •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

DERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELOR (DI,DII,DIII) DI – electrodul + e plasat pe mana stangă electrodul l t d l – e plasat l t pe mana d dreaptă tă DII - electrodul - e plasat pe mana dreaptă electrodul + e plasat pe piciorul stang DIII- electrodul - e plasat pe mana stangă electrodul + e plasat pe piciorul stang •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•5

•12-Mar-07

DERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELOR (DI,DII,DIII) L

R

R

L

F F

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

5. CONVENŢII ÎN EKG 1.triunghiul este echilateral 2. centrul lui coincide cu centrul inimii 3. fiecare derivaţie prezintă 2 jumătăţi, una +, spre electrodul + şi + + una -, spre electrodul – + + + 4. Un vector proiectat pe ½ (+) a unei + derivaţii determină înscrierea unei unde (+), iar pe ½ (-) produce F înscrierea unei unde (-). 5. proiecţia vectorilor se realizează considerand că au originea în centrul inimii + + + + L

-

R - - - - -

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•6

•12-Mar-07

UNDA P –prima undă a EKG Unda P = depolarizarea ambelor atrii E o undă rotunjită, pozitivă Durata = 0,10 sec. A lit di = 0,25 Amplitudine 0 25 mV/ V/ 2,5 2 5 mm (1mV=10mm) (1 V 10 )

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

UNDA P

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•7

•12-Mar-07

2. Unda q

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

Este o unda subţire, ascuţită şi negativă Durata= 0,04 sec. Amplitudine < ¼ din amplitudinea undei R Patologic: q îngroşat, cu A> ¼ R Sugerează necroză miocardică (IMA).

q normal

q patologic

Unda R 1. Este o undă +, ascuţită, simetrică 2. Este cea mai mare undă + de pe EKG 3. Nu reflectă depolarizarea bazei VS

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•8

•12-Mar-07

Unda S 1. E o undă mică, - , ascuţită. 2. Reprezintă ultima fază a depolarizării VS se studiază împreună cu celelalte unde ale depolarizării ventriculare = complexul qrS Durata qrS = 0,08-0,10 sec. qrS> 0,10-0,12 s → hipertrofie ventriculară qrS>0,12s → bloc de ramură (BRS, BRD) •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

COMPLEXUL qrS

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•9

•12-Mar-07

UNDA T E ultima undă ce se înregistrează într-un ciclu cardiac Semnifică repolarizarea vetriculară

E rotunjită, + , asimetrică. De ce? •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

UNDA T

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•10

•12-Mar-07

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

DI

S

DI

Q P

DII

R

T

DIII

DII

DIII

DERIVAŢIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR aVR, aVL, aVF aVR – electrodul + e plasat pe braţul drept aVL – electrodul + e plasat pe braţul stang aVF – electrodul + e plasat pe piciorul stang Al doilea electrod e reprezentat de borna centrală Wilson (punct de potenţial 0) •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•11

•12-Mar-07

DERIVAŢIILE UNIPOLARE

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

DERIVAŢIILE PRECORDIALE - Văd inima în plan orizontal V1-sp.4 ic, parasternal drp. V2-sp. 4 ic, parasternal stg. V3 –la mijlocul distanţei V2-4 V4- sp.5 ic, medioclavic. Stg. V5- sp.5 sp 5 ic ic, L L.axil. axil ant ant. Stg Stg. V6-sp.5 ic, L. axil. Medie stg.

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•12

•12-Mar-07

QRS ÎN PRECORDIALE

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

EKG STANDARD – 12 DERIVAŢII

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•13

•12-Mar-07

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•14

•12-Mar-07

STRUCTURA EKG

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

ANALIZA EKG 1. 2. 3. 4.

DIAGNOSTICUL DE RITM SINUSAL CALCULUL FRECVENŢEI CARDIACE CALCULUL AXEI ELECTRICE A INIMII ANALIZA PĂRŢILOR EKG (unde, segmente, intervale) 5. ELEMENTE PATOLOGICE

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•15

•12-Mar-07

CALCULUL FRECVENŢEI – metoda rapidă

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

AXA ELECTRICĂ A INIMII

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•16

•12-Mar-07

Sistemul hexaxial DEVIAŢIE AXIALĂ STANGA : > - 30°

NORMAL 0 - + 90°

DEVIAŢIE AXIALĂ DREAPTĂ: > +90°

FOCUS

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

EKG HOLTER

Înregistrare continuă a EKG Dispozitiv portabil, uşor de montat şi folosit Înregistrare pe 12-24 h Integrarea înregistrarilor şi selectarea intervalelor de anormalitate Foarte utilă pentru diagnosticarea ISCHEMIEI SILENŢIOASE la pacienţii asimptomatici •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007 •Dr. Raluca Papacocea •http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•17