Distop As Genitales

DISTOPÍAS GENITALES

DISTOPÍA • Desplazamiento anormal permanente de un órgano. (ppalmte. Útero) • Hiato urogenital: punto debil del aparato de sostén pelviano. • Presión abdominal constante.

Definimos POSICIÓN

lugar que ocupa en excavación pelviana

FLEXIÓN

Ángulo entre ejes de cuerpo y cuello (100°)

VERSIÓN

Ángulo entre ejes de cuerpo y pelvis

Retrodesviación uterina (móvil - fija) • 1er grado: fondo uterino por encima y delante del promontorio • 2do grado: orientado hacia promontorio • 3er grado: por debajo de promontorio, hacia excavación sacra

CAUSAS • • • •

Hábito asténico traumatismos de parto hipoplasia genital tumores o infecciones (adherencias)

SÍNTOMAS • MAYORÍA ASINTOMÁTICAS • Gralmte los síntomas asociados tienen otra causa: dismenorrea, dispareunia, hipermenorreas, infertilidad. • Síntomas por compresión de órganos vecinos • Embarazo : INCARCERACIÓN UTERINA

DIAGNÓSTICO • EXAMEN GINECOLÓGICO

TRATAMIENTO • ASINTOMÁTICO; sin tto • MÓVIL: maniobra de Schultze ( para reposición transitoria) o m. de Kustner. • CIRUGÍA: pexias, acortamiento de ligamentos, cierre de Douglas.

PROLAPSO GENITAL Desplazamiento de órganos pelvianos hacia vulva.

CAUSAS (precipitadas por maniobras de valsalva) • CONGÉNITA: por debilidad de aponeurosis pelviana (pac. asténicas) • TRAUMATISMOS DEL PARTO: debilitamiento de músculos del piso pelviano • DÉFICT FUNCIÓN OVÁRICA: factor edad • DEGENERACIÓN NERVIOSA MUSCULAR: factor edad

VARIEDADES • • • • •

Uretrocele cistocele histerocele (traquelocele) douglascele rectocele

GRADOS • 1er grado : no llega a introito o con pujo llega a él • 2do grado: sobrepasan introito con pujo • 3er grado; exteriorizados espontáneamente

SÍNTOMAS • • • • • • • •

Sensación de peso en periné tumoración tironeamiento inguinal; dolor sacrolumbar y en hemiabdomen inferior incontinencia urinaria infección urinaria dispareunia trastornos defecatorios

DIAGNÓSTICO • EXAMEN GINECOLÓGICO

TRATAMIENTO • PROFILÁCTICO • CORRECTOR

PROFILÁCTICO • Evitar tironeamientos excesivos del cervix en procedimientos vaginales • correcta asistencia del parto • reposo postparto • gimnasia puerperal (ejercicios de Kegel o conos de peso creciente)

CORRECTOR:PESARIO • Sirve de pilar para el elevador del ano • alivia pero no cura • cambiar cada mes y observar mucosa vaginal. • Puede producir úlceras por decúbito

CORRECTOR: CIRUGÍA • DAR ESTRIOL DDE LA SEMANA PREVIA A AL CIRUGÍA • En el momento de elección de la cirugía,debemos tener en cuenta: estado gral, grado y tipo de prolapso, función sexual, enfermedad intrapélvica concomitante).

PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS • El útero no es la causa del prolapso, es la consecuencia; el aspecto más imp de esta cirugía es el soporte de las paredes vaginales, la cúpula y el orificio vaginal. • Debemos reparar TODAS las relajaciones, aun de escasa magnitud. • Intentar recrear una anatomía normal (longitud vaginal normal, suspensión vaginal posterior).

PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS • Estrechar calibre vaginal, pero que permita relaciones sexuales normales • Evaluar resistencias de distintas estructuras de soporte. • Cerrar fondo de saco y reparar un enterocele en TODOS los casos, de ser posible. • Colpoperineorrafia posterior en todos los casos posibles • Sustentar ángulo uretrovesical para corregir o prevenir IOE verdadera. • Adoptar una decisión independiente para cada parte de la cirugía.

TÉCNICAS • CISTOCELE: COLPOPLASTIA ANTERIOR • RECTOCELE: COLPOPERINEOPLASTIA • DOUGLASCELE: ligar y resecar saco herniario, sutura de lig uterosacros, colpectomia • HISTEROCELE: • PROLAPSO DE CÚPULA: pesario o laparotomía con fijación a cara posterior de pubis o fascia de rectos anteriores + cierre de Douglas. Par aevitar trastornos vesicales o de la práctica sexual, fijar a aponeurosis del sacro.

HISTEROCELE • HISTERECTOMÍA VAGINAL: favorece el prolapso de cúpula si no se refuerza bien el piso pelviano. Para grados leve- moderado. Fijar cúpula a aponeurosis perirrectal o a lig sacroespinosos. • OPERACIÓN DE MANCHESTER ( o de DonaldFothergill) : con amputación de cuello, fija parametrios a cara anterior de istmo uterino. • COLPOCLEISIS ( operación de Neugebauer- Le Fort): es un procedimiento rápido

VIA ABDOMINAL: (Operación de Bumm- Schaeffer) • • • •

Para mujer virgen Fijación del istmo a posterior del pubis Pueden suturarse uterosacros entre si Halban propuso obliterar el Douglas con puntos a través del peritoneo del piso pelviano en planos sagitales paralelos

INCONTINENCIA URINARIA

FUNCIONAL • • • • • •

Factor psicológico Fármacos Endócrina Por esfuerzo defecatorio ATROFIA INFECCIÓN URINARIA

OTRAS • De esfuerzo: iguales presiones en vejiga y uretra • De apremio • Por hiperflujo • Total

DETRUSOR INESTABLE • • • • •

Pérdida de control por el SNC por obstrucción del tracto de salida Por irritación uretral o vesical Por reflejos condicionados Por permeabilidad anormal del cuello vesical (efecto embudo) • Idiopática • La uretra y tejidos de sostén pueden ser normales; los esfuerzos pos restaurar piso pelviano, inútiles o lesivos.

DISFUNCIÓN URETRAL • Incontinencia urinaria de esfuerzo por pérdida del sostén pelviano • Uretra incompetente, anatómicamente normal: por alteración muscular o de la mucosa