Dislipidemias

Son alteraciones que se manifiestan en concentraciones

anormales de algunas grasas en la sangre.

Los que presentan mayor importancia son el colesterol y los

triglicéridos.

Las dislipidemias son trastornos metabólicos

multifactoriales ampliamente condicionados por los factores del medio ambiente, tales como la nutrición o las anomalías metabólicas asociadas como insulinorresistencia, diabetes y obesidad.

Generalmente se puede dividir según el valor de

colesterol o triglicéridos.

EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD  El colesterol transportado en lipoproteínas de baja densidad (C-

LDL) está directamente correlacionado con el riesgo de enfermedad coronaria. El colesterol que forma parte de lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) está inversamente correlacionado con el riesgo coronario.

 Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), contienen la

mayoría de los TG del suero y algunas de sus formas son igualmente aterogénicas.  La hipercolesterolemia es la causa principal de

aterosclerosis, siendo su mecanismo el atrapamiento de LDL oxidadas por parte de los macrófagos en la matriz subendotelial, iniciándose un proceso inflamatorio que involucra también a las células musculares lisas. El progreso de la placa aterosclerótica lleva a la oclusión del lumen arterial.

clínica de estas patologías metabólicas

Hipertrigliceridemia aislada

Hipercolesterolemia aislada

Dislipidemias

Déficit de HDL aislado

Para cada . categoría debe agregarse la calificación de primaria o genética, secundaria

Hiperlipidemia mixta

Hipercolesterole mia aislada

Geneticas

Hipercolesterolemia Familiar Dislipidemia Familiar Combinada Hipercolesterolemia Poligénica

hipotiroidismo síndrome nefrósico patologias

Secundaria Ambientales

colestasis

Consumo excesivo de colesterol Grasas saturadas El uso de andrógenos, progestágenos Anabólicos de origen androgénico

Hipertrigliceride mia aislada

Geneticas

déficit leve de Apo C2 y lipasa liproteica Dislipidemia periféricaFamiliar Combinada sobre-expresión de Apo C3

obesidad síndrome nefrósico patologias

Secundaria Ambientales

Diabetes y a la insuficiencia renal consumo excesivo de hidratos de carbono especialmente refinados y de alcohol, al uso de betabloqueadores, estrógenos y diuréticos tiazidicos.

Hiperlipidemias mixtas

Dislipidemia Familiar Combinada

Geneticas

Disbetalipoproteine mia defectos severos relacionados con déficit de Apo C2 y lipasa lipoproteica periférica sobre-expresión de Apo C3. obesidad síndrome nefrósico

patologias

Secundaria Ambientales

Diabetes mellitus Colesterol de la dieta Grasa saturada de la dieta Glucidos de la dieta Estrogenos, alcohol Betabloqueadores Diureticos tiazidicos

Déficit aislado de HDL

Geneticas

defecto de la síntesis de Apo A

obesidad patologia s

Diabetes mellitus

Secundaria Ambientales

Glucidos de la dieta Betabloqueadores Diureticos tiazidicos

Lipoproteín a

Trasportan lípidos y proteínas

Protegen los triglicéridos y ésteres de colesterol

Fosfolípidos Colesterol libre Proteínas

Fosfolípidos Colesterol (libre)

Apoproteínas apoA apoB apoC apoD apoE

Triglicéridos Colesterol (éster)

Núcleo Membrana de lípidos

Esquema de la estructura de una lipo-proteína

Lecitina Reducción en la formación y Secreción hepática de VLDL

Exceso de la acumulación de lípidos en plasma

defectos en la producción endógena, en la remoción

y el tratamiento de las dislipidemias:

No se recomienda medir el perfil lipídico:

20 años si este es normal,se recomienda medirlo cada 5 años y siempre enfatizar en estilos de vida saludable.

enfermedades que se asocian a mayor riesgo cardiovascular como son la diabetes, la hipertensión u otros factores de riesgo como el fumado, una vez al año si este es normal, o cada 3-6 meses hasta

2) DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

Fórmula de Friedewald: • LDL-col = colesterol total - [HDL-col +

(triglicéridos/S)]. • Colesterol no HDL = Colesterol total - HDLcol.

3) CLASIFICACIÓN DE LAS D1SLIPIDEMIAS

Hipoalfahipoproteinemia

4) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CORONARIO

ALTO RIESGO

MODERAD O RIESGO

BAJO RIESGO

Se indicará tratamiento con drogas hipolipemiantes a todos los pacientes que a pesar de la dieta etapa 2 no logran las metas de Col-LDL que corresponden a su nivel de riesgo.

Valor del colesterol

Valor de LDL

Tratamiento Valor mínimo

200-239

130-159

Dieta

Menor 130

Mayor 240

Mayor 160

Dieta

Menor 160

Mayor 240

160

Menor 130

Mayor 285

Mayor 190

Dieta + fármacos Dieta + fármacos

Menor 160

    MONOTERA PIA 1 era elección 2 da elección 3 era elección TERAPIA COMBINAD A 1 era elección 2 da elección 3 era elección

INDICACIÓN TERAPÉUTICA SEGÚN TIPO DE DISLIPIDEMIA HIPERCOLESTERO HIPERTRIGLICERID LEMIA AISLADA EMIA AISLADA

 

DISLIPIDEMIA MIXTA PREDOMINIO

DISMINUCIÓN COL-HDL

 

↑ COL

↑ TG

 

Estatinas

Fibratos

Estatinas

Fibratos

Estatinas

Resinas

Acipimox

Fibratos

Estatinas Estrógenos

 

Ag n-3

 

  Estatinas + Resinas Estatinas + Fibratos Estatinas + Acipimox

  Fibratos + Acipimox

Estatinas + fibratos

Fibratos + Ag n-3

Estatinas + Acipimox

 

Estatinas + Ag n-3

Acipimox