Ejemplo Preeclampsia.docx

PREECLAMPSIA

Caso clínico: Ingresa mujer de 27 años de edad a urgencias de ginecología acompañada por su esposo, refiere que cursa con embarazo de 33 semanas de gestación con control prenatal y que en la ultima consulta le diagnosticaron riesgo de preeclampsia. A su ingreso presenta presión arterial de 160/110, saturación de 90% refiere cefalea, acufenos, fosfenos y presenta edema en miembros inferiores

Dominio:

Clase:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

Etiqueta (problema) (P)

hipertensión Factores relacionados (causas) (E)

Preeclampsia Características definitorias (signos y síntomas)

T/A 1607110, cefaléa, acúfenos y edema

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) RESULTADO

Disminuir la presión arterial

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

RECOMENDACIONES

GRADO

CLAVE GUÍA

Si la medición de la presión es considerablemente alta en uno de los dos B brazos, es recomendable considerar el brazo con valores más altos para CTFPHC Magee L, 2014 todas las mediciones de la presión arterial

Guía de referencia rápida S020-08

Es recomendable solicitar para establecer el diagnóstico, monitoreo y B vigilancia de la paciente con sospecha de Preeclampsia todos los estudios auxiliares siguientes: Vigilancia estrecha de presión arterial Pruebas de función hepática Medición plaquetaria Interrogatorio y exploración física de epigastralgia o hepatalgia, datos de vasoespasmo, nauseas. Medición del funcionamiento renal (creatinina sérica) Monitoreo cardiaco fetal, ultrasonografía Vigilancia cardiorespiratoria

Guía de referencia rápida

Cuando se sospecha de Preeclampsia, pruebas sanguíneas y en orina pueden solicitarse a fin de detectar daño a órganos blanco que incrementan el riesgo de pronóstico adverso

CTFPHC

S-020-08

B

Se recomienda en la paciente con Preeclampsia que cursó con datos de B severidad, citar dos semanas posterior al egreso hospitalario, indicando a su egreso, monitorización de la presión arterial en casa diariamente

CTFPHC

Guía de referencia rápida S020-08

CTFPHC

Guía de referencia rápida S020-080

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA GPCE de prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención S-020-08 ACTIVIDADES:

-

Hospitalización (UTI) Vigilar presión arterial > 180/120 mmHg > 160/110 mmHg S/D O blanco > 160/110 mmHg C/D O blanco

- Reposo absoluto - Vigilancia respiratoria (disnea) - Administración de oxígeno por puntas nasales PRN - instalación de catéter periférico corto - administración de tratamiento farmacológico 8antihipertensivos) - Extracción de muestras sanguíneas - inicio de recolección de orina de 24 horas para medición de proteínas - Vendaje de miembros pélvicos - vigilancia de complicaciones - registro de enfermería.

Dominio:

Clase:

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

4 Actividad/Reposo 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Etiqueta (problema) (P)

Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz Factores relacionados (causas) (E)

Elevacion de la presión arterial Características definitorias (signos y síntomas)

RESULTADO Mejorar la perfusion tisular cerebral

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

RECOMENDACIONES

GRADO

El acido acetilsalicilico debe tomarse en una dosis baja, administrada por la noche, al inicio del diagnostico del embarazo hasta la semana 16 de gestacion

B

El reposo absoluto en cama no debe recomendarse como practica de rutina para la hipertension en el embarazo, aunque si la reduccion de la actividad fisica y de la jornada laboral. Se recomienda que la presion arterial se mida con la mujer en posicion sentada sin cruzar las piernas y apoyadas en superficie plana con el brazo a nivel de corazon Se recomienda observar y preguntar a la paciente la siguiente sintomatologia, para detectar oportunamente eclampsia: cefalea, trastornos visuales (fosfenos), nauseas, vomito, epigastralgia y disnea. Ya que estos signos y sintomas se presentan una semana antes de desarrollar eclampsia.

B

CLAVE GUÍA

Task Force

Guía de Referencia Rápida IMSS-583-12

Task Force

Guía de Referencia Rápida IMSS-583-12

Taks Force

Guía de Referencia Rápida IMSS-583-12

NICE

Guía de Referencia Rápida IMSS-583-12

A

C

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA GPCE de prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención S-020-08 ACTIVIDADES:

Dominio: 8

Sexualidad

Clase 3: Reproducción

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Etiqueta (problema) (p) Disposición para mejorar el proceso de maternidad Factores relacionados (causas) (E) Caracteríaticas definitorias (signos y síntomas) Expresa deseos de llevar un estilo de vida saludable, hábitos alimenticios adecuados y un apego estricto al tratamiento médico

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

RESULTADO Lograr que la paciente logre identificar signos de Preeclampsia Educar a la paciente sobre un buen estilo de vida en el embarazo

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

RECOMENDACIONES

GRADO

CLAVE GUÍA

Concientizar a la madre sobre la magnitud de la patología por la que está cursando para lograr un embarazo a término. Capacitar a la madre para que pueda identificar signos y síntomas de riesgo. C

Guía de Referencia Rápida IMSS-583-12

NICE Orientar a la usuaria acerca del procedimiento de toma de TA para C monitorear diariamente la presión arterial.

Orientar sobre una dieta basada en la ingesta de granos enteros frutas, verduras, pescado, así como carne y productos lácteos bajos en grasa, durante el embarazo hasta el parto para reducir el riesgo de Preeclampsia.

CTFPHC

Guía de referencia rápida S-020-08

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA GPCE de prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención S-020-08 ACTIVIDADES: - Sensibilizar a la paciente sobre el espaciamiento entre los embarazos de 18 a 24 meses como mínimo antes del siguiente embarazo sobre todo después de una cesárea. - Identificar signos y síntomas de predicción de complicaciones como: cefalea, vómitos, alteraciones visuales, dolor epigástrico. - Orientar a la usuaria para que la toma de ta debe ser en reposo, sentada y con ambos brazos extendidos. - Instruir a la paciente sobre la percepción de los movimientos fetales y la importancia de monitorizar la actividad.