Ecosonografía Mamaria

Ecografía mamaria. Dr José Togo

Introducción: 

En 1952 Wild y Neal publicaron sus primeros estudios sobre lesiones mamarias con ecosonografia en modo A.

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Pero fue hasta el inicio de los años ochenta cuando se definió con claridad la semiología ecografica mamaria, gracias a la aparición de la ecografia en tiempo real.

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Durante estos ultimos 5 años se ha sobrevenido un gran avance en el estudio de las lesiones mamarias gracias al advenimiento del Doppler.

Principios de formación de la imagen ecográfica. 

La imagen ecográfica resulta de la reflexión, de la atenuación y difusión en los tejidos de una onda ultrasonora producida por una sonda emisorareceptora.

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Los ultrasonidos se propagan de una particula a otra por vibración.

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La potencia de la sonda se maneja según los megahertz.

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Las sondas de mejor resultado son las barretas lineales.

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Para el estudio de mama se emplea principalmente sondas de 7 hasta 15 mhz.

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La reflexión del haz ultrasonoro en cada interfaz de tejido es tanto más fuerte cuanto mayor sea la diferenciua de impedancia acústica entre los dos tejidos.

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Un captor registra el haz reflejado, lo amplifica y analiza electrónicamente obteniendo así una representación ecosonográfica del sector anatómico estudiado.

Indicaciones de la ecografía: 

Es particularmente indicada en la mujer joven.

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Antes de los 35 años es el estudio inicial para toda tumoración palpable.

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Es útil para control de un tratamiento conservador de cáncer mamario o posterior de la colocación de prótesis.

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Puede mostrar ciertas anomalias no detectadas por los rayos X.

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Sirve de guia para una citopunción.

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Se puede colocar marcajes metalicos en una lesión sospechosa.

Inconveniente: 

La calidad depende del operador y de el equipo utilizado.

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No se visualizan microcalcificaciones y revelan mal los micronódulos en senos grasos.

Técnica Ecosonográfica: 

Colocación de l apaciente en decubito supino con los brazos extendidos sobre la cabeza.

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Los cortes longitudinales y transversales se acoplan en cortes radiales.

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Los cortes antirradiales o perpendiculares ayudan a detectar los procesos intraductales.

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Realizar movimientos circulares con la sonda para distinguir las alteraciones de las estructuras normales y analizar con presición las modificaciones del tejido que rodea a un tumor y su tamaño.

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La compresión de una tumoración.

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Explorar areas ganglionares  Axilares

y supra y subclaviculares.

Imágenes normales: 

Se distinguen las siguientes capas:  Piel

y pezón  Grasa subcutánea.  Tejido glandular.  Grasa prepectoral.  Musculo pectoral  Costilla y musculos intercostales.

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Piel:  Presenta

un aspecto en doble linea de 1 a 2 mm de grosor y poco ecógeno.  La areola tiene un aspecto nodular ovalado que contiene ecos dispersos, por detrás de esta se eneuntra atenuación de ecos por la fribrosis perigalactófora.

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Grasa perimamaria:  Es

poco ecógena.  En decúbito supino, el grosor del espacio retroglandular y del músulo pectoral se reducen. 

Músculo pectoral:  Aparecen

como estructuras laminares ecógenas.  La movilidad de las lesiones rspecto al musculo pectoral puede ser evaluada con pruebas dinámicas y la infiltración pectoral se observa de mejor manera en el eco.

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Parrilla Costal:  Provocan

una atenuación omportante del haz del ultrasonido.

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Parenquima Glandular:  Su

ecogenicidad varia con la edad y composición individual.

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Mujeres Jovenes, embarazo o lactancia: 

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Mujeres con actividad genital y perimenopáusicas: 

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Se observa como una imagen hipoecogénica y homogénea.

Se observa un aspecto hiperecogénico y homogéneo.

En mujeres de mayor edad: 

Parenquima menos homogéneo por la involución grasa creando estructuras lobulillares hipoécogenas seudonodulares.

SEMIOLOGIA DE LAS LESIONES MAMARIAS.

LESIONES QUISTICAS.  Bordes

netos.  Contornos redondos u ovalados.  Ausencia de ecos internos  Refuerzo posterior.  Se

diagnostican con una fiabilidad del 100%, reduciendose así el numero de BAAF en un 25%.

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El reforzamiento posterior puede estar ausente en quistes profundos.

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25% de los casos este no es visible en diferentes proyecciones.

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10% de los quistes contienen calcificaciones parietales o ecos internos (quistes complicados) que pueden confundirse con una lesion sólida.

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En caso de duda la terapeutica a seguir es con citoaspiración guiada.

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La tasa de malignidad de estas lesiones es del 0.3% según la serie de Venta en 308 casos.

Lesiones Sólidas: 

Caracteres ecosonográficos de malignidad:  Contornos

angulares.

 Espículas.  Relación

grosor/longitud.  Ecoestructura claramente hipoecógena.  Calcificaciones puntiformes.  Extensión ductal y aspecto ramificado.  Microlobulaciones.  Sombra acústica posterior.

LESIONES SÓLIDAS. 

Caracter ecográfico de malignidad:  Contornos

angulares. (signo de malignidad más fiable) 

Angulos agudos, obtusos o de 90 grados.

 Espiculas.(signo

más importante para pronostico de malignidad) 

Puede ser hiper o hipoecogénico o en forma de halo.

 Relación

grosor/longitud (sugiere crecimiento perpendicular a los planos normales de los tejidos) LA masa aparece más grande en el sentido anteroposterior que transversal o sagital.  Diametro transverso menor de 15mm. 

 Ecoestructura

claramente hipoecógena:

2/3 de los cánceres son claramente hipoecógenos  1/3 es isoecógeno o ligeramente hipoecogéno.  No es siempre un signo confiable. 

 Calcificaciones 

puntiformes:

Son hiperecógenas. Se visualizan mejor en lesiones hipoecogénicas y homogéneas.

 Extensión 

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ductal o ramificaciones:

Representa extensión radial de la masa, dentro o alrededor de los conductos galactóforos. Sensibilidad baja, especificidad alta.

 Microlobulaciones: 

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Numerosas de 1 a 2 mm. Son superficiales en la masa y se correlacionan a las imágenes mamográficas. El riesgo de malignidad aumenta con el número.

 Sombra

acústica posterior:

Depende de la reacción estromal del cáncer.  Se presenta en el 39 al 76% de los casos.  Más frecuente en cánceres galactóforos de bajo grado y tubulares. Se relaciona con el tamaño.  Los tumores medulares y las formas hemorrágicas suelen tener un haz ultrasonoro posterior normal o realzado.  Del 5 al 10% de los fibroadenomas se presenta este signo. 

Sombra Acustica

 Otros

signos:

Engrosamiento cutáneo.  Aumento de la ecogenicidad del a grasa subcutánea 

LESIONES SÓLIDAS: 

Carácter ecográfico de benignidad:  Ecoestructura

claramente hiperecogénica.  Contornos lobulados.  Lobulaciones claras, poco curvas y poco numerosas.  Seudocápsula fina y ecógnea circunscrita.  Multiplicidad.  Compresibilidad.

LESIONES SÓLIDAS: 

Datos de benignidad:  Ecoestructura

claramente hiperecogéna:

Cuando es homogenea en una masa circunscrita se asocia con formación fibrosa.  Nunca un cáncer es hiperecógeno. (VPN 100%) 

 Contorno

Ovalados

 Lobulaciones 

claras:

En numero < a 3, en lesiones claramente ovalada.

 Seudocápsula

fina y ecógena, bien

circunscrita: Sugiere lesión de bajo crecimiento, no infiltrante y benigna.  Esta presente en el 75% de las masas benignas. 

 Multiplicidad:  Compresibilidad:

87.8% de las lesiones benignas se pueden comprimir.  Solo el 28% de las malignas lo pueden hacer.  La movilidad tambien es un signo de benignidad. 

Valor y límites de la semiología ecográfica

Sensibilidad y especificidad para lesiones malignas: 

Sensibilidad:  86.1



al 98.4 %

Especificidad:  66.1%

al 78.5%

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Signos de mayor valor pronóstico:  Irregularidad

de los contornos.

 Eje

vertical.  Sombra acustica posterior. 

Los signos de benignidad tienen un VPN del 98.8 al 100%

Cáncer Subclínico 

La ecografía no es útil como método de detección.  Con

sondas de 10 Mhz el porcentaje de detección puede ser de hasta un 64%.